CVC的護(hù)理內(nèi)容培訓(xùn)ppt

CVC的護(hù)理

急診病房雙擊添加標(biāo)題文字CVC的知識(shí)點(diǎn)雙擊添加標(biāo)題文字導(dǎo)管的維護(hù)雙擊添加標(biāo)題文字健康宣教沖封管更換肝素帽并發(fā)癥的預(yù)防及處理更換貼膜中心靜脈置管是把一根導(dǎo)管從體表刺入深部血管內(nèi),使導(dǎo)管尖端到達(dá)中心靜脈（上、下腔靜脈）的方法。

CVC

頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈

股靜脈禁忌癥×嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。所選靜脈通路有梗塞和損傷的。12大面積燒傷合并感染并高熱時(shí)，避免引起敗血癥。3穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。4嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。5不合作或躁動(dòng)患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。

6中心靜脈穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)置管的并發(fā)癥較少，易于留置及護(hù)理，便于觀察，可長(zhǎng)期留置。但易被痰液、嘔吐物污染，頭頸活動(dòng)受限制，氣管切開(kāi)者不宜，因其可能形成血腫而壓迫氣管。頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管管腔粗大，位置固定，走行直，周圍無(wú)重要結(jié)構(gòu)，較易穿刺成功，安全系數(shù)大，容易掌握，并發(fā)癥少，因?yàn)橄轮o脈遠(yuǎn)離心房，為正壓靜脈，穿刺時(shí)不會(huì)導(dǎo)致空氣誤入。但易為二便污染。穿刺點(diǎn)的選擇及優(yōu)缺點(diǎn)便于觀察，便于護(hù)理，頭頸活動(dòng)不受限制。但穿刺要求高，有發(fā)生血、氣胸的危險(xiǎn)。置管前準(zhǔn)備：環(huán)境符合無(wú)菌要求，物品準(zhǔn)備1評(píng)估穿刺部位，備皮，舒適體位23患者及家屬知情同意

置管中護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生體位：鎖骨下：去枕頭低位（15~30°）頭偏向穿刺對(duì)側(cè)，肩背部墊一小枕。頸內(nèi)：平臥位，保持頸部近中位（左轉(zhuǎn)45°），使頸部放松無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)密觀察患者的神志和生命體征的變化。病情觀察置管后護(hù)理：更換敷貼時(shí)機(jī)：

任何敷料在置管后24h均需第一次更換

常規(guī)膜類敷料每周更換1-2次，透氣性好的紗布類敷料48h更換

有污染、松脫、破損、出汗、滲血滲液多時(shí)隨時(shí)更換

有滲血者可予無(wú)菌棉球加壓穿刺點(diǎn)，外敷透明膜敷料（按紗布敷料管理）

檢查CVC導(dǎo)管插入深度及外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。

自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出,并觀察穿刺部位情況。(手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管）

消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm）

塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。

標(biāo)記置管時(shí)間、換膜時(shí)間。

檢查，再次測(cè)量外露長(zhǎng)度，記錄。置管后護(hù)理：

更換敷貼貼膜技巧捏導(dǎo)管突起，也叫塑形。撫壓整塊敷料，排出空氣。邊撕邊框邊按壓無(wú)張力垂放（單手持膜））敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥注意：備皮11置管后護(hù)理：沖封管時(shí)機(jī)：

每次靜脈輸液、給藥前

輸注血液或血制品以及TPN、脂肪乳劑、甘露醇前后

持續(xù)輸液，每12小時(shí)一次

輸液結(jié)束，用正壓封管10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置；肝素鹽水的濃度：0~10U/ml；封管液量：導(dǎo)管容積+延長(zhǎng)管容積2倍的肝素鹽水；SASH方法：抽回血確定管路通暢→生理鹽水沖洗管路S→給藥A→生理鹽水沖管S→5ml肝素鹽水封管H；脈沖正壓封管。置管后護(hù)理：

沖封管正壓封管所謂脈沖正壓封管指將封管液推一下停一下，在管路內(nèi)形成渦流利于將所有管壁沖凈，剩0.5ml時(shí)邊推邊夾閉導(dǎo)管（無(wú)針）確保管路內(nèi)無(wú)回血。鋼針?lè)椒ǎ簩⑨樇饬粼诟嗡孛眱?nèi)少許，脈沖式推注封管液剩0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液，使導(dǎo)管內(nèi)無(wú)藥液或血液。置管后護(hù)理：更換肝素帽時(shí)機(jī)：

常規(guī)每隔7天更換一次

輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后

肝素帽有回血時(shí)或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下

肝素帽疑有裂紋損壞時(shí)置管期間并發(fā)癥及處理

（一）導(dǎo)管相關(guān)性感染

原因：細(xì)菌主要來(lái)自皮膚、導(dǎo)管接頭等；免疫力下降、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良等，為感染易患因素。

臨床表現(xiàn)：穿刺局部皮膚發(fā)紅，有滲出物；患者發(fā)熱、寒戰(zhàn)、甚至休克；導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性。

預(yù)防：

嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)及時(shí)更換敷料

處理：

立即拔管；遵醫(yī)囑使用抗生素。置管期間并發(fā)癥及處理

（二）導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成

原因：長(zhǎng)期置管、血液濃縮、高凝狀態(tài)

臨床表現(xiàn)：疼痛、腫脹，膚色及皮溫有差異；B超報(bào)告血栓形成。

預(yù)防：

正確沖封管

處理：

不要擅自處理，應(yīng)立即請(qǐng)血管外科會(huì)診，進(jìn)行相應(yīng)處理后再考慮拔管置管期間并發(fā)癥及處理

（三）導(dǎo)管堵塞

原因：血栓栓塞纖維蛋白鞘形成

臨床表現(xiàn)：給藥時(shí)感覺(jué)有阻力；輸液速度減慢或停止；無(wú)法抽到回血；無(wú)法沖管；穿刺口有液體滲出。

預(yù)防：

正確的沖封管注意藥物的配伍禁忌盡量減少導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增加的活動(dòng)及時(shí)更換敷料

處理：

不能強(qiáng)行沖管，遵醫(yī)囑用溶栓藥；處理無(wú)效拔管。置管期間并發(fā)癥及處理

（四）導(dǎo)管滑脫

預(yù)防：保持導(dǎo)管固定良好加強(qiáng)巡視和護(hù)理更換敷料時(shí)，自遠(yuǎn)心端向近心端去除敷料，避免將導(dǎo)管帶出體外

處理：立即拔除導(dǎo)管，絕對(duì)禁止回送導(dǎo)管，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)。置管期間并發(fā)癥及處理

（五）胸腔積液原因：置管時(shí)將導(dǎo)管送入胸腔頭頸頻繁轉(zhuǎn)動(dòng)，引起導(dǎo)管移位，穿出靜脈壁同時(shí)穿破胸膜

臨床表現(xiàn)：輸液通暢但無(wú)回血，從此路給藥無(wú)效；測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)壓；出現(xiàn)胸水，呼吸困難隨輸液加重。

處理：開(kāi)放另一條靜脈通路氧氣吸入胸腔穿刺健康宣教·穿開(kāi)襟寬松衣服，避免著緊身或高領(lǐng)衣服；·翻身移動(dòng)時(shí)，注意保護(hù)管道，以防導(dǎo)管滑出；·帶管沐浴的方法；·保持穿刺處皮膚的清潔干燥；·如發(fā)現(xiàn)敷料有卷邊、脫落等，立即通知護(hù)士；·出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛、發(fā)癢等不適時(shí)，勿自行處理，及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征？？中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征

定義—CVC拔管后發(fā)生高血壓，心動(dòng)過(guò)速等并發(fā)癥的臨床過(guò)程稱為中心靜脈導(dǎo)管拔管意外綜合征，亦稱CVC拔管窘迫綜合征

臨床表現(xiàn)—高血壓，心動(dòng)過(guò)速，低氧血癥及面部潮紅；部分患者還會(huì)出現(xiàn)機(jī)體無(wú)力，偏癱甚至全癱；有時(shí)候綜合征也會(huì)引發(fā)癲癇，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導(dǎo)致死亡。CVC拔管窘迫綜合癥的原因分析·空氣栓塞或血栓·神經(jīng)刺激·其他

既往嚴(yán)重的心臟疾病病史電解質(zhì)紊亂，低鉀，低氧、酸中毒拔管要求

↓

↓

↓

↓

平臥位，去枕

用力吸氣

平臥15~30分鐘

臥床期間不可大笑、

或頭低足高位且屏住呼吸屏氣、劇烈咳嗽。

10°~20°如有頭暈眼花、心

動(dòng)過(guò)速等不適，

立即聯(lián)系護(hù)士拔管體位要求

拔管時(shí)患者配合拔管動(dòng)作無(wú)菌密閉敷料運(yùn)用正確按壓方法拔管后體位要求宣教內(nèi)容拔管動(dòng)作拔管要求—一手用無(wú)菌紗布輕捏導(dǎo)管進(jìn)行拔管?！棵氚纬?-3com，手回到近穿刺點(diǎn)處后，再拔出2-3com，如此重復(fù)。—?jiǎng)幼鬏p柔，緩慢，勻速。—一手準(zhǔn)備無(wú)菌紗布，待全部拔出導(dǎo)管應(yīng)立即用無(wú)菌紗布封閉靜脈缺口，充分按壓以防出血?！喂芎笮铏z查CVC導(dǎo)管完整性。無(wú)菌密閉敷料運(yùn)用及正確按壓方法一旦移去紗布，穿刺點(diǎn)立即墊油性敷料，再用無(wú)菌敷料覆蓋固定24小時(shí)。按壓方法：食指貼于穿刺點(diǎn)，中指，無(wú)名指沿血管走向按壓，保證足夠的按壓面積。按壓力度：0.4~0.8kg。囑咐患者局部按壓15~30分鐘。

謝謝！

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謎語(yǔ)一物不大兩頭翹，只有肚子沒(méi)有腰，半斗粗糧半斗菜，換來(lái)一斗白元宵。（打一動(dòng)物）第一課時(shí)第二課時(shí)14母雞gēdawǔwù疙瘩欺侮lóng聾子可惡我會(huì)認(rèn)zhuó啄食fú伏地hēng哼著歌tí啼叫qī凄慘第一課時(shí)朗讀課文掃清障礙更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會(huì)下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來(lái)。多音字wùè他面對(duì)兇惡的敵人毫無(wú)懼色。惡我會(huì)寫(xiě)警戒歪咕湯掘伏啼tǎoyànbàzhōngdújìfūjǐngjièwāigūtāngjuéfútí討厭壩忠毒績(jī)孵左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)討績(jī)壩毒湯掘警伏厭戒忠孵歪咕啼識(shí)字方法看圖識(shí)字：啼啼叫

湯雞湯反義詞識(shí)字：

喜歡——討厭戒組詞：戒煙戒律半包圍結(jié)構(gòu)，和“戎”相區(qū)別。jiè重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)毒組詞：毒氣毒藥上下結(jié)構(gòu)，下面是“母”dú孵組詞：孵小雞孵蛋左形右聲，左側(cè)共有兩點(diǎn)。fū數(shù)小雞識(shí)字游戲欺侮可惡一撮兒毛啄食疙瘩凄慘啼叫忠厚：誠(chéng)實(shí),老實(shí),善良。本課用擬人手法寫(xiě)出了鴨子的老實(shí)的性格。

母雞總是欺侮忠厚的鴨子。詞語(yǔ)解釋那如怨如訴的琴聲讓人不由得潸然淚下。如怨如訴：好像很哀怨凄婉，又像在傾訴衷腸。形容聲音悲切憂傷。本課指母雞低沉拖長(zhǎng)的叫聲。

特種分隊(duì)隊(duì)員在對(duì)敵實(shí)施警戒。警戒：部隊(duì)為防止敵人突然襲擊、敵方偵察員的潛入等而高度警備。本課指母雞對(duì)周圍的聲響和動(dòng)靜非常關(guān)注。默讀課文，畫(huà)出“我”對(duì)母雞態(tài)度前后變化的句子。（課后第1題）我一向討厭母雞。我不敢再討厭母雞了。整體感知根據(jù)態(tài)度變化，把課文分成兩部分，你知道怎么分嗎？一向討厭不敢再討厭（1-3）自然段（4-9）自然段下節(jié)課，我們就一起來(lái)學(xué)習(xí)作者對(duì)母雞為什么會(huì)有這樣的變化。一、給加點(diǎn)字選擇正確的讀音，打“√”。

可惡(èwù)雞雛(chóuchú)成績(jī)(jījì)聾子(lónɡlǒnɡ)疙瘩(ɡèɡē)√√√√√課堂演練.....二、根據(jù)意思選填詞語(yǔ)。1.形容沒(méi)完沒(méi)了地抱怨、訴說(shuō)。()2.趁人不防備的時(shí)候。()3.凄涼悲慘。()如怨如訴

趁其不備凄慘

課文以作者的()變化為線索(A.空間B.態(tài)度)，由對(duì)母雞的____________轉(zhuǎn)變?yōu)開(kāi)___________，前后形成了鮮明的對(duì)比。B一向討厭不敢再討厭三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。

上節(jié)課，我們解決了生字詞，也了解到了作者對(duì)母雞的情感發(fā)生了很大的變化，這節(jié)課讓我們繼續(xù)學(xué)習(xí)課文，思考老舍先生對(duì)母雞的的態(tài)度為什么會(huì)有這樣的變化。第二課時(shí)

默讀課文，說(shuō)說(shuō)為什么“我”一開(kāi)始“討厭母雞”，后來(lái)卻“不敢再討厭母雞了”？

（課后第1題）互動(dòng)課堂聽(tīng)吧，它由前院嘎嘎到后院，由后院嘎嘎到前院，沒(méi)完沒(méi)了，而并沒(méi)有什么理由，討厭！有的時(shí)候，它不這樣亂叫，可是細(xì)聲細(xì)氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長(zhǎng)了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起了個(gè)小疙瘩來(lái)。原因一：無(wú)病呻吟你想到了用哪個(gè)詞語(yǔ)來(lái)形容作者討厭母雞的原因？原因一：無(wú)病呻吟一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)母雞無(wú)病呻吟的叫聲吧！嘎嘎亂叫，沒(méi)完沒(méi)了細(xì)聲細(xì)氣，如怨如訴形容母雞拉長(zhǎng)音的叫聲影響人的情緒，令人討厭。有的時(shí)候，它不這樣亂叫，可是細(xì)聲細(xì)氣的，有什么心事似的，顫顫巍巍的，順著墻根，或沿著田壩，那么扯長(zhǎng)了聲如怨如訴，使人心中立刻結(jié)起了個(gè)小疙瘩來(lái)。品一品擬人

擬人即把物當(dāng)做人來(lái)寫(xiě)，賦予“物”以人的言行或思想感情等。

好處形象地表現(xiàn)事物特征，鮮明地表達(dá)作者的思想感情，語(yǔ)言親切感人。擬人用擬人的修辭手法完成句子。1.母雞在院子里（）地（）。2.母雞在雞窩里（）地（）。悠閑唱著歌仿寫(xiě)歡樂(lè)散步如怨如訴如泣如訴如火如荼如癡如醉如影如幻如煙如霧詞語(yǔ)積累（如A如B式詞語(yǔ)）它永遠(yuǎn)不反抗公雞，有時(shí)候卻欺侮那最忠厚的鴨子。更可惡的是遇到另一只母雞的時(shí)候，它會(huì)下毒手，趁其不備，狠狠地咬一口，咬下一撮兒毛來(lái)。原因二：欺軟怕硬母雞對(duì)公雞和鴨子的態(tài)度讓你想到了哪個(gè)詞語(yǔ)？到下蛋的時(shí)候，它差不多是發(fā)了狂，恨不能讓全世界都知道它這點(diǎn)兒成績(jī)；就是聾人也會(huì)被它吵得受不了。原因三：拼命炫耀諷刺了母雞的炫耀。聾子本來(lái)是不怕吵的，作者用“就是聾子也會(huì)被它吵得受不了”，淋漓盡致地表達(dá)了討厭母雞的情緒。夸張一起來(lái)總結(jié)：“我”之前“一向討厭母雞”的原因。討厭無(wú)病呻吟欺軟怕硬拼命炫耀分總13《貓》也運(yùn)用了這種寫(xiě)法！

可是，我改變了心思，我看見(jiàn)一只孵出一群小雛雞的母雞。你能找到體現(xiàn)“我”之后對(duì)待母雞態(tài)度變化的句子嗎？過(guò)渡段它負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。一起來(lái)說(shuō)說(shuō)：“我”對(duì)母雞態(tài)度前后變化的原因?！拔摇币婚_(kāi)始討厭母雞是因?yàn)樗鼰o(wú)病呻吟、欺軟怕硬又拼命炫耀，后來(lái)發(fā)現(xiàn)母雞有了雞雛后，變得負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦，成了一位偉大的雞母親，所以“我不敢再討厭母雞了”。

老舍先生用詞很嚴(yán)謹(jǐn)，他寫(xiě)母雞“負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦”，母雞真的就是這樣。結(jié)合課文內(nèi)容說(shuō)說(shuō)。（課后第2題）不論是在院里，還是在院外，它總是挺著脖兒，表示出世界上并沒(méi)有可怕的東西。一只鳥(niǎo)兒飛過(guò)，或是什么東西響了一聲，它立刻警戒起來(lái):歪著頭聽(tīng)，挺著身兒預(yù)備作戰(zhàn)；看看前，看看后，咕咕地警告雞雛要馬上集合到它身邊來(lái)。勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦母雞為了保護(hù)小雞的安全，一直保持著高度的警惕，并且不畏任何強(qiáng)敵，隨時(shí)準(zhǔn)備作戰(zhàn)，表現(xiàn)了這位雞母親的負(fù)責(zé)、勇敢與辛苦。警戒的母雞想象寫(xiě)話母雞聽(tīng)到什么東西響了一聲，立刻警戒起來(lái)，咕咕地警告雞雛，好像在說(shuō)：“

”孩子們，不要跑遠(yuǎn)了，到媽媽身邊來(lái)！發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，它咕咕地緊叫，啄一啄那個(gè)東西，馬上便放下，讓它的兒女吃。結(jié)果，每一只雞雛的肚子都圓圓地下垂，像剛裝了一兩個(gè)湯圓兒似的，它自己卻消瘦了許多。假若有別的大雞來(lái)?yè)屖?，它一定出擊，把它們趕出老遠(yuǎn)，連大公雞也怕它三分。慈愛(ài)、辛苦、勇敢比喻讓兒女吃食的母雞想象寫(xiě)話發(fā)現(xiàn)了一點(diǎn)兒可吃的東西，母雞咕咕地緊叫，好像在說(shuō)：“

”

”孩子們,媽媽發(fā)現(xiàn)美味了，快來(lái)吃！它教雞雛們啄食，掘地，用土洗澡，一天不知教多少次。它還半蹲著，讓他們擠在它的翅下、胸下，得一點(diǎn)兒溫暖。它若伏在地上，雞雛們有的便爬到它的背上，啄它的頭或別的地方，它一聲也不哼。慈愛(ài)、辛苦教小雞啄食的母雞把小雞護(hù)在翅下的母雞小雞啄它也不哼的母雞

在夜間若有什么動(dòng)靜，它便放聲啼叫，頂尖銳，頂凄慘，無(wú)論多么貪睡的人都得起來(lái)看看，是不是有了黃鼠狼。勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦母雞為了保護(hù)小雞的安全，夜里也保持警惕。這段話具體描寫(xiě)了母雞的叫聲,我們感受到了雞媽媽的勇敢、負(fù)責(zé)、辛苦。它負(fù)責(zé)、慈愛(ài)、勇敢、辛苦，因?yàn)樗辛艘蝗弘u雛。它偉大，因?yàn)樗请u母親。一個(gè)母親必定就是一位英雄。這三句話都是在寫(xiě)母親，對(duì)母親的贊頌之情在逐句加深。作者為母雞身上所表現(xiàn)出的母愛(ài)所震撼，認(rèn)識(shí)到天地間所有的母親都是英雄。這是對(duì)普天下所有母親的贊頌。品一品

《貓》和《母雞》都是老舍先生的作品。比一比，說(shuō)說(shuō)兩篇課文在表達(dá)上有哪些相同和不同之處。

（課后第3題）1.都有過(guò)渡部分，結(jié)構(gòu)都非常清晰。

《貓》寫(xiě)了貓的性格古怪和淘氣可愛(ài)，由兩部分構(gòu)成；并以“小貓滿月的時(shí)候更可愛(ài)”為過(guò)渡句，將兩部分內(nèi)容緊密地聯(lián)系在一起；《母雞》分為母雞孵雞雛以前和孵出雞雛以后兩部分，以過(guò)渡段使文章渾然一體。相同點(diǎn)2.采用的都是總分段式。

采用總分來(lái)表現(xiàn)小動(dòng)物特點(diǎn)時(shí)，這兩篇文章都是通過(guò)點(diǎn)滴小事生動(dòng)具體的進(jìn)行描寫(xiě)。3.在語(yǔ)言的運(yùn)用上

都是生活化的語(yǔ)言風(fēng)格，生動(dòng)鮮明而又通俗易懂。1.在情感的表達(dá)上《貓》表達(dá)作者的喜愛(ài)之情《母雞》情感上產(chǎn)生變化：“討厭”到“不敢討厭”。2.在敘述動(dòng)物的特點(diǎn)上《貓》先寫(xiě)“貓的性格實(shí)在有些古怪”，再具體寫(xiě)它的表現(xiàn)。