常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護 (徐養(yǎng)平紅十字會培訓(xùn))

朋友們、同道們，大家好！常見內(nèi)科急癥常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護概述

所謂常見急癥，是指在日常生活中經(jīng)常見到而且發(fā)病較急的一類疾病。這類疾病如未及時處理，往往可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。本章主要介紹常見內(nèi)科急癥的發(fā)病特點及其現(xiàn)場救護原則，以便及時救護，并送往醫(yī)院進行進一步的救治。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

常見內(nèi)科急癥概述

第一節(jié)意識障礙及昏迷

第二節(jié)休克

第三節(jié)暈厥

第四節(jié)急性冠脈綜合征

第五節(jié)急性腦血管疾病

第六節(jié)糖尿病昏迷

第七節(jié)支氣管哮喘

第八節(jié)癲癇

第九節(jié)緊急分娩常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

第一節(jié)

意識障礙及

昏迷

意識障礙和昏迷，是日常生活中十分常見的急癥。意識是機體對自己和周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)、外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答，這種應(yīng)答能力的減退或消失就產(chǎn)生不同程度的意識障礙。昏迷是最嚴(yán)重的意識障礙，即意識完全喪失，病人僅存腦干和脊髓反射，主要特征為意識障礙、隨意運動喪失、對外界刺激失去正常反應(yīng)，但生命體征如呼吸、脈搏、血壓和體溫尚存在。

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一.

意識障礙分級：

根據(jù)病人的病情嚴(yán)重程度，意識障礙可分為四級。最輕的為Ⅰ級：主要表現(xiàn)為病人嗜睡，處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能喚醒，并能用語言或運動作出反應(yīng)；較重的為Ⅱ級，病人處于昏睡狀態(tài)，需要較強的刺激方能喚醒，且語言、運動反應(yīng)較少，刺激停止又迅速進入睡眠狀態(tài)；第Ⅲ級，表現(xiàn)為淺昏迷，對聲音、強光等刺激均無反應(yīng)，對疼痛等強烈刺激有運動反應(yīng)，但病人呼吸、心率和血壓等生命體征平穩(wěn)；最嚴(yán)重的為Ⅳ級，即深昏迷，病人對外界各種刺激均無反應(yīng)，即使是傷害性刺激的躲避反射也消失，生命體征常有改變。

二.

癥狀：

由于意識障礙和昏迷涉及到很多疾病，根據(jù)導(dǎo)致病人意識障礙的病因不同，可伴有如下表現(xiàn)：（一）劇烈頭痛：常見于腦出血、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)壓升高，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血。（二）低熱：多見于顱內(nèi)感染、低血糖、黏液性水腫昏迷、酒精中毒等。（三）高熱：要考慮全身感染或顱內(nèi)感染、甲亢危象、藥物中毒、下丘腦出血。（四）精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇可能性大。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

三.

現(xiàn)場檢查：病人在出現(xiàn)昏迷時的一些伴隨癥狀往往成為判斷病因并進行現(xiàn)場急救提供重要線索。所以，遇到意識障礙的病人要對其進行初步了解檢查，重點是觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征和氣道通暢情況，來確定病情的嚴(yán)重程度。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

要特別注意病人有無頭部外傷；有無皮膚、黏膜異常（皮膚瘀點、瘀斑見于流行性腦膜炎、敗血癥、血液病等，一氧化碳中毒皮膚呈櫻桃紅色，皮膚潮紅見于感染性疾病及酒精中毒）；呼出氣體的氣味如何（爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味可能為肝昏迷，尿臭者要考慮尿毒癥，大蒜味提示有機磷農(nóng)藥中毒）。

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四.救護原則：

（一）保持氣道通暢，如有嘔吐要將病人頭部偏向一側(cè)，以避免嘔吐物誤吸。

（二）給氧：有條件時可給予吸氧。

（三）撥打急救電話，迅速送就近醫(yī)院搶救治療。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

第二節(jié)

休克

休克是指多種病因作用所導(dǎo)致的，以血液對組織灌注不足為特征的、循環(huán)衰竭的狀態(tài)。由于血液循環(huán)障礙，機體不能提供組織細胞所需的營養(yǎng)物質(zhì)并排除體內(nèi)代謝廢物，影響細胞功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，所以必須予以及時搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

一.休克分型：

根據(jù)引起休克的病因，可將其分為以下類型：（一）心源性休克：由于各種心臟病導(dǎo)致的心功能障礙，以致心臟射出的血液不能滿足機體組織器官的需要而出現(xiàn)的休克癥狀。（二）感染性休克：各種病原微生物及其毒素侵入人體，是感染性休克的始動環(huán)節(jié)。（三）低血容性休克：創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴(yán)重腹瀉等導(dǎo)致循環(huán)血量急劇減少，最終致組織器官灌注不足而出現(xiàn)休克。（四）過敏性休克：如青霉素藥物過敏等，在過敏原的作用下，血管舒縮障礙，使回心血量突然減少，血液供應(yīng)不能滿足機體的需要。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

二.癥狀：

雖然導(dǎo)致休克的病因不盡相同，但可以表現(xiàn)出相同的臨床癥狀：

（一）自感頭昏不適或精神緊張、過度換氣；

（二）血壓降低，成人肱動脈收縮壓（即平常所說的高壓）低于90mmHg；

（三）肢端濕冷、皮膚蒼白或發(fā)紺，有時伴有大汗；

（四）脈搏搏動未捫及或細弱；

（五）煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷；

（六）尿量減少或無尿。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

三.救護原則：

（一）病人應(yīng)取平臥位，下肢略抬高，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當(dāng)抬高，以利呼吸。

（二）保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將病人頸部墊高，下頜抬起，使頭部最大限度的后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。

（三）注意給體溫過低的休克病人保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克病人應(yīng)給予降溫。

（四）注意病人生命體征變化。應(yīng)密切觀察呼吸、心率、血壓、尿量等情況。（五）有條件的予以吸氧。（六）病人因外傷出血引起的出血性休克應(yīng)采取適當(dāng)方法止血。（七）救護同時，撥打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。（八）離醫(yī)院近的，快速護送到醫(yī)院搶救治療。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

第三節(jié)暈厥暈厥，俗稱暈倒或昏倒。它主要是因為一時性大腦缺血而致的瞬間知覺喪失。發(fā)生往往與體位突然改變有關(guān)。其特點是突然發(fā)生、很快消失，所謂“來得快，去得快”，數(shù)秒后或調(diào)整姿勢后可自動恢復(fù)。暈厥必須與昏迷區(qū)分開來。如經(jīng)常發(fā)生暈厥，則應(yīng)去醫(yī)院檢查尋找原因。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

一.原因：

體位性暈厥是最常見的。它是由于身體位置突然發(fā)生改變，如從平臥突然下床、坐起；蹲位突然站起；或在陽光下站立時間過久而造成。這是由于平臥時，血管的緊張性低，可滿足腦部血液供應(yīng)，當(dāng)體位突然改變時，血管緊張度來不及調(diào)整，又有重力關(guān)系，使大腦暫時缺血而致暈厥。有些青年男性，在清晨起床排尿時也可發(fā)生暈厥，稱“排尿性暈厥”。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

二.癥狀：發(fā)作前，病人一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發(fā)黑，全身軟弱無力而倒下。此時，病人面色蒼白、四肢發(fā)涼，脈細而弱，血壓下降。上述情況，持續(xù)時間很短。

排尿性暈厥如跌倒，有時易造成頭外傷。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

三.救護原則：

（一）迅速讓病人平臥，頭部可略放低。（二）保持室內(nèi)空氣清新，維持病人呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶。（三）有條件的予以吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征。（四）如經(jīng)上述處理不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)撥打急救電話，請醫(yī)生救治。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

第四節(jié)

急性冠脈綜合征

“冠心病”是常見的疾病。而心絞痛、心肌梗死則更是冠心病中人們十分熟悉的急癥。近年來，隨著對這類疾病研究、治療的深入，醫(yī)學(xué)界對于過去所俗稱的“冠心病急癥”給予了更科學(xué)的命名，即“急性冠脈綜合征”（ACS）。這個新的命名，不僅對于專業(yè)醫(yī)生具有重要意義，同樣有助于公眾百姓認識這類急癥的變化、發(fā)展，并能及時識別，從而采取有效救護以保護健康。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

一.概述：

營養(yǎng)心臟的血管稱之為冠狀動脈。由于種種原因，當(dāng)冠狀動脈內(nèi)膜中的脂質(zhì)尤其是膽固醇過分堆積，造成局部內(nèi)膜隆起呈白色或淡黃色粥樣斑塊，醫(yī)學(xué)上稱之為發(fā)生了動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化不斷加劇，使血管官腔狹窄、血流不暢，甚至某個分支完全阻塞，使心肌局部缺血、缺氧。在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上不穩(wěn)定斑快破裂，繼發(fā)血栓導(dǎo)致管腔閉塞，就出現(xiàn)了心絞痛、心肌梗死或ACS。所以，ACS是有一個有基礎(chǔ)病變的心血管疾病，并有漸變、發(fā)展的過程。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

二.誘因及癥狀：心絞痛既是一個十分常見的急癥，也是一個十分明顯的癥狀。

（一）誘因：它的發(fā)病多有誘因。往往在運動、情緒激動、飽餐、氣溫變化等情況下誘發(fā)。這是由于身體此時對心臟血液的供應(yīng)需求明顯增加，而狹窄的血管供血則“力不從心”。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

（二）癥狀：

病人胸前區(qū)突然出現(xiàn)壓榨性的疼痛，常向左或右上肢、下頜、上腹部、后背等放射，少數(shù)人甚至放射到牙部。疼痛一般持續(xù)幾分鐘，多不超過十多分鐘。如果在一周內(nèi)頻繁出現(xiàn)心絞痛，而且癥狀日益加重，持續(xù)時間延長，則往往預(yù)示病情在加重，說明急性冠脈綜合征的動態(tài)變化，心絞痛有可能在向心肌梗死方向發(fā)展。病人表現(xiàn)為：近期心絞痛發(fā)作頻繁、劇烈，舌下含服硝酸甘油片無效，病人發(fā)病后還出現(xiàn)氣短、煩躁不安、大汗，皮膚濕冷、面色蒼白等癥狀。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

也有少數(shù)急性心肌梗死的病人并無明顯的心前區(qū)疼痛這一典型癥狀，這種稱為“無痛性心肌梗死”的病癥多見于老年患者，病人主要表現(xiàn)為：突然胸悶、胸前區(qū)壓榨樣疼痛，心律失常，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓下降。

三.主要危險因素：所謂危險因素，是指最可能導(dǎo)致急性心梗的危險因素，比較常見的有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，高血壓，肥胖，糖尿病，吸煙以及高脂血癥等。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

四.現(xiàn)場救護原則：

（一）立即臥床，安靜，不要隨便搬動，以迅速撥打急救電話，說清楚病情。（二）幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對病人進行鼓勵。（三）口含硝酸甘油片。舌下含服，不要吞服。因該藥易被舌下豐富的毛細血管吸收，1—2分鐘即可發(fā)揮藥效。（四）家中有條件，可以吸氧。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

（五）口含硝酸甘油片后，若癥狀無緩解，則10分鐘后可再含服1片，如仍無效，十多分鐘后，還可再含服。

（六）多次含藥，仍不見效，而且癥狀在不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生。（七）觀察病人的意識、呼吸、循環(huán)體征，必要時開始CPR。（八）專業(yè)急救人員到達，遵從醫(yī)囑。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

第五節(jié)

急性腦血管疾病

急性腦血管疾病（意外），又稱中風(fēng)或腦卒中。分為出血性和缺血性兩大類。出血性腦血管疾病是指腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性腦血管疾病是指腦血栓和腦梗塞。腦血管意外多起病急，病情嚴(yán)重，如搶救不及時，致死致殘率均很高。腦血管疾病多在中年以后發(fā)病，是引起老年人死亡的主要原因之一，幸存者常遺留有偏癱及語言障礙等神經(jīng)功能方面的后遺癥。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

一.癥狀：

（一）多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人：常在情緒激動、勞動或活動以及暴冷時發(fā)病，少數(shù)也可在休息或睡眠中發(fā)生。寒冷季節(jié)多發(fā)。

（二）意識障礙：輕者躁動不安、意識模糊不清，嚴(yán)重可呈昏迷狀態(tài)。

（三）頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重；嘔吐多見，多為噴射性，嘔吐物為胃內(nèi)容物，多數(shù)為咖啡色，呃逆也相當(dāng)多見。

（四）呼吸與血壓：病人一般呼吸較快，病情重者呼吸深而慢。血壓可升高。

（五）體溫：視病灶不同，可出現(xiàn)體溫升高。

（六）瞳孔：累及部位不同，瞳孔可出現(xiàn)不同變化。

（七）身體一側(cè)的面部、上肢或下肢無力、麻木、麻痹。

二.救護原則：

（一）病人需要安靜臥床，頭部抬高，有條件可給予吸氧。（二）昏迷病人注意保持呼吸道通暢，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，注意及時清理嘔吐物。（三）撥打急救電話，同時密切觀察生命體征變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。（四）患者咽部可能麻痹，應(yīng)限制吞咽，限制進食。（五）離醫(yī)院近，用擔(dān)架平穩(wěn)搬動病人，在盡量少震動顛簸條件下，迅速將病人送往醫(yī)院救治。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

第六節(jié)

糖尿病昏迷

糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素的絕對或相對分泌不足，而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病。主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦。各種年齡均可患病，但糖尿病昏迷多見于老年患者。糖尿病昏迷的常見原因主要有高滲性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷。前者主要是由于治療用藥不規(guī)范或劑量不足或同時患有其他疾病，導(dǎo)致血糖急劇增高而引起昏迷。后者多見于治療糖尿病過程中使用降血糖藥過量，導(dǎo)致體內(nèi)血糖急劇降低而發(fā)生昏迷。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

一.癥狀：

（一）高滲性非酮性糖尿病昏迷：

多見于50歲以上中老年糖尿病患者，男女發(fā)病率相當(dāng)，半數(shù)以上發(fā)病前未被診斷為糖尿病。有糖尿病史者也屬輕癥非胰島素依賴型。血糖明顯升高。起病隱襲，相對緩慢。先表現(xiàn)煩渴多飲、多尿、惡心厭食、疲倦乏力、頭痛嗜睡，持續(xù)數(shù)日，逐漸出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出表現(xiàn)。主要為定向障礙、幻覺、單一的腦神經(jīng)損害、局限性癲癇或全身性癲癇、單癱或偏癱，也可酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，最后終致昏迷。臨床常誤診為腦血管意外，當(dāng)失水和高滲狀態(tài)改善后上述癥狀可完全消失。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

明顯的失水為本癥的特征。重癥病例失水可達體重的15%以上，表現(xiàn)皮膚彈性降低、眼眶凹陷、眼壓降低、口唇干裂、脈搏細速、血壓下降。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護

（二）低血糖昏迷：

低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，個體間差異很大。主要表現(xiàn)包括：

A、病人心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木；

B、反應(yīng)遲鈍、語言不連貫、胡言亂語、癲癇樣發(fā)作；

C、神志和精神改變、昏迷；

D、皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿。

二.救護原則：

（一）安靜臥位，保持氣道通暢。（二）如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因為兩者的搶救方法相反。（三）撥打急救電話，專業(yè)人員迅速護送至醫(yī)院搶救。常見內(nèi)科急癥現(xiàn)場救護第七節(jié)支氣管哮喘流行病學(xué)哮喘是一種全球性的慢性疾患全球：逾3億哮喘患者

我國：逾2千萬哮喘患者兒童：患病率0.11%~2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趨勢★★★★★5月4日世界哮喘病日WorldAsthmaDay什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是由多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥。哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變應(yīng)性炎癥

InflammationInfection≠什么是支氣管哮喘？

氣道慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性有關(guān)，可出現(xiàn)可逆性的氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、胸悶或咳嗽等癥狀，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

氣道不可逆性縮窄和氣道重塑

哮喘的危險因素宿主因素：特應(yīng)性個體易于發(fā)生哮喘環(huán)境因素：影響特應(yīng)性個體發(fā)生哮喘易感性，促使哮喘發(fā)作，和/或?qū)е掳Y狀持續(xù)

使哮喘惡化的環(huán)境因素變應(yīng)原空氣污染呼吸道感染運動和過度通氣天氣變化二氧化硫食物、添加劑、藥物

這是哮喘嗎？反復(fù)發(fā)作的喘息夜間咳嗽運動后咳嗽或喘息接觸空氣中的變應(yīng)物或污染物后，發(fā)生咳嗽、喘息或胸悶感冒發(fā)展到胸部或10天以上未愈

這是哮喘嗎？不喘的哮喘咳嗽為唯一癥狀又稱咳嗽變異性哮喘（過敏性咳嗽）

哮喘的診斷

30秒鐘診斷自測題您有咳嗽、喘息和胸悶癥狀嗎？您有因咳嗽、喘息和胸悶而夜間憋醒嗎？您有因咳嗽、喘息而不能參加運動嗎？您有因咳嗽、喘息而誤工誤學(xué)嗎？您有使用平喘藥后咳、喘癥狀緩解的歷史嗎？

哮喘的診斷病史及典型癥狀體格檢查肺功能測定通過測定過敏原確定危險因素哮喘嚴(yán)重度分級目的：分級診斷，規(guī)范治療用藥分級治療：指導(dǎo)用藥分級標(biāo)準(zhǔn)：癥狀，肺功能，目前用藥情況哮喘長期管理的目標(biāo)達到并保持控制癥狀防止哮喘的間歇癥狀及發(fā)作保持肺功能盡可能接近于正常水平保持包括運動在內(nèi)的體力水平避免藥物治療的副作用防止不可逆的氣流受限發(fā)生防止哮喘死亡率的上升哮喘的控制最少或者沒有癥狀最少或罕有發(fā)作無急診情況最低限度或者沒有按需使用β2-激動劑治療包括運動在內(nèi)的活動不受限PEF每日變異率不超過20%PEF正常或者接近正常最少或沒有藥物副作用速效吸入型

2受體激動劑短效口服

2受體激動劑抗膽堿能藥物甲基黃嘌呤全身性皮質(zhì)激素吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長效

2激動劑口服長效

2激動劑抗白三烯藥物甲基黃嘌呤色甘酸鈉/尼多克羅米全身激素減量療法哮喘藥物治療快速緩解用藥長期控制用藥哮喘藥物治療——GINA抗炎藥物-------------治本藥物癥狀發(fā)作與否，均需每日用藥不能迅速擴張支氣管，急性發(fā)作時應(yīng)同時使用支氣管擴張劑遵循階梯式的治療方案

吸入方式為首選哮喘藥物治療——GINA支氣管擴張劑-------------治標(biāo)藥物吸入型短效β2受體激動劑為哮喘急性發(fā)作治療的首選藥物本類藥物不能從根本上消除哮喘患者氣道的變應(yīng)性炎癥用藥原則：按需使用（專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)）哮喘用藥原則支氣管擴張劑-不逆轉(zhuǎn)氣道炎癥，氣道高反應(yīng)性

－僅用于緩解癥狀抗炎藥物是目前最有效的哮喘控制藥物

－糖皮質(zhì)激素是最強的抗炎藥吸入治療是首選的藥物治療方法GlobalInitiativeforAsthma糖皮質(zhì)激素在哮喘治療的發(fā)展史60年代-口服糖皮質(zhì)激素開始在急性和慢性支氣管哮喘治療中使用，但副作用大70年代-二丙酸倍氯米松80年代-布地奈德90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了顯著的提