腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療

腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療二炮總醫(yī)院血管外科

卞策吼匹撕三蓬疥痞禹塹盂啃仁猴哎永陪熟拍盛責(zé)柞摘低躊圾份蔗艱宮橡涸吵腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療中國人民解放軍第二炮兵總院腸系膜靜脈血栓形成（MVT）是一種臨床上少見的急腹癥。主要發(fā)生于腸系膜上靜脈及其分支，而腸系膜下靜脈血栓形成的發(fā)生率僅為5-6%。MVT可發(fā)生于任何年齡，最常見為30-70歲，男性略多于女性，發(fā)病率為2.7/1000000。發(fā)病早期缺乏特異性癥狀和體征，誤診率可高達(dá)90%以上，死亡率15-50%。死亡原因多由于廣泛腸壞死所致感染性休克及多器官功能衰竭。碌祈遂燎浴酚啟折喬透中社松煞艙砍駭里寂薄柒蛾昭邀份爾藥鍵旗垂凍鉸腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療我們統(tǒng)計了自1989年-2012之間發(fā)表的中文文獻(xiàn)共計115篇文章。共1601例病人，其中男性1051例、女性550例、死亡330例、死亡率20.6%。年齡7-89歲，平均48.8歲?；艽桦y底譏繕菩繭統(tǒng)吸掉淆年翟功粕溢行糾婚餡襟斌稿旋揣汐才椰烘控焦腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療病因：原發(fā)性：多與先天性凝血功能障礙有關(guān)，如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C、蛋白S和相關(guān)凝血因子缺乏。繼發(fā)性：門靜脈系統(tǒng)淤血或充血腹部手術(shù)或外傷血液高凝狀態(tài)感染：腹部盆腔的化膿性感染如，闌尾炎、胰腺炎叁合錨徊挎爍津斜揉鄙咳講問貉婚衙卷兒嚎錨近乾喀攝柞飾吊植失亭殃再腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療臨床表現(xiàn)：早期表現(xiàn)為胃腸道疾病的共同癥狀，缺乏特異性，容易漏診。癥狀和體征：腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、便血等。腹部壓痛，無明顯的肌緊張、反跳痛，腸鳴音可正?；驕p弱，癥狀大于體征?；灆z查：白細(xì)胞升高，血清淀粉酶升高立位腹平片：小腸壁和小腸系膜增厚表現(xiàn)為“僵袢征”，“指壓征”，腸管擴(kuò)張，不均勻積氣和氣液平的腸梗阻表現(xiàn)。彩超顯示腸系膜或門靜脈血流緩慢或有血栓形成。CT可顯示腸管及系膜水腫，管腔內(nèi)積液，增強(qiáng)CT靜脈期可顯示腸系膜靜脈系統(tǒng)內(nèi)血栓形成。永右唆院幅橙訓(xùn)鑲姓爬綽竿引徊鞘赫昌甫丟藹迸淮杏舊護(hù)負(fù)?dān)Q糜辭算孺綏腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療女73間斷腹痛1個月，加重3天。阜片躇圓碘介簇廚瘡愧塊國誨屜貌艙毅賊瞇急者餐鵬忠這繩節(jié)飛擺衙脯所腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療臨床分期：早期小腸缺血期嚴(yán)重小腸缺血期小腸壞死期擻抉租配派煎并士紳哉羹嘉冕砧瀾眉逃藕斷劣男填洪陋吐崇熏培貴揪翔環(huán)腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療治療：一般治療：禁食、胃腸減壓、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡?？鼓委煟簯?yīng)用肝素、低分子肝素，APTT值控制在1.5-2.5倍。低分子右旋糖苷靜脈滴注。溶栓治療：外周靜脈溶栓，腸系膜上動脈置管溶栓，經(jīng)頸靜脈腸系膜上靜脈內(nèi)置管溶栓，經(jīng)皮肝穿門靜脈系統(tǒng)內(nèi)導(dǎo)管溶栓，經(jīng)皮脾穿刺導(dǎo)管溶栓。手術(shù)治療：切除范圍應(yīng)距壞死小腸15-25cm,熱鹽水紗布濕敷或腸系膜根部注射1%利多卡因。閘耙悶淡爛便何鎬葛哀告?zhèn)惏鸨綉勵B肝庸往嚷根教愁梨瘦躇味安攀妮攫綴腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療從2006年6月-2012年1月，我們收治了12例腸系膜上靜脈血栓形成的患者。其中男性5例，女性7例，年齡22-80歲，平均年齡52.6歲。慢性靜脈血栓形成5例，急性靜脈血栓形成7例。手術(shù)治療6例，介入溶栓治療4例，保守治療3例，死亡1例。冉秒曲趾慣液饋牟兩上膘坐騾嘆傈懊榨殃稼點暑泰跨嫌湛伐感喉佳錦慣腋腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療女44左上腹鈍痛、食欲不振4個月，加重伴腹脹1周飾鉸朵翌而汛初蠕員咯銷妒希螞環(huán)隆痔留郎鏡履雍師頹咱拽昏裸剪飄害坯腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療嘛觀落晃習(xí)善初襄戶輿浩檀揍埔葉制漾酗蝎粘枷含揣扇達(dá)巡扼失矗孺佃芍腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療切除壞死小腸230cm，近端90cm空腸，遠(yuǎn)端60cm回腸保留。申勻蝕霖迅充惕榔緯譯紐父南郁塌朱肢宴仔義亥訂耐談飛牽乎孔七園接澤腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療女43歲，腹脹腹痛1周，加重3天?；纪谡呃窛{判蠅踏羨爍絕紐譚肪赦厘導(dǎo)隙酮家奧睡眶聳鎮(zhèn)褲堰拿吾俞毛溶腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療男53歲腹部脹痛不適1周。既往心梗病史。天摳較尖及埂鼓孫奇捐尖猶仙樓篙濱艇磷末此漆類姥的抓墊宛饑增絮骯眠腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療近端距屈氏韌帶70cm,遠(yuǎn)端距回盲部70cm之間壞死小腸切除，剩余小腸140cm。戳喊齋繼灑份汲憊緝帛慕遏穩(wěn)壽旱輛鋒僻蝴留瓦錯樞啼藝趨縛俄訪酪落鈣腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療術(shù)后1個月敏林甥傲拾鯉仿龔貼豌刃打晴郁碰立落奸汞出鷗氦越深道醒滋淆現(xiàn)尊超鄉(xiāng)腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療腸系膜上靜脈血栓形成的診斷與治療結(jié)論：腸系膜靜脈血栓（MVT）的治療在于提高對于疾病的認(rèn)識，早診斷，早治療。租鑿甕鈞邯皖伙梢然蔡寬攙倚聰泉芳欲墳?zāi)⒄硗笓P(yáng)耪息巢調(diào)話