動(dòng)脈血?dú)獾恼_采集

動(dòng)脈血?dú)獾恼_采集目錄一.體位擺放二.穿刺部位的選擇三.穿刺定位手法四.按壓方式及按壓時(shí)間體位擺放橈動(dòng)脈：病人取平臥位或半臥位，在穿刺部位下墊支撐墊，穿刺處肢體略外展，病人手心朝上，手背朝下放于支撐墊上，腕關(guān)節(jié)放于斜三角體的最高點(diǎn)，腕部盡量背屈反弓狀態(tài)，充分暴露穿刺部位。

肱動(dòng)脈：病人取平臥位或床頭抬高≤30°，也可取坐位，穿刺側(cè)上肢略外展，掌心向上，肘部墊一小枕，使肘部盡量伸直。股動(dòng)脈：病人平臥位，采血側(cè)大腿略外展，外旋，關(guān)節(jié)向外屈曲，在臀部墊軟枕。足背動(dòng)脈：病人平臥位或坐位，雙下肢自然伸直放平，采血側(cè)足背充分暴露。穿刺部位的選擇1、橈動(dòng)脈穿刺適用于橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯的患者，急需保暖的患者，在乎隱私的年輕患者，皮下脂肪少，皮膚松弛的瘦型體態(tài)患者。護(hù)士非常明確解剖位置，正確掌握操作方法時(shí)選擇該部位。優(yōu)點(diǎn)：采血后容易壓迫止血，發(fā)生血腫概率小。缺點(diǎn)：管腔細(xì)小，搏動(dòng)感較弱，易于滑動(dòng)，局部肌肉少，伴有筋膜，痛覺較敏感。穿刺部位的選擇需要注意的是呼吸系統(tǒng)，肺心病患者橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，可引起疼痛及刺激手太陰肺經(jīng)上的穴位使肺動(dòng)脈收縮。導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力驟然升高，引起肺動(dòng)脈高壓危象。癥狀：口唇，面色及四肢末梢蒼白，濕冷，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，口吐白沫，雙眼上翻，大汗淋漓、兩眼上翻、四肢抽搐等。出現(xiàn)上述情況：立即監(jiān)測(cè)生命體征，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥，鎮(zhèn)靜劑，給足氧氣，面罩吸氧等，減少刺激，積極搶救。穿刺部位的選擇2、肱動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈不易穿刺的患者，危重患者不易采集股動(dòng)脈時(shí)首選肱動(dòng)脈穿刺（如：肥胖、水腫、腹腔積液、心衰、哮喘，呼吸困難等不能平臥的患者，因?yàn)椴荒艹浞直┞豆蓜?dòng)脈，可以選擇肱動(dòng)脈）。優(yōu)點(diǎn)：不受體位限制，病人容易接受。缺點(diǎn)：靠近骨膜、神經(jīng)和血管，容易損傷周圍組織，肌肉和肌腱沒有將肱動(dòng)脈固定，容易滑動(dòng)。穿刺部位的選擇3、股動(dòng)脈穿刺適用循環(huán)衰竭的危重患者（如：老年人，意識(shí)不清的患者，長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、血管彈性差、血管充盈差、動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯的患者）。優(yōu)點(diǎn)：血管較粗，動(dòng)脈壓力較高，搏動(dòng)強(qiáng)烈，易見回血，成功率高。缺點(diǎn)：血管位置深，按壓困難，容易形成血腫；血管內(nèi)壁易致瘢痕組織增生，影響血流通過，從而影響整個(gè)下肢的血液循環(huán)。操作時(shí)要注意保護(hù)患者隱私。穿刺部位的選擇4、足背動(dòng)脈穿刺優(yōu)點(diǎn)：皮下脂肪少，周圍軟組織少，穿刺時(shí)病人既可臥位，也可坐位。缺點(diǎn)：容易碰到足背神經(jīng)，易引起反射性的足背痙攣。穿刺定位手法橈動(dòng)脈：運(yùn)用橈動(dòng)脈一字痕加橈動(dòng)脈按壓穿刺法在搏動(dòng)最明顯處皮膚沿血管走向壓一字形指甲印定位并再次確認(rèn)一字痕在動(dòng)脈搏動(dòng)中心處，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，左手握住患者掌根部，大拇指稍用力按壓橈動(dòng)脈，使其搏動(dòng)減弱，右手持血?dú)忉樳M(jìn)針。肱動(dòng)脈：肱動(dòng)脈十字交叉定位法以肘橫紋為橫軸、肱動(dòng)脈為縱軸的交叉點(diǎn)附近0.5cm處為肱動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，一般作為采血穿刺點(diǎn)部位，一般為肘橫紋內(nèi)側(cè)約三分之一處。穿刺定位手法股動(dòng)脈左手中指指尖在腹股溝韌帶中點(diǎn)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，食指及無(wú)名指用力按壓固定皮膚后將中指抬起，右手持動(dòng)脈采血針成90°從無(wú)名、食指間進(jìn)針。足背動(dòng)脈操作者用左手食指、中指觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，通常以第二足趾中點(diǎn)為起點(diǎn)沿直線到足背三分之二處為穿刺點(diǎn)。按壓方式及按壓時(shí)間1、直壓法按壓血管的管壁穿刺點(diǎn)與皮膚的穿刺點(diǎn)同時(shí)被棉簽擠壓，從而預(yù)防了局部位置發(fā)生出血現(xiàn)象，這種方法叫做直壓法，能夠補(bǔ)充斜穿刺法的不足。這需要拔針同時(shí)棉簽按壓穿刺部位。2、第一次按壓面積一般因?yàn)橐桓藓炦^于纖細(xì)，不容易進(jìn)行擠壓操作，所以采用兩根棉簽一起進(jìn)行橫壓，這樣增加被擠壓位置的面積和摩擦力度，更有利于按壓。按壓方式及按壓時(shí)間3、按壓時(shí)間有關(guān)文獻(xiàn)中提到，從凝血機(jī)制來看,外源性凝血過程僅需10至12秒,內(nèi)源性凝血時(shí)間為5至10min。因此,通常凝血機(jī)制正常情況下采血后按壓不少于5分鐘，凝血功能障礙患者，老年病人按壓延長(zhǎng)至10