液體外滲的預防及處理 演示文稿

液體外滲及滲出的預防及處理

輸液外滲的概述輸液外滲的原因及臨床表現(xiàn)輸液外滲的預防輸液外滲的處理輸液外滲的定義

輸液外滲（INS）：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。輸液滲出（INS）：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥液或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路?；瘜W治療藥物外滲——藥物分類

無刺激性藥物：門冬酰胺酶博來霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶

刺激性藥物：VP-16、M-26、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷奧沙利鉑紫杉醇

腐蝕性（發(fā)泡性）藥物：防線菌素D（更生霉素）、蒽環(huán)類（柔紅霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔紅霉素）、堿類（長春新堿長春的新）、氮芥

非化學藥物外滲-藥物的種類鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲性藥物：50%葡萄糖、濃電解質、20%甘露醇、氨基酸、脂肪乳，TPN(700~12300)縮血管藥物：多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素、腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強力霉素、氧哌青、新青Ⅲ、萬古霉素強堿類藥物：苯妥英鈉、硫苯妥鈉

輸液外滲的原因患者方面患者方面新生兒老年人疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥新生兒老年人疾病因素：癌癥、糖尿病、右心衰、低蛋白血癥輸液外滲的原因

藥物因素PH值＜4.1，＞8.0；滲透壓：＞450mOSM/L抗腫瘤藥（細胞毒性損傷導致組織壞死）抗生素輸液外滲的原因

護理技術護士知識缺乏；穿刺技術欠熟練；風險評估能力低選擇血管通道器材有誤輸液外滲引起局部組織壞死的藥物20%甘露醇50%葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、阿霉素、環(huán)磷酰胺長春堿類、諾維苯氮芥絲裂霉素柔紅霉素多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素、腎上腺素氨芐青霉素、萬古霉素高滲性藥物；陽離子液抗腫瘤藥血管活性藥抗生素輸液外滲的臨床表現(xiàn)

早期常有紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)。晚期（據缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出現(xiàn)單一或多數大小不等的砂白色斑塊，邊緣清晰，觸之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑塊出現(xiàn)較淺的青紫色改變，壓之不退色；輸液外滲的臨床表現(xiàn)

3.青紫晚期：青紫區(qū)域出現(xiàn)大小不等的水皰，內含滲出液，界限清楚；4.壞死期：皮膚或皮下組織呈干性壞死，邊緣清楚，周圍稍紅，觸之微熱，伴感染周圍腫，可見膿性滲出物，如外滲液滲入手背深層的指間隙，嚴重者可導致肌腱壞死。輸液外滲的臨床分級INS

a.0級：沒有臨床表現(xiàn)。b.1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1英寸（2.5cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。c.2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1到6英寸之間（2.5-15cm），皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。輸液外滲的臨床分級INSd.3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于6英寸（15cm），皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e.4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色、有淤血腫脹，水腫范圍最小處直徑大于6英寸（

15cm），可凹性水腫，循環(huán)障礙，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蝕性液體的滲出。去甲腎上腺素外滲多巴胺外滲導致肌肉壞死科室一病人去甲腎上腺素外滲下肢甘露醇外滲

化療藥外滲輸液外滲的預防護士培訓依從性好患者意識高有效降低外滲發(fā)生穿刺成功率高選擇合適的通道液體外滲的預防

靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見的護理問題。當藥物外滲時輕者導致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。因此要以預防為主，外滲時也要處理妥當，避免給病人增加更多的痛苦。

預防措施

1.提高穿刺成功率加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺時避開關節(jié)，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復穿刺。

2.血管的選擇首先，應避開有炎癥、硬結、瘢痕或皮膚病的部位進針。其次，評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據血管選擇合適的頭皮針。有計劃地使用靜脈，一般由遠端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時選擇直的血管，因留置針導管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動不會發(fā)生外滲，而且留置針一般可保留3～5天，避免反復穿刺，保護了血管。

3.掌握藥物的性能、特點及使用注意事項注意輸入藥物的濃度及速度，持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時，應用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內。4.提高病人的預防意識輸液前告訴病人藥物外滲透后導致的后果，輸上液后交待注意事項，勿動靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應時及時報告。5.加強責任心、多巡視特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班。

6.做好患者的宣教交待使用留置針的好處，保護留置針的方法，在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告。

發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢，應抬高并禁止靜脈注射，患肢無受壓，經常按摩四肢，促進末梢循環(huán)。合理選擇輸液工具的原則滿足輸液治療需要穿刺次數最少留置時間最長對病人損傷最小風險最小INS標準：在滿足治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的導管，同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時限和患者的活動需要。輸液外滲的處理原則

促進液體重吸收

滅活外滲藥物活性使用拮抗劑懷疑或發(fā)現(xiàn)輸液外滲緊急處理流程停止輸入接空注射器邊回抽邊拔針評估滲出藥液性質、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴與滲漏發(fā)生有關的因素1、注射血管：肥胖、高齡、血管的直徑2、外界因素：氣溫較低3、病理因素：上腔靜脈壓迫、乳癌術后4、放射線因素：放射治療區(qū)域5、注射部位的選擇：手背，關節(jié)6、注射技術的掌握：專業(yè)培訓護士外滲損傷發(fā)生的時間藥物外滲的組織損傷的發(fā)生有時間差異，同種藥物外滲后的局部反應的時間不一可能與滲漏液的劑量、濃度、部位、個體差異有關。外滲損傷性潰瘍一般在3~10天內發(fā)生輸液外滲傷口的處理(一)

緊急處理一旦發(fā)現(xiàn)或者懷疑刺激性藥物滲漏到血管外,須立即停止注射。利用原針頭接無菌注射器進行多方向強力抽吸，盡可能將針頭及皮下藥液吸出,拔針后用干棉球按壓3min左右。輸液外滲傷口的處理(二)局部封閉用NS20ml+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml，在紅腫邊緣呈點狀或扇狀局部封閉，邊退邊注射藥物，1次/天，連續(xù)3-5天。水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，讓水皰自然吸收；大皰，應在嚴格消毒后，用針頭在水皰邊緣穿刺，將水皰的液體吸收，情況嚴重的，應由傷口造口?？谱o士會診，根蹤處理。不同藥物選擇不同處理方法輸液外滲傷口的處理(三)熱敷熱敷適用于植物堿類抗癌藥物如長春新堿、長春花堿、異長春花堿，長春瑞濱，草酸鉑等藥物外滲后。局部溫熱敷可以引起血管擴張,加快外滲藥物的吸收、分散和攝取,減輕藥物外滲所致皮膚傷害。輸液外滲傷口的處理(三)冷敷

適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥物外滲。局部冷敷可使血管收縮、組織細胞代謝率下降,可以使藥物外滲的量及正常細胞對藥藥物攝取,以達到減輕滲漏范圍的目的?？梢跃植坑帽浞?4℃～6℃)48～72h,1次/6h,每次20～30min。

輸液外滲傷口的處理(四)理療遠紅外線275W15-30分鐘/次，2次/天超短波30分鐘/次1次/天，ⅡⅢ期傷口換藥后進行輸液外滲傷口的處理(五)藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意金黃散+麻油綠茶土豆片六神丸＋蜂蜜仙人掌肉搗碎＋冰片喜療妥或濕潤燙傷膏局部涂擦具體處理方法

1.對血管刺激性較小的藥物如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）。（2）腫塊>5cm×5cm時，應及時給予硫酸鎂或呋喃西林濕敷。2.對血管刺激性較大的藥物的處理

了抑制藥物在細胞內代謝,可用冷敷.須在6h內進行,24h后熱敷.但對于長春新堿和血管收縮藥物則應早期采用保溫、熱敷,或側肢體抬高,以利于靜脈回流,有利于局部腫脹的吸收.對于刺激性藥物,如:葡萄糖酸鈣、氯化鈣、七葉皂坩鈉;可用5%的Mgso4濕熱敷3-4次/d,或著用0.5%利多卡因封閉.3.對于高滲性藥物的處理可用654-2針劑外敷,山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴張皮膚淺血管，改善局部組織缺氧缺血癥狀,但是654-2外敷一次的時間最好不要超過30分鐘,因為血管長時間過度的擴張會反射性的收縮.所以,一般一次不超過半小時,每天3-4次敷.注意:(高滲液的外敷是不可用硫酸鎂和酒精的.因為硫酸鎂和95%的酒精本身就是高滲液體,只能用于血管通透性高而引起的外敷.對于高滲液滲漏者,可加重組織脫水。高滲液如:甘露醇、10%葡萄糖酸鈣外滲,如超過24h不可熱敷.此時局部皮膚由白轉為暗紅,產生局部充血.若局部進行熱敷,可使溫度增高,代謝加快,耗氧增加,會加速組織壞死).4.血管收縮藥的處理

多巴胺、見羥胺、去甲腎上腺素、垂體后葉新;可用5mg的酚妥拉明、生理鹽水20ml局部封閉,或用10mg654-2+生理鹽水1ml配成0.5%的稀釋液溫敷.去甲狀腺素、同多巴胺不能用50%的硫酸鎂(因為它是高滲性藥).5.化療藥物的處理（1）即刻停止給藥,但不能拔掉針頭或套管（2）盡可能的抽出3-5ml的血或藥物,以便減少外滲藥液.可用25/26接1ml針筒抽吸外滲嚴重鼓起內的藥液殘余（3）拔除針頭或套管后,輕按局部止血并預防血腫形成,抬高肢體,紗布縛蓋,使用冷敷或熱敷（4）熱敷

藥物:長春新堿和鬼臼類冷敷

藥物:其他化療藥物冷敷或熱敷方法:滲出后立即熱敷30-60分鐘,接著在24h內每小時熱敷15分鐘.冷敷原理：使血管收縮，減輕水腫和局部藥液擴散用冰袋敷：4°～6°，每次20minm～30min，每6h1次。在抗腫瘤藥外滲48h～72h冷敷注意防止小兒凍傷；奧沙利鉑不能冷敷。熱敷原理：使血管擴張，減輕疼痛。熱敷：39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次。熱敷只能改善早期缺血情況，不能用于已經發(fā)生嚴重缺血的外滲?？梢杂盟幯苁湛s劑外滲：去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺糖尿病患者慎用熱敷。蘆薈理療：紅外線照射水泡的處理：小水泡自然吸收（避免熱敷和摩擦）；大水泡（直徑1cm以上）進行抽吸。外科處理：外滲范圍大，經過1-3周處理仍無好轉者，進行清創(chuàng)、植皮。其他處理方法作用：消炎、止血、消腫馬鈴薯中的多酚氧化能保護細胞膜和消炎用法：切成透明薄片外敷在外滲部位，用膠布固定，1h-2h更換1次。馬鈴薯仙人掌用于高滲性藥物外滲用法：根據外滲部位的大小取新鮮仙人掌，去刺，洗凈、搗爛，用紗布包好外敷，1-2次/天。同時也可按醫(yī)囑予以（1）可選擇性的注入25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。

（2）保留針頭,