社區(qū)護(hù)理學(xué)(高職)2015.2.13

第五章社區(qū)人群的保健與護(hù)理

TheFifthChapterHealthCareofPeopleinCommunity主講人：馮雪2014級(jí)研究生導(dǎo)師：劉國(guó)蓮教授

第一節(jié)社區(qū)兒童青少年的保健與護(hù)理一、兒童青少年保健概述二、常見護(hù)理問題與需求三、護(hù)理與保健措施教學(xué)內(nèi)容教學(xué)目標(biāo)掌握：

1.社區(qū)兒童青少年保健概念、主要對(duì)象。

2.常用社區(qū)保健與護(hù)理的方法與技術(shù)。熟悉：

社區(qū)兒童青少年不同時(shí)期的發(fā)展特點(diǎn)及常見的健康問題。了解：社區(qū)兒童青少年保健的意義、現(xiàn)狀。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理一、兒童青少年保健概述（一）社區(qū)兒童青少年保健概念（掌握）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年健康問題為核心，為他們提供的系統(tǒng)化服務(wù)。（二）各年齡段分期（掌握）嬰兒期（infantperiod）：出生至滿一周歲。幼兒期（toddleperiod）：指1周歲到滿3周歲。學(xué)齡前期（preschoolage）：3歲到入小學(xué)前。學(xué)齡期（schoolage）：從入小學(xué)（6~7歲)到青春期（女孩11~12歲，男孩13~14歲）之前。青春期（adolescence）：指12到18歲，是兒童發(fā)育到成人的過渡時(shí)期。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理（三）兒童青少年保健主要對(duì)象（掌握）兒童保?。?~6歲學(xué)齡兒童，3歲內(nèi)嬰幼兒為重點(diǎn)。青少年保健：學(xué)齡期和青春期，以學(xué)校為重點(diǎn)。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理（四）社區(qū)兒童青少年保健意義（了解）促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀統(tǒng)計(jì)指標(biāo)199020012010嬰兒死亡率51‰32.2‰下降1/55歲以下兒童死亡率61‰39.7‰下降1/5兒童低出生體重患病率21%10%5%免疫接種覆蓋率達(dá)90%以上縣為單位鄉(xiāng)為單位表1《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》（2001-2010年）

二、常見護(hù)理問題與需求（一）新生兒期護(hù)理（掌握）

1.一般生理特點(diǎn)：（1）睡眠：一晝夜睡18個(gè)小時(shí)左右。（2）呼吸：節(jié)律快，有時(shí)不規(guī)律，40次/min。（3）體溫：體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫約在

36~37℃，隨環(huán)境變化而升降。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理（4）大小便：胎便為黑綠色，生后2天內(nèi)排凈。母乳喂養(yǎng)者為黃色糊狀便；人工喂養(yǎng)者為淡黃或灰色便，含奶瓣。小便微黃。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

2.特殊生理現(xiàn)象（了解）

（1）生理性黃疸：生后2~3天開始，10天左右消退。（2）假月經(jīng)：女嬰出生后出現(xiàn)短暫陰道少量出血，3~5天后消失。（3）乳房腫大與泌乳：男女嬰兒均可出現(xiàn)，切勿熱敷、擠壓、按摩，以防感染。（4）“螳螂嘴”與“馬牙”：兩側(cè)頰部有肥厚脂肪墊，利于吸吮；牙齦部散在淡黃色顆粒，幾周后消失。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

3.常見護(hù)理問題（掌握）（1）生理性體重下降生后2~3天開始（占出生體重的9%），7~10天恢復(fù)。

原因：哺乳量不足；水分喪失；胎便排出。

護(hù)理要點(diǎn)：早開奶；及時(shí)補(bǔ)充水分。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理（2）臍部感染一般臍帶于生后5~8天自然脫落。

護(hù)理要點(diǎn)：用75%酒精棉簽由內(nèi)向外消毒殘端及臍輪1~2次，后用無菌紗布包扎，保持干燥。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理（3）意外窒息

3個(gè)月內(nèi)小兒最常見的意外傷害，尤其是農(nóng)村兒童死亡的重要因素之一。

護(hù)理要點(diǎn)：1）注意正確的哺乳姿勢(shì)

2）喂奶后將小兒豎立抱起，輕拍后背，后右側(cè)臥位，防止嗆咳及消化不良。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

（二）營(yíng)養(yǎng)問題（熟悉）

1.維生素D缺乏性佝僂病由于維生素D不足所致的一種疾病，常見于3個(gè)月~2歲小兒，嚴(yán)重影響生長(zhǎng)發(fā)育。

原因：日照不足；維生素D攝入不足；食物中鈣磷比例失調(diào)。

小兒肺炎、缺鐵性貧血、小兒腹瀉

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

我國(guó)兒童重點(diǎn)防治的四種疾病之一

癥狀：早期非特異性神經(jīng)精神癥狀，伴多汗，頭部枕禿；晚期骨骼改變。

護(hù)理要點(diǎn)：1）大力提倡母乳喂養(yǎng)；

2）加強(qiáng)室外活動(dòng)，每日1h以上。

3）生后1~2周開始，每日口服維生素D

400~800IU至2周歲。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

2.營(yíng)養(yǎng)不良

因喂養(yǎng)不當(dāng)和慢性消耗性疾病導(dǎo)致缺乏熱量和蛋白質(zhì)的一種疾病。

表現(xiàn)：漸進(jìn)性消瘦或水腫、皮下脂肪減少伴器官系統(tǒng)功能紊亂。

保護(hù)、促進(jìn)、支持母乳喂養(yǎng)，及時(shí)合理添加輔助食品——《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理3.肥胖

由于長(zhǎng)期能量攝入超過消耗致體內(nèi)脂肪積聚過多，超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%為肥胖。

輕度肥胖——超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%

中度肥胖——超過標(biāo)準(zhǔn)體重30%

重度肥胖——超過50%以上

合理飲食積極鍛煉體質(zhì)指數(shù)類別罹病機(jī)會(huì)＜18.5過輕某些疾病或癌癥患病率增高18.5~22.9正常中等23~24.9過重增高25~39.9肥胖高＞40癡肥嚴(yán)重表2

體質(zhì)指數(shù)判定標(biāo)準(zhǔn)BMI(體質(zhì)指數(shù))=體重（公斤）/身高（米）肥胖現(xiàn)狀肥胖的危害（三）齲齒（了解）

齲齒，俗稱“蟲牙”、“蛀牙”，是口腔中的細(xì)菌和食物殘?jiān)餐瑢?duì)牙齒的腐蝕以致牙齒遭到破壞而造成的。

特點(diǎn)：1.四大易感因素：致齲細(xì)菌、蔗糖、牙菌斑、易感牙齒

2.新牙萌出后2~4年齲齒發(fā)病率達(dá)高峰

3.好發(fā)年齡在2~14歲。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

原因：1.乳牙鈣化程度低，抗酸性差

2.乳牙點(diǎn)、溝、窩較多，食物殘?jiān)诇?/p>

3.乳兒口腔自潔作用差

4.小兒喜食甜食，口腔衛(wèi)生習(xí)慣差第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理（四）近視（了解）

指視像聚焦于視網(wǎng)膜前的一種臨床常見的屈光不正，是眼科發(fā)病率最高的疾病。

先天原因：遺傳因素（高度遺傳父母；眼球發(fā)育異常）

后天原因：1.看書姿勢(shì)不正確

2.缺乏營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉

3.不注意用眼衛(wèi)生第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理近視分類：（1）按程度分類低度近視

屈光度低于3.0D的近視。中度近視

屈光度3.0D~6.0D的近視。高度近視

屈光度大于6.0D的近視。（2）按屈光狀態(tài)分類

軸性近視：各屈光成分基本正常，而眼軸偏長(zhǎng)。

屈光性近視：屈光間質(zhì)的屈光力過強(qiáng)，而眼軸正常。

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

近視現(xiàn)狀：

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理近視率：小學(xué)28%初中60%高中85%大學(xué)90%第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

近視的危害：

（1）影響孩子的學(xué)習(xí)（2）影響升學(xué)就業(yè)及日常生活（3）引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如：視網(wǎng)膜脫落

（4）遺傳后代（五）意外傷害0~14歲兒童的第一位死因

指無意識(shí)地、意料之外的突發(fā)事件造成的人體損傷，除了引起人體損傷外，也可以造成精神創(chuàng)傷及心理障礙。

流性特征：1.性別：男顯著高于女

2.年齡：15~19歲＞1~4歲＞10~14歲＞5~9歲

3.場(chǎng)所：家庭學(xué)校占25%；公共場(chǎng)所占15%

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理31社區(qū)護(hù)理系《中國(guó)兒童意外傷害現(xiàn)狀分析報(bào)告》

2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。2000～2005年，我國(guó)0～14歲兒童因意外傷害所致的平均死亡率為20.1/10萬人，占0～14兒童總死亡的19％。平均每年近50，000名兒童，平均每天有近150名兒童因意外傷害而失去生命。休息一下！

三、護(hù)理與保健措施

（一）家庭訪視（二）計(jì)劃免疫與預(yù)防接種

（三）飲食指導(dǎo)（四）口腔保?。ㄎ澹┮暳Ρ＝。╊A(yù)防意外傷害（七）親子關(guān)系第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理（一）新生兒家庭訪視（掌握）

1.概念：指新生兒出院1周內(nèi)，社區(qū)護(hù)士定期到新生兒家中，對(duì)其進(jìn)行健康檢查與護(hù)理，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行科學(xué)育兒保健指導(dǎo)的一種社區(qū)護(hù)理工作方法。

2.目的：（1）定期對(duì)新生兒進(jìn)行健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)處理。（2）降低新生兒發(fā)病率、死亡率。（3）進(jìn)行科學(xué)的育兒保健指導(dǎo)。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

3.訪視頻次（掌握）初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過72小時(shí)。）周訪：出生后的5-7天。半月訪：出生后的10~14天。滿月訪：出生后的27-28天。

如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

4.訪視內(nèi)容（掌握）

觀察：居室環(huán)境、新生兒衣被、面色、活動(dòng)情況

詢問：懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便、睡眠、接種疫苗情況

檢查：畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長(zhǎng)、體溫等

指導(dǎo)：喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險(xiǎn)防護(hù)早教

第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

初訪周訪半月訪臍帶有無感染有無脫落——胎便排出／排完排完——體重下降至最低開始恢復(fù)基本恢復(fù)黃疸出現(xiàn)高峰消退表3

不同時(shí)期訪視要點(diǎn)5.訪視要點(diǎn)（掌握）

（二）計(jì)劃免疫與預(yù)防接種（掌握）

1.相關(guān)概念（掌握）

預(yù)防接種：有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫力，從而預(yù)防該傳染病。

計(jì)劃免疫：根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃、針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫。第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理第一節(jié)社區(qū)青少年的保健與護(hù)理

2.預(yù)防接種的程序（熟悉）預(yù)防接種證、卡的建立接種前的