產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理

摘要III1緒論1.1背景及意義分娩是一個復雜的生理事件及心理危機時期，產(chǎn)后心理障礙是指產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生的沮喪及抑郁情況，也是產(chǎn)褥期精神綜合征中最常見的一種類型。其通常表現(xiàn)為情緒低落、興趣下降、沮喪、抑郁、焦慮、恐懼、易激怒、多疑、自卑，對嬰兒和自身表現(xiàn)出過度的擔憂，嚴重者甚至出現(xiàn)自殘、自殺或傷嬰行為。相關(guān)研究表明，產(chǎn)后心理障礙與嬰兒不良認知及情感障礙緊密相關(guān)，產(chǎn)后心理障礙不僅對產(chǎn)婦的自身健康產(chǎn)生影響，其負面情緒會影響嬰兒的早期心理發(fā)育和生理成長，影響到家族情感和家庭和諧。有資料表明，產(chǎn)后心理障礙國外發(fā)生率為3.5%~33%，國內(nèi)為11%~15%[1]。產(chǎn)婦屬于特殊群體，其分娩后精神緊張，心理敏感，故容易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁或沮喪，即為產(chǎn)后心理障礙。產(chǎn)褥期女性產(chǎn)生心理障礙的概率較高，普遍會出現(xiàn)不同程度的心理退化，表現(xiàn)為適應(yīng)能力降低、依耐性增加、情感脆弱等，對產(chǎn)婦生活質(zhì)量有嚴重影響，甚至可誘發(fā)精神障礙，不利于母嬰關(guān)系的構(gòu)建，且對家庭和睦有較大不良影響，為此有必要做好臨床護理工作。為實現(xiàn)對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的有效控制，本次研究以我院收治產(chǎn)后心理障礙產(chǎn)婦為研究對象，分析了其出現(xiàn)心理障礙的原因以及有效的護理措施，希望本文的研究的結(jié)果能夠改善產(chǎn)后孕婦的心理狀況，提高產(chǎn)后孕婦的生活質(zhì)量。1.2研究目的及目標（1）研究目的研究分析產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析和心理護理。研究目標分析產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因，針對于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因進而提出相關(guān)的護理的建議。1.3關(guān)鍵詞及定義心理障礙：所謂的心理障礙是指人受到外界因素的影響，使得自身的價值觀以及心理發(fā)生一定的變化，不能夠和外界進行有效的交流，從而導致自身對于社會更加不適應(yīng)，通常在臨床上會表現(xiàn)為抑郁癥，通常在臨床上會表現(xiàn)為抑郁癥，這樣能使得人進行正常的生活[2]。護理：護理是指病人在醫(yī)治以后進行一系列的護理，通過這種方式有助于病人康復，但是這種方式是有償?shù)?。在病人醫(yī)治以后，需要對于病人的各項生理指標進行觀察，這樣有助于了解病人的病情，并且在心理和精神以及生體方面進行照顧，能夠有效的幫助病人康復，并且還會減少病情的惡發(fā)。通過對于病人進行護理有助于提高患者對于醫(yī)院的滿意度，減少醫(yī)患關(guān)系發(fā)生的概率。所以護理對于病人的康復是至關(guān)重要的[3]。孕婦：所謂的孕婦是指已經(jīng)懷孕的婦女，由于孕婦的特殊性，所以在孕婦懷孕期間應(yīng)該加強營養(yǎng)相關(guān)的護理，主要由于在這個時機對于胎兒的身上起著至關(guān)重要的作用。所以加強孕婦營養(yǎng)管理是至關(guān)重要的，通過有效的對醫(yī)院孕婦進行營養(yǎng)護理，有助于胎兒健康[4]。1.4文獻回顧（1）產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因1）生理因素：包括激素水平因素和產(chǎn)科因素。孕婦在整個妊娠過程中，生理過程包括停經(jīng)，妊娠，分娩。期間體內(nèi)激素水平存在較大的起伏，如產(chǎn)前孕婦的胎盤類固醇釋放達最高值，分娩后分泌突然減少，絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、雌、孕激素等急劇下降，雌激素與孕激素不平衡，而使內(nèi)分泌失衡，而內(nèi)分泌的改變是產(chǎn)后抑郁癥的生物學基礎(chǔ)。雌激素與孕激素的失衡，是孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理障礙的原因之一[5]。同時，產(chǎn)婦產(chǎn)后的身體恢復狀況對產(chǎn)后心理影響也較大，尤其是產(chǎn)后出現(xiàn)合并癥者的產(chǎn)婦，更易因自身身體狀況而給心理帶來影響，若不進行及時調(diào)節(jié)，會增加產(chǎn)生心理障礙的風險。2）心理因素：產(chǎn)婦的認知能力，文化程度及情感狀態(tài)等與心理障礙有關(guān)，不良的情感狀態(tài)及對分娩的認知及對角色變化的準備不足及產(chǎn)后對新生兒喂養(yǎng)知識的欠缺，都會給產(chǎn)婦造成極大的心理壓力，以上原因均為產(chǎn)后心理障礙發(fā)生的高危因素。另外，有精神疾病家族史、敏感多疑、內(nèi)向偏執(zhí)、生活能力較差、心智不成熟的產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙[6]。3）家庭及社會因素：住房環(huán)境惡劣、家人關(guān)心程度不夠、夫妻感情較差、生活壓力大，經(jīng)濟狀況差等因素同樣是出現(xiàn)心理障礙發(fā)生的高危因素[7]。4）分娩方式及嬰兒因素：對分娩過程不夠了解，對分娩疼痛有恐懼心理及產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)時并發(fā)癥均為產(chǎn)后心理障礙的致病因素。而且，畸形兒、死產(chǎn)及產(chǎn)婦親屬對胎兒性別的歧視同樣為產(chǎn)后出現(xiàn)的心理障礙的誘因。5）對生育相關(guān)知識的認知不足：對妊娠分娩的知識了解不夠，不了解產(chǎn)后子宮恢復及傷口的愈合的規(guī)律、對產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥感到恐懼，缺乏母乳喂養(yǎng)及嬰兒護理知識，母乳喂養(yǎng)困難等因素都會使產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁及焦慮心理[8]。（2）對于產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙護理措施1）鼓勵患者家屬（例如丈夫或母親）陪伴產(chǎn)婦，以減輕患者在產(chǎn)婦的陌生感和無助感，然后家屬對產(chǎn)婦進行語言鼓勵和安慰，給予其家庭支持；助產(chǎn)士則采用導樂陪伴分娩，在產(chǎn)房內(nèi)播放輕松和諧的音樂，并通過撫觸、語言交流等方式轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，同時對患者具體機體進行按摩，促進分娩的實施。2）由于產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中需要耗費大量的體力，因而護理人員需囑咐產(chǎn)婦家屬在產(chǎn)婦進入臨產(chǎn)室前需準備高熱量的飲食以補充產(chǎn)婦所需身體能量，進而為產(chǎn)婦能夠順利完成分娩提供有效性保障；為產(chǎn)婦講解如何減少疼痛的相關(guān)措施，通過培訓等方式提高醫(yī)護人員的動作嫻熟程度，并不斷提升醫(yī)護人員動作的精確度，以降低產(chǎn)程期間帶來的疼痛感，繼而降低對產(chǎn)婦造成的刺激。3）密切觀察產(chǎn)后２ｈ內(nèi)產(chǎn)婦的情況，針對個別產(chǎn)婦還需進行心理指導，護理人員保持敏銳的觀察力和判斷力，保持嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，若出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況立刻啟動緊急預案，快速實施穿刺靜脈處理，以保障能夠順利輸液和輸血，密切觀察患者的體征變化。4）護理人員需從心理學角度出發(fā)，針對護理人員的心理學知識進行培訓，提升護理人員在產(chǎn)婦心理方面的熟知程度，以便能夠更好地對產(chǎn)婦進行針對性安慰和鼓勵，護理人員采用適中音量和輕松語調(diào)向其介紹宮縮情況、分娩中及分娩后的相關(guān)注意事項，以此來緩解產(chǎn)婦的不良心理情緒[9]。2研究設(shè)計2.1一般資料選擇西安第一醫(yī)院2017年1月至2018年9月收治足月分娩后抑郁產(chǎn)婦64例，隨機分為對照組（n=32）與實驗組（n=32）。對照組中產(chǎn)婦年齡21~36歲，均數(shù)（27.4±3.6）歲，分娩方式順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)3例，實驗組產(chǎn)婦年齡22~35歲，均數(shù)（27.0±3.4）歲，分娩方式順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)11例，產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)2例，兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＜0.05，可比。所有產(chǎn)婦對本次研究均知情同意，學歷初中以上，且無語言障礙與原發(fā)性精神障礙，經(jīng)抑郁自評量表評價分值大于40分，并簽訂了同意書。納入標準：（1）自愿參與本次調(diào)查研究（2）無其他精神類疾病（3）分娩后抑郁產(chǎn)婦。排除標準：（2）患有精神類疾病不能夠進行正常的交通以及交流（2）非分娩后抑郁產(chǎn)婦。2.2研究方法本次實驗研究所調(diào)查的對象選自于西安第一醫(yī)院、西安第二醫(yī)院在2018年期間收治的分娩后抑郁產(chǎn)婦64患者，并且對于這分娩后抑郁產(chǎn)婦64患者進行了該課題的研究，在對于這分娩后抑郁產(chǎn)婦64患者進行調(diào)查研究以前已經(jīng)征求了家屬的同意。為了更好的對于該課題進行相關(guān)的調(diào)查研究，本次研究分為對照組和實驗組兩組，并且對于實驗組以及對照組兩組進行了以下方式處理對照組采用一般醫(yī)治的方式，不做人任何的干預。實驗組：研究前實驗組產(chǎn)婦均由臨床醫(yī)師進行交流，觀察其語氣、語調(diào)、神情等，并分析誘發(fā)其心理障礙的因素，總結(jié)得出誘發(fā)因素主要包括社會因素、分娩因素與遺傳因素。針對遺傳因素以及社會因素引發(fā)的患者，重點加強情志護理，盡可能營造一個積極向上的氛圍，做好日常護理，并在生活上給以產(chǎn)婦必要的支持，做好與產(chǎn)婦的深度交流，并叮囑產(chǎn)婦家屬給以產(chǎn)婦必要的支持，重視家庭的關(guān)懷，應(yīng)要求產(chǎn)婦家屬尤其是丈夫多陪伴產(chǎn)婦，盡可能消除其所存在的不良心理，輔助其重構(gòu)心理平衡。對分娩因素引發(fā)的患者，考慮產(chǎn)婦產(chǎn)后普遍伴有劇烈的疼痛，如宮縮痛、切口痛等，也可能由于感官靈敏性增加，而出現(xiàn)輸液疼痛、頭痛等，為此及時給以心理干預，并以看電視、交流、聽音樂等方式，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，如有必要準醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥物干預，拉近于產(chǎn)婦間的距離，提高其護理依從度。同時促進患者完成角色轉(zhuǎn)換，分娩后產(chǎn)婦需要盡快完成角色轉(zhuǎn)變，承擔起哺育新生兒的責任，但部分產(chǎn)婦為了自我保護，存在不愿意哺乳的問題，為此需要通過有效的交流告知其母乳喂養(yǎng)的意義，并告知其哺乳以及成為母親的樂趣，或可通過嬰兒模型進行輔助誘導，以此讓產(chǎn)婦能夠體驗到作為母親的快樂。上述護理內(nèi)容所有患者均有涉及，但誘因不同側(cè)重不同[10]。此外，對所有產(chǎn)婦均加強感染預防，考慮產(chǎn)褥期易出現(xiàn)感染問題，為此有必要重點做好感染預防，病房需要定期開窗通風，并以含氯消毒液進行消毒，同時以空氣凈化機進行24h空氣消毒。另外，也需要密切觀察產(chǎn)婦生命體征，如出現(xiàn)異常需及時叮囑醫(yī)師進行處理。另外，還需要做好終末期消毒，產(chǎn)婦用過被褥等，均需要以含氯消毒液浸泡后再進行清洗，為下一產(chǎn)婦創(chuàng)造良好的環(huán)境。進行一周的實驗在進行統(tǒng)計研究結(jié)果。2.3評價標準觀察兩組產(chǎn)婦干預前后的抑郁情況，采用抑郁（SDS）自評量表進行評價，分值越高代表產(chǎn)婦的抑郁情況越嚴重。2.4研究工具為了確保本次研究數(shù)據(jù)的真實性以及準確性，所以采用SPSS17.0軟件對于調(diào)查的結(jié)果進行計算分析，并且計量資料采用（±s）形式表示；并且進行了相關(guān)的檢驗，結(jié)果顯示本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果具有一定的統(tǒng)計學意義。3研究結(jié)果干預前，兩組產(chǎn)婦抑郁評分對比無顯著差異，P＞0.05，干預后，兩組患者抑郁評分均有明顯降低，但實驗組抑郁評分明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表1。通過表1可以得出通過對于分娩后抑郁產(chǎn)婦進行心理護理干預，能夠有效的緩解抑郁產(chǎn)婦的抑郁狀況。實驗組干預后抑郁評分為36.41±2.84，對照組抑郁評分為36.41±2.84，實驗組干預效果明顯低于對照組，所以對于產(chǎn)后抑郁孕婦進行心理護理是至關(guān)重要的。表1兩組產(chǎn)婦干預前后抑郁評分對比表組別例數(shù)干預前干預后TP值對照組3248.41±7.54443.63±3.583.23960.0019實驗組3249.62±6.8136.41±2.8410.127700.0000T0.6737P值0.50304討論近期以來受諸多因素的印象，產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)心理障礙的發(fā)生率不斷增加，嚴重影響了產(chǎn)婦的恢復，不利于其生活質(zhì)量的提升。而就本次研究來看，導致其心理障礙的因素主要包括社會因素、分娩因素與遺傳因素。遺傳因素主要體現(xiàn)在有家族精神病史上，社會因素主要包括家庭不和諧，親人生病或去世，事業(yè)等問題，而分娩因素主要包括疼痛，并發(fā)癥等，而心理因素主要體現(xiàn)在經(jīng)濟、生活壓力、未做好分娩準備等方面?？紤]到誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的因素較多，風險較高，為此在臨床護理工作開展前必須做好對產(chǎn)婦的評估工作，如存在上述誘發(fā)因素需要進行重點關(guān)注。對可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)產(chǎn)后心理障礙的產(chǎn)婦，在護理上需要提供更為細致的服務(wù)，緩解其產(chǎn)后疼痛，并做好并發(fā)癥的預防工作[11]。在此基礎(chǔ)上，還需要做好與患者家屬的溝通，叮囑其給以產(chǎn)婦更多的支持，以家庭的溫暖給以產(chǎn)婦支持。另外，還應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦做好角色轉(zhuǎn)變，承擔其哺育的責任，以此讓其體驗到作為母親的快樂，以進一步緩解其不良心理。本次研究中，實驗組在采用了護理干預后，產(chǎn)婦的抑郁評分顯著降低，明顯低于對照組，P＜0.05，代表本次所制定護理干預對策切實可行，能夠明顯改善患者的不良心理。綜上所述，針對誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的諸多原因，有必要在加強篩查工作，及時排除出有誘發(fā)心理障礙風險的產(chǎn)婦，并做好護理干預工作，以輔助患者重構(gòu)心理平衡，促進其加快角色轉(zhuǎn)變，緩解其不良心理，進一步實現(xiàn)對產(chǎn)后心理障礙的有效預防與控制。產(chǎn)后心理障礙與產(chǎn)婦自身的生理、心理因素有關(guān)，也與其所處的家庭、社會等因素相關(guān)。通過實施護理干預，使產(chǎn)婦擺脫抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，以愉悅的心態(tài)哺育嬰兒、應(yīng)對生活，承擔起作為母親的重要職責。不僅有利于嬰兒的健康發(fā)育，也有利于家庭的和諧穩(wěn)定，從而產(chǎn)生了良好的社會效益。5推論及建議5.1推論對孕產(chǎn)婦進行及時有效的心理疏導可有效防止產(chǎn)后心理障礙疾病的發(fā)生，近幾年來，產(chǎn)后心理障礙疾病的發(fā)生率明顯上升，已引起全社會及醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。據(jù)調(diào)查顯示，至1991年~2012年，我國的心理障礙疾病患者提高了10倍，在患有精神分裂癥患者中，由心理障礙引起的患病率排名第一位，占全國總?cè)丝诘?7.5%。所以，在某種意義上來講，心理健康比身體健康更為重要，它關(guān)乎國家的發(fā)展及社會的穩(wěn)定。產(chǎn)后心理障礙不僅給產(chǎn)婦的生活質(zhì)量造成影響，也給家庭和社會造成不安定因素。所以，作為醫(yī)務(wù)工作者，在日常工作中，對產(chǎn)后心理障礙的高危人群，應(yīng)積極進行心理疏導，并發(fā)動社會支持系統(tǒng)，采用多途徑、多階段的方式進行有效預防，給產(chǎn)婦以持續(xù)性的生理、心理及情感支持，以減少心理障礙的誘因，降低產(chǎn)后心理障礙的發(fā)生。5.2建議5.2.1建立良好的護患關(guān)系建立良好的護患關(guān)系是保證產(chǎn)婦心理健康的首要任務(wù)。良好的護患關(guān)系，可使產(chǎn)前產(chǎn)后的醫(yī)護工作達到事半功倍的效果。醫(yī)院應(yīng)為產(chǎn)婦提供安靜、舒適、溫馨的病房環(huán)境，護士對產(chǎn)婦的服務(wù)要耐心、細致，對分娩流程簡明扼要的向產(chǎn)婦進行講解，對產(chǎn)婦提出的問題及時解答，對產(chǎn)婦的疑慮給予理解，鼓勵產(chǎn)婦消除恐懼心理，了解情緒障礙的發(fā)生過程，拒絕不合理信念產(chǎn)生，以積極、平和、陽光的心態(tài)迎接新生兒的到來。5.2.2創(chuàng)造適宜的孕后恢復環(huán)境為孕產(chǎn)婦提供舒適的住院環(huán)境，病房內(nèi)應(yīng)保持安靜，以提高產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。同時，鼓勵產(chǎn)婦根據(jù)自身情況進行適量的運動，飲食營養(yǎng)應(yīng)均衡，避免暴飲暴食，減少親友探視，防止交叉感染。5.2.3幫助角色轉(zhuǎn)換護理人員應(yīng)幫助產(chǎn)婦進行角色轉(zhuǎn)換，認同母親角色，并向產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的宣傳，講解母乳喂養(yǎng)的好處及對新生兒護理的常識和技能，盡早進入母親角色。在產(chǎn)后護理工作中，制定產(chǎn)后14d、28d隨訪制度，對可疑病例應(yīng)增加隨訪次數(shù)，以減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。此外，鼓勵產(chǎn)婦多與新生兒接觸，以增加母嬰感情，了解新生兒狀態(tài)，較少不必要的擔心。5.2.4加強與孕婦家屬溝通與孕婦家屬進行溝通，增加對母嬰的關(guān)注度；向產(chǎn)婦家屬（尤其是丈夫）詳細講解產(chǎn)褥期孕婦的心理，幫助其調(diào)節(jié)情緒，在其情緒出現(xiàn)波動時給予及時開導及關(guān)懷。若產(chǎn)婦有不良個性特征，應(yīng)進行相應(yīng)的心理指導，增加產(chǎn)婦“心理上的營養(yǎng)”，切勿對產(chǎn)婦進行精神刺激激，減少生活中負性事件的發(fā)生。多鼓勵、多陪伴、多關(guān)心，多表揚，以增加產(chǎn)婦的信心。致謝 時光如白駒過隙般逝去，轉(zhuǎn)瞬學校階段馬上要結(jié)束，自撰寫論文初始至今，所經(jīng)歷的一切歷歷在目。此次論文撰寫花費了很長的時間，在整個過程中，有撰寫論文的仿徨與窘迫感出現(xiàn)，同時內(nèi)心日益充實，滿滿的成就感。非常感謝在此過程中給與我鼓勵，開導和幫助的導師、同門、和同事們，在此一一做出感激。首先，對我的導師致以衷心的感謝!陳長英教授在學術(shù)方面一絲不茍、精心鉆研，為了學術(shù)研究達到了忘我的境界。在未來的學習與生活中，也將會始終把老師作為楷模，傳承其偉大精神。感謝您幾年來對我的付出，這些付出不光體現(xiàn)在學習中，還體現(xiàn)在生活中。不管是在論文選題、大綱設(shè)計、開題報告，還是在中期的匯報反饋及撰寫過程中，都離不開導師的指導與付出。同時也要感謝我的導師的傾囊相授，謝謝您的一對一輔導，您是那么的耐心，那么的有責任心，利用您午飯的時候給我輔導，給了我很多的建議和經(jīng)驗，真心地感謝您!參考文獻[1]宮艷焱.產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析及護理措施[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(12):239-240.[2]唐小麗.產(chǎn)后心理障礙的護理干預及效果評價[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(11):169+171.[3]許彥文.產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙成因及護理對策分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(06):121+127.[4]王長樂.產(chǎn)后心理障礙的護理及其預防[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(50):220+222.[5]梁翠萍.產(chǎn)后心理障礙原因分析與護理干預[J].基層醫(yī)學論壇,2016,20(18):2552-2553.[6]袁定琴.產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析及護理干預[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(06):171+173.[7]張婷婷.產(chǎn)婦產(chǎn)后心理障礙的原因分析及護理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(09):162-163.[8]楊紅梅,張燕,付志華.產(chǎn)后心理障礙的臨床護理分析[J].河北醫(yī)學,2013,19(12):1920-1921.[9]張玲.心理護理干預對產(chǎn)婦產(chǎn)后出血所致焦慮和抑郁性心理障礙的影響[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2013,25(12):1373-1374.[10]張念.產(chǎn)后心理障礙成因分析與干預對策探討[J].長江大學學報(自科版),2013,10(21):72-