關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)　課件

肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡輔助小切口治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 周海斌肩袖損傷的關(guān)節(jié)鏡輔助小切口治療蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院關(guān)節(jié)外科1背景肩袖損傷修復(fù)的三種方式：開放手術(shù)(open)、全鏡下手術(shù)（fullyarthroscopictechnique）、關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)（arthroscopicallyassistedmini-opentechnique）當(dāng)今肩袖損傷修復(fù)的潮流是從開放手術(shù)向全鏡下手術(shù)轉(zhuǎn)變肩袖外科手術(shù)的目標(biāo)：保護三角肌、肩峰下充分減壓、肩袖的牢固縫合、處理肩部伴行病損背景肩袖損傷修復(fù)的三種方式：開放手術(shù)(open)、全鏡下手2三種手術(shù)方法的優(yōu)缺點開放手術(shù)

優(yōu)點：操作簡單，不需要特殊器械，暴露充分

缺點：關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變不能明確，創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢，損傷三角肌的起點、關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率高全鏡下手術(shù)

優(yōu)點：明確關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變，創(chuàng)傷小，恢復(fù)較快

缺點：學(xué)習(xí)曲線較長，需要特殊的關(guān)節(jié)鏡器械關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)

上述兩種手術(shù)方案的折中方案，綜合兩者的優(yōu)缺點，是開放手術(shù)向全鏡下手術(shù)轉(zhuǎn)變的重要中間步驟三種手術(shù)方法的優(yōu)缺點開放手術(shù) 3關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)的兩種方式關(guān)節(jié)鏡為輔，小切口修復(fù)肩袖關(guān)節(jié)鏡下完成肩關(guān)節(jié)清理，肩峰減壓，肩袖病損的修整，打磨肱骨大節(jié)結(jié)，小切口完成錨釘植入縫合肩袖關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)的兩種方式關(guān)節(jié)鏡為輔，小切口修復(fù)肩袖4肩峰小切口充分顯露肩袖的要點對傳統(tǒng)肩峰前外側(cè)的縱型切口進行改進改良切口起于喙突外側(cè)緣，跨過肩峰前外側(cè)角，至于肩峰外側(cè)緣與后外側(cè)角終點中點肩峰小切口充分顯露肩袖的要點對傳統(tǒng)肩峰前外側(cè)的縱型切口進行改5關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件6肩袖

關(guān)節(jié)腔內(nèi)面觀肩袖關(guān)節(jié)腔內(nèi)面觀7肩袖崗上肌撕裂主要癥狀： 疼痛 不能主動外展

肩袖崗上肌撕裂8關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件9關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件10診斷各種程度的撞擊征的最佳臨床檢查組合是Hawkins—Kennedy撞擊征陽性、疼痛弧征陽性和上肢外旋無力。診斷肩袖全層撕裂的最佳臨床檢查組合是疼痛弧征、墜臂試驗和外旋無力三者均陽性

HyungBinParkJBJS,2005,87-A，1446-1455診斷各種程度的撞擊征的最佳臨床檢查組合是Hawkins—K11X－線表現(xiàn)X－線表現(xiàn)12關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件13關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件14IRM

核磁共振IRM核磁共振15關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件16關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件17臨床資料2007年6月至2008年4月，關(guān)節(jié)鏡輔助小切口治療肩袖損傷患者6例，其中男性4例，女性2例，年齡32

67歲。體格檢查：疼痛弧試驗陽性5例，墜肩試驗陽性4例，均伴有肩關(guān)節(jié)外旋無力。6例患者均經(jīng)肩關(guān)節(jié)MRI及肩關(guān)節(jié)造影MRI檢查，崗上肌裂口1cm21例，崗上肌裂口2cm24例，另有1例合并有肩胛下肌撕裂。臨床資料2007年6月至2008年4月，關(guān)節(jié)鏡輔助小切口治療18手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥診斷明確，保守治療無效明確的肌腱斷裂并引發(fā)癥狀者對有癥狀的肩袖全層撕裂進行手術(shù)治療無絕對禁忌癥癥狀不重，不值得冒手術(shù)風(fēng)險者是手術(shù)相對禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥診斷明確，保守治療無效19關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件20關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)課件21肩袖修補DessinsN.Walch肩袖修補DessinsN.Walch22術(shù)后鍛煉鍛煉時間需根據(jù)撕裂大小和組織質(zhì)量來確定一般來說，術(shù)后6－8周患者可以開始輕度主動活動和非極端用力的內(nèi)外旋以及前中三角肌的等長收縮練習(xí)術(shù)后12周，可在不持重情況下不受限制地活動患臂撕裂過大時，最遲可將主動活動和抗阻力練習(xí)的時間推遲到3－4月，原則上在3－4月內(nèi)不持重。術(shù)后鍛煉鍛煉時間需根據(jù)撕裂大小和組織質(zhì)量來確定23評價療效 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療前后采用UCLA評分和Neer評分

-優(yōu):無痛,主動外展超過145°，外旋超過45°

-滿意:無痛或輕度疼痛,或偶爾中度疼痛,主動外展100°～144°,外旋30°～54°

-不滿意：達不到上述標(biāo)準(zhǔn)者評價療效 療效評價標(biāo)準(zhǔn)治療前后采用UCLA評分和Neer24結(jié)果 6例術(shù)后隨訪4～14個月，平均6.5個月。癥狀明顯改善5例，變化不大1例（術(shù)后三月癥狀明顯改善，但之后有癥狀反復(fù)，復(fù)查MRI示崗上肌再撕裂）。Neer評分滿意5例，不滿意1例。UCLA評分治療前11～17分，平均(14.35±2.3)分，術(shù)后27～35分，平均(32.32±1.90)分。結(jié)果 6例術(shù)后隨訪4～14個月，平均6.5個月。25并發(fā)癥腋神經(jīng)終末支的損傷肩峰切除過多，三角肌回縮肌力減弱肩峰骨折術(shù)后三角肌撕脫肩