根本死亡原因判定

根本死亡原因的判定原則河南省疾病預(yù)防控制中心死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？？？。死亡原因的定義

根本死亡原因：

(a)引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

根本死亡原因只有一個(gè)；根本死亡原因的定義1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。

2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定選擇根本死因的步驟3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。

總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷推理的過程。選擇根本死因的步驟總原則：選擇順序的“根”

總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。

規(guī)則1_(1)：選擇第一順序的“根”

如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺心病

(b)

肺氣腫

(c)

慢支

(d)

動(dòng)脈硬化

如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。I (a)xxxx和

xxxxx

(b)

xxxx和xxxxx (c)

xxxxx

I (a)

腦梗死和墜積性肺炎

(b)

高血壓和糖尿病

(c)

動(dòng)脈硬化規(guī)則1_(2)：選擇第一順序的“根”

如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxxI (a)

肺癌

(b)

動(dòng)脈硬化

(c) (d)規(guī)則2：選擇首先提到的原因

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx

(c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx規(guī)則3：結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)選擇最早的原因(不推薦)例

選擇規(guī)則規(guī)則1：總原則不適用時(shí)使用；規(guī)則2：總原則、規(guī)則1不適用時(shí)使用；規(guī)則3：使用以上規(guī)則后再酌情使用。這里必須強(qiáng)調(diào)指出，總原則、選擇規(guī)則是確定根本原因時(shí)必須使用的規(guī)則，尤其總規(guī)則更是對(duì)每一份在死因報(bào)告首先要使用的規(guī)則，當(dāng)醫(yī)生對(duì)疾病的順序關(guān)系填寫正確時(shí)，往往可以根據(jù)總規(guī)則確定根本死因。當(dāng)總規(guī)則不適用時(shí)，應(yīng)盡可能從填報(bào)醫(yī)生或死者家屬中獲得更明確的疾病情況，從而使死因報(bào)告內(nèi)容符合總規(guī)則的要求。只有在無法獲得進(jìn)一步資料時(shí)，才使用后面的幾條選擇規(guī)則。從后幾條的舉例中可以看出，它們都是對(duì)死因報(bào)告中的順序做出主觀的判斷，當(dāng)使用人員缺乏足夠的醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)，常會(huì)發(fā)生判斷上的失誤，特別是對(duì)規(guī)則3的使用更為困難，因此建議盡量不用規(guī)則3。修飾規(guī)則

規(guī)則A：對(duì)診斷不明進(jìn)行修飾規(guī)則B：對(duì)瑣細(xì)情況進(jìn)行修飾規(guī)則C：對(duì)疾病之間建立聯(lián)系規(guī)則D：對(duì)非特異診斷進(jìn)行修飾規(guī)則E：對(duì)早期晚期情況進(jìn)行修飾規(guī)則F：對(duì)晚期效應(yīng)進(jìn)行修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當(dāng)選擇的原因是不明原因而在證明書上報(bào)告了另一種可以歸類在他處的情況時(shí)應(yīng)重新選擇死因，就好象不明原因的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；

I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因注意:R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。如果報(bào)告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。例非不明原因例：Ⅰ (a)衰老(R54)和

墜積性肺炎(J18.2)（b）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。不理會(huì)按照規(guī)則2選擇的衰老，而應(yīng)用總原則。例：Ⅰ (a) 貧血(D64.9)脾大(R16.1)編碼到脾大性貧血(D64.8)。不理會(huì)按照總原則選擇的脾大，但它可以修飾編碼。

規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(1)當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況

(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況),則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。不大可能引起死亡的情況參見第二版第二卷附錄.。當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況(除了不明原因或另一個(gè)瑣細(xì)情況以外的任何情況)，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。

（1）Ⅰ (a) 齲牙(K02.9)Ⅱ 糖尿病編碼到糖尿病(E14.9)。不理會(huì)按照開始選擇的齲牙。

如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況,即,規(guī)則B不適用。規(guī)則B：瑣細(xì)情況_(2)(2) 如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。Ⅰ (a) 手術(shù)中出血(b) 扁桃體切除術(shù)(c) 扁桃體肥大(J35.1)編碼到對(duì)按照總原則選擇的扁桃體肥大進(jìn)行治療的有害反應(yīng)(Y60.0)。(3) 當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況，即，規(guī)則B不適用。Ⅰ (a) 敗血癥(b) 膿皰性皮炎(L01.0)編碼到膿皰性皮炎(L01.0)。不要拋棄按照總原則選擇的瑣細(xì)情況，因?yàn)樗蛔鳛榱硪粋€(gè)情況的原因報(bào)告。規(guī)則C：聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“用于根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因和編碼時(shí)，還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。為此，ICD提供了兩個(gè)詳細(xì)注釋以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時(shí)的做法，盡可能使各個(gè)國(guó)家和地區(qū)在生命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋,是ICD死因統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。注釋的目的編碼1需要說明的編碼類目名稱及說明的內(nèi)容類型1類型2類型3類型4編碼3經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明注釋的基本形式對(duì)用于根本死因編碼的注釋說明內(nèi)容的類型

1. 不用于根本死因編碼；

2. 如果根本原因已知，則不使用 此編碼；

3. 伴有提及編碼2則編碼到編碼3；

4. 當(dāng)報(bào)告為編碼2的初始前因時(shí)， 則編碼到編碼3。（1）不用于根本死因編碼Z00-Z99

需要說明的編碼影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的

因素

不用于根本死因編碼。沒有新編碼由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受某種服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報(bào)告和編碼。如果發(fā)生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報(bào)告。（2）如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質(zhì)性(包括癥狀性)精神障礙如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。沒有新編碼這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本性軀體情況。如果確實(shí)無法獲得更早的根本原因，也只好以此作為死因報(bào)告。（3）伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼使用酒精引起的精神

和行為障礙

伴有提及…：

K70.-

(酒精性肝病)，

編碼到

經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-

當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病,不管其間有無順序關(guān)系，注釋均對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病”

作為根本死因，編碼K70.9。（4）報(bào)告為編碼2初始前因時(shí)則編碼到編碼3I67.2

需要說明的編碼大腦動(dòng)脈粥樣硬化

當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)：

F03

(未特指的癡呆)，編碼到經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-

當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”(I67.2)

和“癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣硬化”是引起“癡呆”的最早原因,注釋則對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼F01。

規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時(shí)。例：Ⅰ (a) 腦梗死(I63.9)(b) 腦血管意外(I64)編碼到腦梗死(I63.9)。例：Ⅰ (a) 風(fēng)濕性心臟病(I09.9)，二尖瓣狹窄(I05.0)編碼到風(fēng)濕性二尖瓣狹窄(I0