醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析之歐陽(yáng)德創(chuàng)編

歐陽(yáng)德創(chuàng)編 歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07歐陽(yáng)德創(chuàng)編 歐陽(yáng)德創(chuàng)編 2021.03.07醫(yī)源性皮膚損傷的原因分析與

護(hù)理對(duì)策時(shí)間：2021.03.07創(chuàng)作：歐陽(yáng)德一、原因分析1膠布粘貼或撕脫所致的皮膚損傷非張力性機(jī)械性損傷其原因是選擇的膠布黏性太強(qiáng)或不正確的揭除手法，如：揭除時(shí)未用手輕按皮膚；逆著毛發(fā)生長(zhǎng)方向撕除或暴力撕除膠布。表現(xiàn)為粘貼部位皮膚紅腫、破損、刺痛。張力性機(jī)械損傷其原因是粘貼膠布時(shí)牽拉過(guò)緊，先粘貼一端后再粘貼另一端。表現(xiàn)為粘貼部位皮膚充血、紅腫、皮膚撕脫，典型病例為粘貼膠布的兩端出現(xiàn)水皰。(3過(guò)敏反應(yīng)其原因是患者對(duì)膠布本身的粘膠或材料過(guò)敏。表現(xiàn)為粘貼部位皮膚紅、腫、丘疹及發(fā)癢，涉及部位不僅限于膠布邊緣，有時(shí)涉及膠布四周的廣泛部位，膠布粘貼時(shí)間越長(zhǎng)的，反應(yīng)越嚴(yán)重。2監(jiān)護(hù)設(shè)備引起的皮膚損傷(1)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)損傷由于患者年齡大，動(dòng)作遲緩、感覺(jué)遲鈍，護(hù)士協(xié)助翻身或患者煩躁，將導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)壓在身下，導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)緊貼患者皮膚，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成皮膚受損，主要表現(xiàn)為腰背部皮下淤血、水皰。2)電極膜引起的損傷電極膜中間的黏性物質(zhì)在患者身體上粘貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，粘貼部位出現(xiàn)皮膚過(guò)敏。引起胸腹部粘貼處瘙癢、發(fā)紅、小水皰，因搔抓導(dǎo)致皮膚破潰。(3)血壓計(jì)袖帶損傷患者需要監(jiān)測(cè)血壓，為了減輕工作量，護(hù)士測(cè)完血壓后沒(méi)有把袖帶解下來(lái)，使袖帶長(zhǎng)時(shí)間包扎在上臂，上臂皮膚受壓，出現(xiàn)線(xiàn)狀出血樣損害，皮膚淤血，有的形成水皰、破潰。(4)血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀損傷血氧飽和度監(jiān)測(cè)需要鉗夾手指。由于長(zhǎng)時(shí)間鉗夾在同一手指上，導(dǎo)致手指出現(xiàn)缺血樣損害，手指指腹組織變形、血液循環(huán)差，局部淤血。各種固定導(dǎo)管的壓迫患者由于吸氧管長(zhǎng)時(shí)間的壓迫、鼻胃管的固定繩牽拉過(guò)緊導(dǎo)致鼻前庭、耳后、面部皮膚損傷；有的患者因?yàn)槟蚬?、輸液管調(diào)節(jié)器、靜脈導(dǎo)管肝素帽的壓迫導(dǎo)致局部皮膚損傷。約束帶的約束有的患者由于煩躁需使用約束帶約束，導(dǎo)致受約束肢體淤血和皮膚破損。二、護(hù)理對(duì)策1根據(jù)患者皮膚和全身情況選擇黏性適中，便于觀(guān)察，透氣性好的低敏醫(yī)用膠布1)預(yù)防非張力性機(jī)械性損傷根據(jù)患者皮膚和全身情況，選擇黏性適中的醫(yī)用膠布：揭除時(shí)一手輕按皮膚，另一手緩慢以180°水平方向向傷口撕除；當(dāng)膠布粘有毛發(fā)時(shí)，順毛發(fā)生長(zhǎng)方向撕除；先撕開(kāi)敷料兩側(cè)的膠布，再整個(gè)移除，避免由一側(cè)用力移走膠布造成物理性的皮膚傷害；難以撕除者用生理鹽水或清水先浸濕粘膠再移除：或用專(zhuān)用溶解粘膠的液體擦拭粘膠(剝離劑)，再移除。(2)預(yù)防張力性機(jī)械損傷評(píng)估患者皮膚和全身情況，選用透明、低敏、透氣佳、能完好地粘貼于局部皮膚、易于觀(guān)察的醫(yī)用膠布，粘貼時(shí)不可以粘貼一側(cè)，再加拉力粘貼另一側(cè)，引起皮膚張力或牽拉力，導(dǎo)致皮膚損害；將膠布平放于粘貼處，使之與皮膚貼妥，然后由膠布中央往兩邊用手指抹壓膠布．保證膠布與皮膚粘貼處無(wú)張力，盡量避免粘貼膠布于腫脹部位，如局部出現(xiàn)腫脹應(yīng)更換部位重新粘貼。(3)預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)選用透氣性好的低敏膠布；使用無(wú)粘膠繃帶(如3M自粘繃帶、彈力繃帶、網(wǎng)狀套)；經(jīng)常觀(guān)察膠布邊緣的皮膚，及早發(fā)現(xiàn)紅、腫、癢等現(xiàn)象：皮膚條件較差者傷口兩側(cè)皮膚涂擦皮膚保護(hù)膜，避免膠布直接接觸皮膚。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)設(shè)備管理及電極膜粘貼部位皮膚觀(guān)察(1)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)儀的管理監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)的長(zhǎng)度以不影響患者翻身為宜．多余長(zhǎng)度的導(dǎo)線(xiàn)繞成線(xiàn)圈固定于監(jiān)護(hù)儀架上，翻身后將導(dǎo)線(xiàn)置于身體上面，在導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)與皮膚之間墊軟布，防止與皮膚直接接觸。(2)經(jīng)常觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀電極膜粘貼部位皮膚情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏情況，如有過(guò)敏，則更換另一品牌的電極膜，并給予抗過(guò)敏藥物如地塞米松軟膏外涂。需長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)護(hù)的患者，每班更換粘貼位置，每天更換電極膜。更換電極膜后及時(shí)用濕紗布擦凈粘貼部位皮膚，再次粘貼時(shí)，略移動(dòng)電極膜粘附的位置，避免粘貼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后導(dǎo)致?lián)p傷。（3）每次測(cè)量血壓后及時(shí)解下袖帶，采取雙臂輪換測(cè)量血壓，降低皮膚受損的概率；偏癱的患者可間歇1?2h松開(kāi)袖帶，避免造成損傷。（4）更換監(jiān)測(cè)部位血氧飽和度監(jiān)測(cè)需要鉗夾手指的每2h更換部位，同時(shí)督促患者活動(dòng)手指，加速手指血液循環(huán)，對(duì)于手指腫脹者每30min更換1次，腫脹的手指松開(kāi)夾子后需抬高上肢。牢固固定好各種導(dǎo)管每班檢查吸氧管、胃管固定部位皮膚情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，做到管道無(wú)牽拉，無(wú)壓迫，如有壓痕出現(xiàn)，應(yīng)立即更換管道擺放的位置；每天更換固定膠帶，清潔局部皮膚。尿管、輸液管等的調(diào)節(jié)器保持在懸空位置，避免造成壓迫損傷：各種靜脈導(dǎo)管的肝素帽可以使用高舉平臺(tái)（用膠布完全將肝素帽粘貼1圈后再將膠布的兩端粘于皮膚上，使膠布完全將肝素帽托起，與皮膚沒(méi)有直接接觸）的方法固定，也可以在需要固定肝素帽位置的皮膚上先墊上紗布?jí)K（有條件的墊泡沫敷料）后再進(jìn)行固定。保持約束帶松緊、長(zhǎng)度合適需約束帶約束的患者，可將約束帶改良成內(nèi)有松軟