藥事管理檢查表

醫(yī)療機構藥事管理質量控制檢查評分表,,,,,,,

醫(yī)療機構名稱：檢查時間：年月日（總分200分）,,,,,,,

醫(yī)院等級：,,醫(yī)院性質：,有無特殊管理藥品：麻醉藥品、精一、精二,,,床位數(shù)：員工數(shù)：,

項目,內容,規(guī)定與要求,檢查評價方法,分值,扣分,扣分理由,得分

組織,藥學部門,醫(yī)院必須建立統(tǒng)一管理的藥學部門（二級以上醫(yī)院設藥劑科，其他醫(yī)院和衛(wèi)生院設藥房），并根據(jù)醫(yī)院的實際情況設置相應的科室。藥學部門的負責人必須由藥學技術人員擔任。,查文件及組織機構圖，未設置藥學管理部門扣5分；查藥學部門主要負責人資格證書，不符合要求扣5分。,10,,,

,藥事管理機構,二級以上的醫(yī)院要成立藥事管理委員會，其他醫(yī)療機構可成立藥事管理小組，一年至少開展4次活動并有相關記錄。,查文件及活動記錄，無管理組織扣3分；2009年1月以來無活動記錄扣2分；活動記錄少1次按比例扣分。,5,,,

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,"特殊藥品

管理

組織",成立由分管院長負責，醫(yī)療管理、藥學、護理、保衛(wèi)等部門參加的麻醉、精神藥品、毒性藥品管理機構，指定專人負責麻醉藥品、精神藥品及毒性藥品日常管理工作，每季進行一次全院性執(zhí)行情況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。,查文件，無相應組織扣3分；查2009年1月以來檢查記錄，無檢查記錄扣2分；活動記錄少1次按比例扣分（無麻醉藥品和精神藥品此項不扣分也不得分）。,5,,,

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制度,藥學部門管理制度,建立適合實際工作需要的藥學部門管理制度及各個工作崗位的操作規(guī)程。,查制度，無相應制度扣5分；制度不規(guī)范酌情扣分,5,,,

,藥事管理組織制度,建立醫(yī)院藥事管理委員會或管理小組章程（或管理制度）及新藥購進制度。,查制度，無相應制度扣3分；制度不規(guī)范酌情扣分,3,,,

,特殊藥品管理制度,建立醫(yī)院特殊管理藥品的管理制度。主要包括麻醉、精神藥品藥庫采購、驗收、儲存制度；麻醉、精神藥品保管、發(fā)放制度；麻醉、精神藥品調配和使用制度；麻醉藥品精神藥品失竊報告辦法等。,查制度，無相應制度扣5分；制度不規(guī)范酌情扣分。（無麻醉藥品和精神藥品此項不扣分也不得分）,5,,,

人員管理,藥學,具有藥士以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方審核、調配、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導；具藥學、中藥學專業(yè)中專以上學歷的人員從事處方調配工作。,查藥學專業(yè)技術人員的名單、學歷與任職資格；查排班表及現(xiàn)場，對比處方簽名，1人不符合要求不得分,5,,,

,醫(yī)療,經注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權，經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構開具的處方，應當經所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效；經注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權。,查執(zhí)業(yè)醫(yī)師與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的名單、注冊手續(xù)以及學歷、執(zhí)業(yè)資格證書（復印件），1人不符合要求不得分,5,,,

,,試用期人員開具處方，應當經所在醫(yī)療機構有處方權的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效,查試用期人員的名單，1人不符合要求不得分,3,,,

,,處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應當與院內藥學部門留樣備查的式樣相一致，不得任意改動，否則應當重新登記留樣備案。,查處方醫(yī)師的簽名式樣與簽章留樣表，無簽名留樣扣5分，不符合要求酌情扣分,5,,,

,特殊藥品使用管理培訓,執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師應接受麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權，藥師經考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調劑資格。,查2008年以來培訓證書或培訓記錄；培訓記錄包括：培訓內容、簽到、試卷、成績、麻醉藥品處方權醫(yī)師與藥師名單；未進行培訓扣5分，1人未培訓扣0.5分（無麻醉藥品和精神藥品此項不扣分也不得分）,5,,,

處方管理1,處方格式與要求1,麻醉藥品處方淡紅色紙張，“麻”標志，保存3年；一類精神藥品處方淡紅色紙張，“精一”標志，保存3年；二類精神藥品處方白色紙張，“精二”標志，保存2年；普通門診處方保存1年；急診處方有“急診”標志，保存1年；兒科處方有“兒科”標志，保存1年。,查保存期內的處方，麻醉藥品、精神藥品處方無標志發(fā)現(xiàn)一種扣1分；其他不符合要求者酌情扣分,3,,,

處方管理2,處方格式與要求2,普通處方：前記：包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項目。,抽查2009年1月以來門急診處方100張，發(fā)現(xiàn)一處缺項或不符合要求扣0.1分，可以倒扣分,5,,,

,,特殊處方：麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號、代辦人姓名、身份證明編號。,抽查2015年1月以來門急診麻醉藥品和精神藥品處方各20張，發(fā)現(xiàn)一處缺項或不符合要求扣0.1分，可以倒扣分（無麻醉藥品和第一類精神藥品此項不扣分也不得分）,5,,,

,,后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調配，核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。,使用電子處方醫(yī)生未簽名（或蓋章）的醫(yī)院本項不得分；使用紙質處方醫(yī)生或藥師未簽名者，每張扣0.5分（不另抽處方）,5,,,

,,處方保存期滿后，經醫(yī)療機構相關負責人批準、登記備案，方可銷毀。,查2012年以來處方銷毀的記錄，無銷毀記錄扣3分，其他不符合要求者酌情扣分,3,,,

,處方書寫與用藥1,規(guī)定皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結果的判定。,查門急診處方（不另抽處方），1次未注明扣0.5分,5,,,

,,使用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復方制劑藥品名稱。,查門急診處方（不另抽處方），一處不符合要求扣0.1分,5,,,

,,字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。,查門急診處方（不另抽處方）一處不符合要求扣0.1分,3,,,

,,除中藥飲片，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。,查門急診處方（不另抽處方），一處不符合要求扣0.1分,3,,,

,,為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏揭话銥?日常用量。,查2015年1月以來住院患者的麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方20張，注射劑超過1天用量1處扣0.2分，口服緩控釋制劑超過1天用量且超過1個最小包裝者1處扣0.2分（無麻醉藥品和第一類精神藥品此項不扣分也不得分）,3,,,

處方管理3,處方書寫與用藥2,急診處方3天量、門診處方與二類精神藥品處方7天量，特殊情況可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由,查門急診處方普通處方及麻醉藥品精神藥品處方（不另抽處方），1處不符合要求扣0.1分,5,,,

,,麻醉藥品與一類精神藥品處方注射劑一次量（專用病歷3天量）、控緩釋制劑7天量（專用病歷15天量）、其它制劑3天量（專用病歷7天量）、哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。,,,,,

,專用病歷,門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應當親自診查患者，建立相應的病歷，要求其簽署《知情同意書》。并且要求：每3個月復診或者隨診一次。,查病歷，診斷證明、患者戶籍簿、身份證、代辦人員身份證的復印件，復診或隨診記錄。少1項次扣0.1分（無麻醉藥品和第一類精神藥品此項不扣分也不得分）,3,,,

,處方調劑1,應當按照操作規(guī)程調劑處方藥品：認真審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量、包裝；向患者交付藥品時，按照藥品說明書或者處方用法，進行用藥交待與指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。,查現(xiàn)場10位取藥顧客，1位不符合要求扣0.5分,5,,,

,,藥師調劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。,查現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣1分,5,,,

,,麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應按年月日逐日編制順序號。,查2015年1月以來裝訂處方，未編制順序號扣2分，其他不符合要求酌情扣分。,2,,,

處方管理4,處方調劑2,根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進行專冊登記，登記內容包括藥品名稱、發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量等。專冊保存期限為3年,查2009年1月以來專冊登記的內容與對應的處方，未進行專冊登記扣5分，其他不符合要求酌情扣分。（無麻醉藥品和精神藥品此項不扣分也不得分）,5,,,

,,患者調配麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑或貼劑時，應將上次使用過的空安瓿廢貼劑交回，藥房應及時記錄收回空安瓿或廢貼的品名和數(shù)量，每季進行集中銷毀并做好記錄。,查2009年1月以來回收記錄及銷毀記錄，無回收記錄扣2分，無銷毀記錄扣1分，其他不符合要求酌情扣分。（無麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑和貼劑，此項不扣分也不得分）,3,,,

,,除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構內使用。,查處方及使用記錄，違反規(guī)定扣3分（無麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑此項不扣分也不得分）,3,,,

,,對于需要特別加強管制的麻醉藥品鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內使用。,查處方及使用記錄，違反規(guī)定扣3分（無鹽酸哌替啶此項不扣分也不得分）,3,,,

,處方點評,醫(yī)療機構應當加強對本機構處方開具、調劑和保管的管理，建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。評價或點評處方不少于5％。,無處方點評制度扣2分；每季（2009年第1季度始）填寫一次處方評價表并分析通報一次不合理處方，少1次扣1分；，無不合理處方登記扣1分。,5,,,

藥品管理1,普通藥品1,醫(yī)療機構應當根據(jù)本機構性質、功能、任務，制定藥品供應目錄，藥劑科應根據(jù)供應目錄采購供應藥品。,無供應目錄扣5分，目錄不規(guī)范酌情扣分。,5,,,

,,同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1－2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品時須經藥事委員會討論通過。,查藥品的配置供應情況及藥事委員會會議記錄，發(fā)現(xiàn)一種不符合規(guī)定的藥品扣1分（胰島素及葡萄糖、氯化鈉、氨基酸等輸液除外）,5,,,

藥品管理2,普通藥品2,嚴格藥品采購供應管理，落實相應管理制度,未制定相應管理制度扣5分，未嚴格執(zhí)行制度酌情扣分,5,,,

,,藥庫建立完整的藥品收支臺帳，嚴格執(zhí)行藥品入庫驗收制度,抽查庫存20種藥品，一種帳物不符扣0.5分；無藥品驗收入庫記錄扣3分，記錄不規(guī)范酌情扣分,5,,,

,,藥庫及藥房應配置相應的調溫控濕設備，及時記錄并調控溫濕度以保證藥品質量,查現(xiàn)場與記錄，藥庫或藥房無空調或缺少相應的貯藏設施，少1處扣2分，可以倒扣分,5,,,

,,藥品應嚴格進行有效期管理，有相應的管理制度，指定專人負責并定期檢查,無管理制度扣2分；無“藥品有效期一覽表”扣2分；有效期在3個月以內未在一覽表中標出，發(fā)現(xiàn)一種扣1分；發(fā)現(xiàn)一種過期藥品扣5分,5,,,

,抗感染藥,合理使用抗菌藥物，堅持抗菌藥物使用分級管理，控制抗菌藥物使用比例,查2008年以來抗菌藥占藥品消耗比例，三級醫(yī)院小于25％，二級醫(yī)院小于30％，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院小于35％；每超出1％扣0.5分,5,,,

,,嚴格執(zhí)行抗感染藥物分級管理制度，實施抗菌藥物用藥動態(tài)監(jiān)測、超常預警及通報制度，每季進行一次監(jiān)控，在本單位公示結果,未實施分級管理扣3分。查制度及2008年以來抗菌藥用藥分析，包括金額前30名排序及分析，無排序及分析扣2分。,5,,,

,特殊藥品1,麻醉藥品和第一類精神藥品庫房安全條件（保險柜并固定、報警設備、防盜門）,查現(xiàn)場，不符合要求酌情扣分（無麻醉藥品和第一類精神藥品此項不扣分也不得分）,5,,,

,,實行雙人管理，藥品的數(shù)量、規(guī)格、批號必須帳物相符。,未執(zhí)行雙人管理扣3分。查藥品數(shù)量與批號，一種不符扣2分，可以倒扣分（無麻醉藥品和精神藥品此項不扣分也不得分）,5,,,

藥品管理3,特殊藥品2,麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑使用記錄與殘余液處理。,查護士使用記錄，不符合要求酌情扣分（無麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑此項不扣分也不得分）,5,,,

藥品不良反應監(jiān)測,組織機構,建立藥品不良反應監(jiān)測小組，制定相關制度，明確專（兼）職人員具體負責不良反應的收集整理及上報工作,無監(jiān)測小組扣2分；無相關制度扣2分；未明確專（兼）職人員扣1分,5,,,

,監(jiān)測及報告,及時準確收集、報告藥品不良反應