腰椎壓縮性骨折 護(hù)理查房

護(hù)理專病教學(xué)查房

腰椎壓縮性骨折康復(fù)一科

腰椎壓縮性骨折腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見(jiàn)的一種類型。臨床多以第1，2腰椎最為多見(jiàn)，老年人由于骨質(zhì)疏松的緣故，發(fā)生率更高。解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)七個(gè)突起一個(gè)椎孔壓縮性骨折間接暴力??直接暴力肌肉拉力病理性損傷損傷原因間接暴力最常見(jiàn)。多見(jiàn)從高處跌落,臀部或雙足著地后,力向上傳導(dǎo)致腰部；或者是重物從高處掉下沖擊頭、肩、背部,力向下傳導(dǎo)到腰部導(dǎo)致骨折；有些老年人由于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,某些輕微損傷,如乘車顛簸、平地坐倒等,也會(huì)造成椎體的骨折。直接暴力平時(shí)少見(jiàn)。可見(jiàn)于交通事故、火器傷,或是腰部被直接打擊等,這類損傷往往造成脊髓損傷而有不同程度的癱瘓等嚴(yán)重后果。肌肉拉力 當(dāng)腰骶部的肌肉突然強(qiáng)烈收縮時(shí),可產(chǎn)生相當(dāng)大的拉應(yīng)力,常見(jiàn)的會(huì)造成椎體的附件,如橫突、棘突等的骨折；嚴(yán)重的如破傷風(fēng)或其他神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所引起的肌肉強(qiáng)烈收縮,可導(dǎo)致胸腰椎體的壓縮性骨折。治療方法1、保守療法：對(duì)于腰椎壓縮性骨折的保守治療主要包括硬板床制動(dòng)。在受傷的背部墊上軟墊，腰背伸直，可緩解疼痛。在傷后3個(gè)月內(nèi)屬于愈合期，可以臥床鍛煉為主，康復(fù)的鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，在傷后1-2天即可進(jìn)行，這樣可以增加腰背部肌力，緩解疼痛。除了硬板床制動(dòng)，還包括針灸、推拿、按摩的等方法。2、微創(chuàng)療法：“PKP骨水泥微創(chuàng)介入療法”-借助X線透視，用特制的方法使被壓縮的椎體膨脹成形。從而使膨起的椎體形狀固定，改善脊柱應(yīng)力狀態(tài)，緩解患者的臨床癥狀，并解除患者的疼痛，而且有加固病變椎體、防止病變椎體進(jìn)一步塌陷的作用。治療方法3、手術(shù)治療：晚期可采取開(kāi)刀手術(shù)進(jìn)行治療。應(yīng)及早的切開(kāi)復(fù)位、徹底的減壓、內(nèi)固定術(shù)。并且要在傷后1小時(shí)內(nèi)服用足夠的糖皮質(zhì)激素，維持三天，可以減少脊髓損傷。治療方法病情介紹患者：19床女葉祖芝75歲住院號(hào)：14032732主訴：摔傷致腰痛半月現(xiàn)病史:患者于2014年3月10日無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)腰痛，進(jìn)行性加重，于2014年3月24日因腰部活動(dòng)受限、疼痛呈持續(xù)性鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，翻身困難，來(lái)我科就診，行腰椎MRI示:L2椎體壓縮性骨折，門(mén)診擬“1.腰椎壓縮性骨折2.骨質(zhì)疏松癥”收住我科。來(lái)時(shí)T36.5℃

P76次/分R19次BP110/80mmHg。既往史：無(wú)結(jié)核病史，無(wú)泌尿系結(jié)石病史，否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史病情介紹護(hù)理查體神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，痛苦面容舌質(zhì)淡，苔白口中無(wú)異味，口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜無(wú)潰瘍齒齦無(wú)腫脹望聞腰部疼痛，活動(dòng)受限，二便正常護(hù)理查體脈弦、雙上肢未見(jiàn)異常，L2脊上椎旁壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性問(wèn)切中醫(yī)辨證患者以腰痛為主苦，屬中醫(yī)“腰痛”范疇，患者老年女性，肝腎虧虛，肝主筋藏血，腎主骨藏精，肝腎不足，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛，四診合參辨證屬“肝腎虧虛”證。診斷及主要治療診斷：西醫(yī):1.腰椎壓縮性骨折2.骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)：腰痛（肝腎虧虛）治療： 予消炎鎮(zhèn)痛，活血化瘀，中藥予補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨等對(duì)癥治療。主要護(hù)理診斷及措施2014年3月24日P1焦慮對(duì)擔(dān)心疾病預(yù)后，肝氣郁結(jié)有關(guān)I1.1詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法相關(guān)規(guī)章制度，介紹同病室病友，科主任及主治醫(yī)生責(zé)任護(hù)士I1.2多予患者溝通交流，關(guān)心體貼患者，開(kāi)導(dǎo)勸慰。I1.3鼓勵(lì)其積極配合治療，避免其焦慮導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)行阻滯2014年4月10日O1

患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療主要護(hù)理診斷及措施主要護(hù)理診斷及措施2014年3月24日P2疼痛與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關(guān)I2.1保持病房環(huán)境安靜，集中治療護(hù)理，操作時(shí)動(dòng)作輕柔I2.2保持病室溫濕度適宜，避免刺激I2.3予調(diào)暢情志，指導(dǎo)放松的技巧如：聊天、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方法，分散其注意力，以減輕疼痛。主要護(hù)理診斷及措施I2.4必要時(shí)藥物止痛，并觀察效果。2014年4月10日O2患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)主要護(hù)理診斷及措施2014年3月24日P3皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I3.1向患者講解引起壓瘡的原因和危險(xiǎn)因素，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)協(xié)助其軸線翻身I3.2注意保持床單位的整潔干燥,避免剪切力和摩擦力的作用，翻身和變換體位時(shí)應(yīng)避免拖、拉和推等動(dòng)作。主要護(hù)理診斷及措施I3.3指導(dǎo)病人家屬正確使用大便器，床上使用便器應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免擦傷臀部I3.4加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格交接班2014年4月16日O3患者局部皮膚完好,未發(fā)生壓瘡主要護(hù)理診斷及措施2014年3月26日P4便秘與長(zhǎng)期臥床、氣機(jī)郁滯不暢有關(guān)I4.1告知患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便習(xí)慣，使病人心情放松順利排便I4.2鼓勵(lì)患者進(jìn)食充足的水分和均衡的膳食多食用富含纖維素之品，忌食辛辣肥甘厚味及辛辣香燥性食物，可多食苦瓜、豆芽、冬主要護(hù)理診斷及措施瓜等。I4.3患者需要在床上大便時(shí)，教會(huì)患者家屬正確使用便器，給予心理護(hù)理，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

I4.4便秘時(shí)，可順時(shí)針按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；或針刺足三里、中脘等穴位或玉玄宮磁療天樞、神厥穴。I4.5必要時(shí)給予開(kāi)塞露納肛,津傷明顯，可加生地、麥冬以養(yǎng)陰生津，以達(dá)到通便之效2014年4月2日O4患者便秘癥狀好轉(zhuǎn)。主要護(hù)理診斷及措施主要護(hù)理診斷及措施2014年3月26日P5知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)引起和預(yù)防疾病的知識(shí)

I5.1告知患者及家屬本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和危害以及預(yù)后情況，幫助患者樹(shù)

立戰(zhàn)勝疾病的信心。主要護(hù)理診斷及措施I5.2指導(dǎo)多食含鈣質(zhì)豐富的食物，如：牛奶、骨頭湯、豆制品、海鮮蝦皮、動(dòng)物肝腎等食品等以預(yù)防骨質(zhì)疏松I5.3向患者及家屬講解早期功能鍛煉的方法2014年4月10日O5患者對(duì)疾病知識(shí)有了一定的了解主要護(hù)理診斷及措施2014年3月25日P6軀體活動(dòng)障礙與腰椎骨折有關(guān)。

I6.1囑患者臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理,生活之品放在易取之處I6.2指導(dǎo)患者使用床頭呼叫器，告知如有需要及時(shí)按鈴呼叫醫(yī)護(hù)人員I6.3向家屬講解早期功能鍛煉的方法，使其配合訓(xùn)練主要護(hù)理診斷及措施I6.4加強(qiáng)保護(hù)措施，使用床檔，防止受傷。2014年4月16日O6病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2014.3.28P7睡眠型態(tài)紊亂與疼痛、情志不遂有關(guān)I7.1詳細(xì)介紹病房管理制度和病區(qū)環(huán)境，盡量減少或限制環(huán)境中干擾睡眠的因素病I7.2病房環(huán)境安靜舒適，避免強(qiáng)光噪音，工作中，做到“四輕”，即說(shuō)話輕、走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕I7.3給予輔助睡眠藥物，如阿普唑侖、艾主要護(hù)理診斷及措施司唑侖，觀察患者有效睡眠時(shí)間和質(zhì)量。I7.4亦可使用中醫(yī)耳穴埋豆法2014.4.5O7患者自然入睡，每天維持6~8小時(shí)主要護(hù)理診斷及措施主要護(hù)理診斷及措施2014年4月1日P8潛在并發(fā)癥下肢靜脈血栓的形成與長(zhǎng)期臥床有關(guān)I8.1抬高下肢20°-30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端I8.2避免膝下墊枕，過(guò)渡屈髖而影響靜脈回流，可進(jìn)行雙下肢向心性按摩主要護(hù)理診斷及措施I8.3向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義，積極主動(dòng)地配合訓(xùn)練。防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌力恢復(fù)2014年4月16日O8

患者未出現(xiàn)下肢靜脈血栓健康指導(dǎo)1.注意休息，起居有常，避免勞累，保持心情舒暢2.遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期進(jìn)行復(fù)查隨訪.3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人飲食有節(jié)，進(jìn)食含鈣質(zhì)豐富的食物如：牛奶、骨頭湯、豆制品、海鮮蝦皮，牛肉、動(dòng)物肝腎等食品等以預(yù)防骨質(zhì)疏松，達(dá)到強(qiáng)筋壯骨，加速骨折愈合的目的健康指導(dǎo)4.教會(huì)病人功能鍛煉的方法、運(yùn)動(dòng)量、開(kāi)始時(shí)間、具體鍛煉部位等，并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持不懈的完成功能鍛煉的計(jì)劃和內(nèi)容，還要加強(qiáng)病人適應(yīng)生活的訓(xùn)練，以提高病人的生活自理能力，功能鍛煉時(shí)一定要注意安全，防止跌倒、摔傷。康復(fù)鍛煉的方法上肢運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對(duì)過(guò)頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運(yùn)動(dòng)（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開(kāi)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過(guò)頭上舉（3）復(fù)原?？祻?fù)鍛煉的方法康復(fù)鍛煉的方法肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的訓(xùn)練：病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。

雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：伸肌