低血糖應(yīng)急預(yù)案

低血糖的應(yīng)急預(yù)案（一）評估原因：1．過量降糖藥物：可引起低血糖的降糖藥物有胰島素、胰島素促泌劑以及GLP—1激動劑。其他降糖藥物和上述藥物合用也可增長低血糖發(fā)生的風險。2．未準時進食或進食過少。3．劇烈活動。4．過量飲酒，尤其是空腹飲酒.5．糖尿病嚴重腎病致腎功能減退時或其他合并的可引起血糖減少的系統(tǒng)疾病如嚴重肝病、惡性腫瘤等.（二）風險預(yù)案1．患者發(fā)生低血糖癥狀，懷疑低血糖時立即告知醫(yī)生，測定血糖水平，以明確診斷。非糖尿病患者血糖水平＜2.8mmol/L或糖尿病患者血糖水平≤3。9mmol/L時2．一旦確認患者發(fā)生低血糖，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快協(xié)助患者補充糖分。神志清醒者,遵醫(yī)囑口服糖類食物（葡萄糖為佳),或用糖水、飲料、方糖、果汁糖、蜂蜜、餅干、牛奶等替代。意識障礙者，遵醫(yī)囑予以葡萄糖液靜推或胰升糖素肌注。3．遵醫(yī)囑及時復測血糖，根據(jù)血糖狀況,遵醫(yī)囑繼續(xù)予以葡萄糖口服、攝入含淀粉或蛋白質(zhì)食物、葡萄糖靜脈注射等處理。4．血糖未糾正遵醫(yī)囑繼續(xù)予以葡萄糖注射或加用糖皮質(zhì)激素。必要時需要長時間葡萄糖輸注。4．意識障礙者加強基礎(chǔ)護理，保證安全。5．理解發(fā)生低血糖的原因,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，必要時行動態(tài)血糖監(jiān)測。(三）防止措施：1．觀測患者有無心悸、焦急、出汗、饑餓感等交感神經(jīng)興奮和神志變化、認知障礙、抽搐和昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。老年患者發(fā)生低血糖時?？审w現(xiàn)為行為異常或其他非經(jīng)典癥狀。2．護士應(yīng)充足理解患者使用的降糖藥物，做好用藥指導,保證服藥到口，并告知患者和家眷不能隨意更改和增長降糖藥物及其劑量.3．告知患者應(yīng)定期定量進餐，假如進餐量減少應(yīng)對應(yīng)減少藥物劑量，有也許誤餐時應(yīng)提前做好準備。防止酗酒和空腹飲酒。4．患者活動量增長時，及時與醫(yī)生溝通，遵醫(yī)囑予以減少胰島素的用量并及時加餐。運動前應(yīng)增長額外的碳水化合物攝入。5．低血糖反復發(fā)生者，遵醫(yī)囑調(diào)整糖尿病的治療方案或合適調(diào)高血糖控制目的。6．輕易在后午夜及清晨發(fā)生低血糖的患者，制定食譜時晚餐分派合適增長主食或含蛋白質(zhì)較高的食物。7．指導患者及家眷理解糖尿病低血糖反應(yīng)的誘因、臨床體現(xiàn)及應(yīng)急處理措施?；颊唠S身攜帶某些糖塊、餅干等食品，以便應(yīng)急時食用.低血糖是糖尿病治療過程中也許發(fā)生的嚴重并發(fā)癥,常見于老年、腎功能減退以及有嚴重微血管和大血管并發(fā)癥的患者，是血糖控制達標過程中應(yīng)當尤其注意的問題.一、低血糖的定義:對非糖尿病的患者來說，低血糖的原則為不不小于2。8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3。9mmol/L就屬低血糖范圍?？梢鸬脱堑慕堤撬幬镉幸葝u素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑,其他種類的降糖藥物單獨使用時一般不會導致低血糖。某些植物藥也也許導致低血糖,它們也許具有降糖成分，或也許具有影響肝腎功能的成分。與NPH胰島素比較，甘精胰島素發(fā)生低血糖較少見。二、低血糖的臨床體現(xiàn)：與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可體現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸、焦急、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志變化、認知障礙、抽搐和昏迷）。不過老年患者發(fā)生低血糖時可體現(xiàn)為行為異?；蚱渌墙?jīng)典癥狀。夜間低血糖常常難以發(fā)現(xiàn)和及時處理。有些病人屢發(fā)低血糖后，可體現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等臨床研究顯示，嚴格的血糖控制會增長低血糖的風險。因而對糖尿病患者需要制定個體化的血糖控制目的.三、低血糖的也許誘因和對策■胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增長劑量，謹慎的調(diào)整劑量■未準時進食，或進食過少：患者應(yīng)定期定量進餐，假如進餐量減少應(yīng)對應(yīng)減少藥物劑量，有也許誤餐時提前做好準備.■運動量增長：運動前應(yīng)增長額外的碳水化合物攝入■酒精攝入，尤其是空腹飲酒:酒精能直接導致低血糖，應(yīng)防止酗酒和空腹飲酒。四、低血糖的治療糖尿病患者應(yīng)常規(guī)備用碳水化合物類食品，以便及時食用。糖尿病患者血糖低于3。9mmol/L(70mg/dL），即需要補充葡萄糖或含糖食物。我科采用穩(wěn)步血糖儀及強生血糖試紙，用于全血中血糖濃度的測定,并定期與靜脈血糖成果進行校正以保證其精確。測血糖時只需使用一小滴新鮮的全血即可進行血糖的測量.如下是測血糖的措施：1、采血的對的措施：采血時不能擠壓：在采血過程中過度按摩和用力擠壓針扎部位，這不僅會擠出血還會擠出一部分皮膚的組織液，對血液標本導致稀釋,使得血糖的測試成果偏低對的的采血措施是選擇指尖兩側(cè)皮膚較薄處采血由于手指兩側(cè)血管豐富，而神末梢分布較少。在這個部位采血不僅不痛并且出血充足，不會由于出血量局限性而影響成果。采血前可手臂下垂10～15秒,使指尖充血，待扎針后，輕輕推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處，讓血慢慢溢出即可。取血點假如選在手指正中是很痛的，但也不要太靠近指甲邊緣,這樣不易消毒,不好擠血。取血點可在十個手指輪換選用，多數(shù)人選用除大拇指外的其他八指。取血前可用溫水洗手,垂手臂，可使手指血管充盈，輕易采血2、采血的注意事項及消毒措施：測試前手指的皮膚準備推薦用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒，兩種措施都可以。美國糖尿病協(xié)會推薦用肥皂、流水洗手作為指血測血糖前的皮膚準備。但不管哪一種措施都必須記住：手指一定要在干燥狀態(tài)下取血，也就是說溫水和皂液清洗后要涼干手，酒精消毒后要等酒精完全揮發(fā)后再用采血筆刺破手指,保證測量的精確，需要強調(diào)的是，不適宜采用含碘消毒劑(如碘伏、碘酒）消毒皮膚。碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生誤差.光化學法原理的血糖儀通過檢測反