椎管內常見腫瘤的MRI診斷

椎管內常見腫瘤的MRI診斷MRI組李瑋椎管內腫瘤是指生長于脊髓本身及椎管內與脊髓相鄰近組織結構(如神經根、硬脊膜、脂肪組織、血管等)的原發(fā)性和來源于稚管外其他部位轉移性腫瘤的統(tǒng)稱。概述椎管內腫瘤按生長部位或與脊髓、脊膜的關系分為脊髓內、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三類。髓內常見腫瘤：室管膜瘤、星形細胞瘤、血管母細胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等；髓外硬膜下常見腫瘤：神經源性腫瘤（包括神經鞘瘤及神經纖維瘤）、脊膜瘤、轉移瘤、畸胎瘤等；硬膜外常見腫瘤：轉移瘤、淋巴瘤、海綿狀血管瘤及神經源性腫瘤等。髓內常見腫瘤及MRI表現

髓內病變定位要點:病變部位脊髓增粗，病變位于脊髓實質時，中央管受壓移位；病變起源于室管膜時，其上下方中央管擴張，中央管無移位；病變鄰近蛛網膜下腔變窄、消失，硬膜外間隙變形；梗阻致病變上下端脊髓空洞、積水。鄰近蛛網膜下腔受壓變窄病變部位脊髓增粗、變形病變上方中央管擴張定位1、髓內室管膜瘤室管膜瘤（intramedullaryependymomas）是最常見的髓內腫瘤，約占髓內腫瘤的55％-65%，在兒童少見，約占30％。發(fā)病高峰為4O～5O歲，男性稍多；腫瘤以下胸髓、脊髓圓錐及終絲部為好發(fā)部位，頸髓及上胸髓次之，臨床工作中發(fā)現頸髓內室管膜瘤也比較常見。脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或終絲的室管膜細胞，沿中央管縱向膨脹性生長，且中央管無受壓移位征象。腫瘤邊界較清楚，表面可見假性包膜，質軟，為紅色或灰紫色腫塊，血供中等。由于正常終絲內已無脊髓組織，僅由軟脊膜和室管膜構成，因此，要判斷脊髓下端的室管膜瘤是髓內抑或髓外、硬膜下腫瘤十分困難。瘤體內可發(fā)生灶性出血、壞死或囊形變，也可見點狀鈣化。MRI表現平掃：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信號，在T2WI上呈等或高信號，其信號特點與其他髓內腫瘤相比無明顯特異性，少數腫瘤內出血或囊變時，信號可不均勻；增強：腫瘤實質部分顯著強化，境界清晰，邊緣銳利。囊性部分可為腫瘤壞死、液化所致，也可為腫瘤近端或遠端脊髓空洞形成，前者增強掃描時囊壁可強化，后者則不強化。所以增強掃描對手術切除范圍的確定有重要意義。髓內室管膜瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內室管膜瘤脊髓星形細胞瘤（intramedullaryastrocytomas）起源于脊髓的星形細胞。約占髓內腫瘤的30%，是兒童常見的髓內腫瘤，約占兒童髓內腫瘤的60%以上。（文獻報道：30歲以前星形細胞瘤較室管膜瘤多見，而30歲以后室管膜瘤發(fā)病率較星形細胞瘤高）；腫瘤發(fā)病部位以頸髓及上胸段多見，多為良性，生長緩慢，常累及多個脊髓節(jié)段，腫瘤多呈浸潤性生長，邊界欠清晰；2、髓內星形細胞瘤MRI表現平掃：病變相應節(jié)段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信號，邊界欠清，T2WI呈高信號。瘤內因有出血、壞死、囊變等可致腫瘤內部信號欠均勻；增強：腫瘤多呈散在斑片狀不均勻輕度強化。當腫瘤發(fā)生囊變時囊壁由腫瘤本身組成，增強多強化；腫瘤兩端繼發(fā)囊腔是由于腫瘤阻塞使腦脊液回流受阻，壓力增高所致或因腫瘤壓迫脊髓動脈，使相應脊髓節(jié)段缺血、變性和壞死所致，增強不強化。增強掃描有利于區(qū)分腫瘤內囊變與腫瘤兩端脊髓繼發(fā)囊腔。矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C髓內星形細胞瘤髓內星形細胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C3、髓內血管母細胞瘤血管母細胞瘤(hemangioblastoma)是中胚層的血管內皮細胞在原始血管形成過程中發(fā)育障礙，殘余的胚胎間質細胞形成的腫瘤。占髓內腫瘤的1%-3%，以胸、頸段脊髓多見，大多數發(fā)生在脊髓背側；血管母細胞瘤好發(fā)于20-30歲青年，男性較女性多見。腫瘤一般無明顯包膜，可表現為大囊小結節(jié)型或實質型，單純囊型少見，實質型腫瘤周邊及內部可見流空血管影。MRI表現平掃：實質部分呈等信號，其內?？梢娏骺昭苡?，腫瘤邊界清晰，腫瘤壓迫鄰近中央管，繼發(fā)性椎管內壓力增高致腦脊液流動受阻，可引起上下方中央管擴張；

增強：實質部分顯著強化，瘤內及瘤周可出現異常增粗的增強血管影，囊性部分及囊壁不強化，增強掃描對區(qū)分腫瘤實質及瘤周繼發(fā)水腫及脊髓空洞、積水有重要意義。髓內血管母細胞瘤矢狀位：T1WIT2WIT1WI/C4、髓內其他腫瘤髓內其他腫瘤包括少突膠質細胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮樣囊腫及表皮樣囊腫等。髓內畸胎瘤矢狀位：T1WIT2WISPIR髓內脂肪瘤矢狀位：T1WISPIR髓外硬膜下病變定位要點:病變位于脊髓外硬膜下腔內，相鄰部位脊髓受壓，向對側移位；病變鄰近上、下方硬膜下腔增寬。髓外硬膜下常見腫瘤病變位于髓外硬膜下，局部脊髓受壓，向對側移位病變上方硬膜下腔增寬定位1、神經源性腫瘤神經源性腫瘤是髓外硬膜下最常見的原發(fā)腫瘤，約占全部椎管內腫瘤的1/3左右。包括神經鞘瘤及神經纖維瘤；腫瘤多起自脊神經根背側感覺根，絕大多數位于硬膜下，少數位于硬膜外或同時累及硬膜內外，病變常沿神經走行方向生長，表現為典型的“啞鈴狀”；神經鞘瘤較神經纖維瘤常見，神經鞘瘤好發(fā)于20-60歲，男性稍多于女性；神經纖維瘤好發(fā)于20-40歲，無明顯性別差異。神經鞘瘤

神經鞘瘤（neurilemmoma）起源于神經纖維外包繞的施萬細胞，可單發(fā)或多發(fā)身體任何部位的神經干或神經根。腫瘤內含豐富的毛細血管及血竇，包膜完整，因施萬細胞對缺血、缺氧敏感，所以神經鞘瘤易發(fā)生囊變、壞死。MRI表現平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或不均勻高信號多見，T2WI高于腦脊液部分為囊變區(qū)。相對高信號為瘤體部分；增強：腫瘤實性部分顯著強化，囊變壞死區(qū)無強化效應，增強掃描可明確顯示腫瘤的大小、范圍及與鄰近神經根的關系。髓外硬膜下神經鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI冠狀位：T1WI/C軸位：T1WIT2WIT1WI/C髓外硬膜下神經鞘瘤矢狀位：T1WIT2WI軸位：T2WI神經纖維瘤

神經纖維瘤（fibroneuroma）起源于神經纖維，無包膜，常與脊髓間無明顯分界。瘤體由致密的神經纖維構成，對缺血、缺氧的耐受性明顯高于施萬細胞，故腫瘤很少發(fā)生壞死。MRI表現平掃：TWI呈等或低信號，T2WI呈均勻或較均勻稍高信號；增強：強化程度較神經鞘瘤弱，沿神經根走行方向生長，與正常脊髓間界限欠清晰。髓外硬膜下神經纖維瘤矢位：T1WIT2WI冠位、軸位：T1WI/C2、脊膜瘤

脊膜瘤（meningioma）起源于蛛網膜細胞，或蛛網膜和硬脊膜的間質成分，類似顱內腦膜瘤。占全部椎管內腫瘤的25%，多見于中年女性。病變位于髓外硬膜下，胸段多見，病變與一側硬