家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案

封丘縣人民醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作實(shí)行方案為了認(rèn)真貫徹分級(jí)診斷工作，建立“基層首診、分級(jí)診斷、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的有序就醫(yī)新格局，逐漸實(shí)現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的高效運(yùn)用，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳有關(guān)推進(jìn)分級(jí)診斷制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《河南省人民政府辦公廳有關(guān)推進(jìn)分級(jí)診斷制度建設(shè)的實(shí)行意見(jiàn)》及《封丘縣人民政府辦公室有關(guān)推進(jìn)分級(jí)診斷制度建設(shè)的實(shí)行意見(jiàn)》加緊建設(shè)和實(shí)行分級(jí)診斷制度，穩(wěn)步推進(jìn)居民或家庭與醫(yī)師團(tuán)體簽約服務(wù)模式順利開(kāi)展，結(jié)合我院實(shí)際狀況，特制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)行方案。目的和意義以增進(jìn)居民健康為關(guān)鍵，以實(shí)行健康管理為目的，以簽約履約為抓手，實(shí)行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式，為建立梯度有序、上下互動(dòng)、運(yùn)行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系奠定基礎(chǔ)。二、組織領(lǐng)導(dǎo)：簽約服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：郭宗仁組員：?jiǎn)滔?qiáng)邊淑芳魏明俊韓樂(lè)松王洋陳紅英簽約服務(wù)專家組：組長(zhǎng)：郭宗仁組員：崔瑞華景德全萬(wàn)陰國(guó)馬普紅賈玉玲李同星丁連玉陳秀民張景州馮建志趙永賢陳守亮董玉婉李四琳劉運(yùn)鵬王彥兵金鐘紅柴淑琴楊俊玲董艷榮何寶紅朱文杰喬希艷曹艷高寶軍劉中鋒王尚凱工作原則（一）以維護(hù)居民健康為關(guān)鍵。堅(jiān)持以人為本，對(duì)服務(wù)居民及家庭進(jìn)行健康管理，循序漸進(jìn)。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、0-6歲小朋友、老年人等人群為重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象，逐漸推開(kāi)，實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動(dòng)。（二）以規(guī)范服務(wù)形式為重點(diǎn)。在服務(wù)人群相對(duì)固定的基礎(chǔ)上，按需提供服務(wù)。重要通過(guò)預(yù)約服務(wù)、積極服務(wù)和上門服務(wù)的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容和流程。（三）以互相信任支持為基礎(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認(rèn)定，提高服務(wù)水平，保護(hù)居民隱私，逐漸樹(shù)立家庭醫(yī)生責(zé)任感和居民的信任感。（四）以信息管理平臺(tái)為支撐。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對(duì)象的健康綜合信息，實(shí)行動(dòng)態(tài)更新管理，通過(guò)有效數(shù)據(jù)的即時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預(yù)警、預(yù)約等功能，為開(kāi)展高效的健康管理提供信息支撐。四、工作目的通過(guò)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的推廣，主線轉(zhuǎn)變小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長(zhǎng)期、穩(wěn)定、持續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系。通過(guò)與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭組員提供持續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。為居民制定健康管理服務(wù)計(jì)劃，實(shí)行個(gè)性化健康干預(yù)和指導(dǎo)，接受簽約居民的電話健康征詢等。以本轄區(qū)內(nèi)及對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點(diǎn)人群數(shù)30%為簽約服務(wù)基數(shù)，此后逐年增長(zhǎng)。五、服務(wù)內(nèi)容家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎(chǔ)，以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，兼顧合適進(jìn)門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，重要內(nèi)容包括：1、開(kāi)展小區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本狀況和影響健康的重要原因等。2、做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理的監(jiān)測(cè)，對(duì)老人、慢病患者等重點(diǎn)人群定期隨訪，每年開(kāi)展一次家庭健康評(píng)估。3、規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等小區(qū)重要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的規(guī)定，制定治療管理方案，定期進(jìn)行訪視，提供規(guī)范服藥指導(dǎo)和健康生活行為指導(dǎo)。4、提供上門服務(wù)。開(kāi)設(shè)家庭病床，負(fù)責(zé)家庭病床的管理和診斷、護(hù)理服務(wù)；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo)和健康征詢服務(wù)；在工作時(shí)間內(nèi)根據(jù)診斷規(guī)范提供出診服務(wù)，對(duì)確實(shí)行動(dòng)不便人員根據(jù)需求代購(gòu)藥物。5、協(xié)助做好傳染病管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進(jìn)行管理，指導(dǎo)居民進(jìn)行必要的消毒隔離。6、做好婦幼保健工作。根據(jù)服務(wù)規(guī)范規(guī)定，為孕產(chǎn)婦提供保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健征詢指導(dǎo)；做好小朋友計(jì)劃免疫管理；為育齡婦女提供計(jì)劃生育技術(shù)征詢及指導(dǎo)。7、開(kāi)展健康教育。采用講課、互動(dòng)、健康征詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開(kāi)展防病知識(shí)宣傳、營(yíng)養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)，不停提高居民健康素養(yǎng)。8、協(xié)助居民選擇合適的就醫(yī)途徑，預(yù)約上級(jí)醫(yī)院診斷服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作是貫徹醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是深化小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)郭宗仁擔(dān)任組長(zhǎng)，有關(guān)部門和職能科室參與，做到職責(zé)明確，貫徹責(zé)任，協(xié)調(diào)處理家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進(jìn)工作中出現(xiàn)多種問(wèn)題。協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室成立對(duì)應(yīng)的工作小組，將此項(xiàng)工作作為目前及此后較長(zhǎng)一段時(shí)間深化小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容來(lái)抓。（二）完善協(xié)作機(jī)制。在工作中積極探索適應(yīng)家庭醫(yī)生簽約式工作開(kāi)展的新型管理機(jī)制，建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)體工作運(yùn)行機(jī)制和簽約服務(wù)考核機(jī)制，將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作納入績(jī)效考核及獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資分派措施中