第三章-院前急救

第三章院前急救畢節(jié)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校主講教師：羅鍇必教學(xué)目標(biāo)：多1、理解院前急救的意義及其管理2、

理解急救運行模式和實施×3、識記院前急救任務(wù)和特點*4、學(xué)會急救的基本操作技術(shù)和應(yīng)用傷情分類一

、

院前急救的重要性世界衛(wèi)生組織

WHO—全世界資料統(tǒng)計：*心梗

40-60%幾小時內(nèi)死亡(70%來不及到醫(yī)院)(國內(nèi)冠心病40%死于15min內(nèi)

)*

創(chuàng)

傷

20%因不及救治而死亡，

最初的十分鐘死亡率最高*·1小時

黃

金■6

小時■

>6小時

白布單時間★10分鐘以內(nèi)對嚴(yán)重失面氣道堵塞者進(jìn)行正確救成

功

挽

21

02

0分鐘(一)院前急救任務(wù)1、

承擔(dān)平時危重患者的院外緊急救護(hù)

(主要工作和經(jīng)常性任務(wù))短期有危險(心梗.室息.休克)10-15%短期無危險(骨折.急腹癥)

85-90%2、

承擔(dān)突發(fā)事故、災(zāi)難或戰(zhàn)爭時緊急醫(yī)療救護(hù)任務(wù)3、

提供大型集會活動、某些特殊情況的院

前急救4、

利用各種平臺和方法，向公民普及急

救知識，建立健全急救網(wǎng)絡(luò)。1

、緊急性——

“時間就是生命”救治群體；不確定性地

與分散，體力工作4、

復(fù)雜性和技術(shù)性——病種；判斷力10000院外急救病例統(tǒng)計結(jié)果內(nèi)科53.3%(心腦血管42.7%)外科32.3%(創(chuàng)傷病人69.4%)婦產(chǎn)科4.6%中毒2

.

7%5、

協(xié)調(diào)性——涉域廣，重在協(xié)調(diào)一.傷員分類的意義災(zāi)害發(fā)生后，傷員數(shù)量大，傷情復(fù)雜，重危傷員多。傷病員分類是災(zāi)區(qū)院外急救工作的重要組成部

分，做好傷病員分類工作，可以保證充分地發(fā)揮人

力、物力的作用，使需要急救的輕、重傷病員各得

其需，使急救和后運工作有序不紊地進(jìn)行。院外急救分類的重要意義集中在一個目標(biāo)，即提高其效率。將現(xiàn)場有限的人力，物力和時間，用在

搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降

低死亡率

.

.(二)現(xiàn)場傷員分類與標(biāo)記第一優(yōu)先一重傷員一紅：很嚴(yán)重、危及生命其次優(yōu)先一中度傷員一黃：嚴(yán)重、無危及生命延期處理一輕傷員一綠：較輕、可行走最后處理一死亡遺體一黑：死亡遺體(三)傷情分類的判斷依據(jù)1、

傷員的一般情況2、

重要的生命體征3、

受傷的部位和損傷類型4、

至傷原因(一)先救治后運送(二)急救與呼救并重(三)先復(fù)蘇后固定(四)先止血后包扎(五)先重傷后輕傷(六)搬運與醫(yī)護(hù)一致急救站救護(hù)車

—→

相應(yīng)醫(yī)院急救人員不設(shè)床位急救工作一政府/消防隊負(fù)責(zé)呼救電話-911國外的院前急救模式美國模式：院前急救(一)院前急救的組織形式急診科IC

U1.

北京模式一獨立型急救中心

現(xiàn)

場

→

附

近

醫(yī)

院急救科急診室ICU

J救護(hù)車急救人員北京120急救網(wǎng)絡(luò)分布圖重省景數(shù)

甲民低險

邊艷中立0急救分站1→協(xié)作醫(yī)院急救分站2→協(xié)作醫(yī)院急救分站3→協(xié)作醫(yī)院2.

上海模式一院前型(我國大多城市采用)急救中心3.

重慶模式一依托型(急救中心)

一

現(xiàn)場→

附近醫(yī)院重慶市急救醫(yī)療中心[重慶市第四人民醫(yī)院]綜合醫(yī)院4.

廣州模式一指揮型醫(yī)院1—

→現(xiàn)場急救中心

醫(yī)院2—

→現(xiàn)場醫(yī)院3—

→現(xiàn)場5.

小城市的"三級急救網(wǎng)絡(luò)"型模式I級設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所Ⅱ級設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院Ⅲ級設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院

除了上述

院靜想授的類型以外，目前我國還有目擊君韌葫角

葡總救方式理悄然興道

防典實，它并

不是一種特立獨行的形式，而是借鑒了美國和香

溶檸疏剩恣救服努體系的優(yōu)點，結(jié)合我國的國情

角救醫(yī)擊進(jìn)行現(xiàn)場色遨種模踐叫做消防型。它具體

的運作過程見圖1。一→→→→→→→→→→→→醫(yī)院急診科ALS.

ATLSEIC1

?？撇》繄D

1

消防型院前急救模式新型院前急救方式銜接類型特

點不與急救中心銜接沒有指揮、調(diào)度功能，獨立完成接收呼救一現(xiàn)場救治一轉(zhuǎn)運回急診科的服務(wù)與獨立型銜接由急救中心本身完成院前急救和院內(nèi)急救的全過程與依托型銜接既有指揮、調(diào)度功能，又有接收呼救一現(xiàn)場救治一轉(zhuǎn)運回急診科的服務(wù)與行政型銜接接受急救指揮中心調(diào)遣，派出救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員至現(xiàn)場救治，并轉(zhuǎn)運回急診科與院前型銜接沒有院前急救的功能，單純接受急救中心轉(zhuǎn)運來的傷病員院內(nèi)急診科與院前急救機(jī)構(gòu)銜接的模式常規(guī)的急救措施(1)體位2建立有效的靜脈通路服(二)院前急救的實施2、

常用的現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)(1)通氣：常用手法開放氣道(2)止血：指壓法、包扎法、填塞法

鉗夾法、止血帶法等。(3)包扎：快、準(zhǔn)、輕、牢、適(4)固定：便于搬運轉(zhuǎn)送(5)搬運：及時、迅速、正確、安全(6)對癥治療(7)維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能(8)給予心理支持3、

轉(zhuǎn)運與途中的監(jiān)護(hù)(1)檢查設(shè)備，藥品(2)病情估計(3)通報病情(4)聯(lián)系有關(guān)部門(5)途中監(jiān)護(hù)(6)交接患者怎樣打急救電話[2①120是全國統(tǒng)一的急診救護(hù)專用電話。撥打急救電話時要注意：一、撥打“120”不僅要迅速、而且要準(zhǔn)確。講清：

呼救人姓名、電話、病人現(xiàn)在主要癥狀、詳細(xì)地址。

否則有可能延誤搶救。二、

呼救者要注意聽候救護(hù)車的警報聲，并主動在救護(hù)車將要?？康穆范蔚群?。三、

如遇有突發(fā)性災(zāi)害事故或重大交通、工傷等意外事故時，呼救者最好能在呼救的同

時估計事故大小、傷者人數(shù)，這樣“120”

的調(diào)度人員將會在立即派出現(xiàn)有車輛后再

組織其他救護(hù)力量出救。最大限度地提高

搶救的成功率。1.

確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或

某種異物堵塞。2.呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實施人工呼吸。3.

如果脈搏不存在，

心臟停止跳動，應(yīng)速行

心肺復(fù)蘇術(shù)。4.

檢查有無出血。5.大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但對于頸

部或背部嚴(yán)重受損者則要慎重，以

防止其進(jìn)一步受傷。國

際

通

用

的

十

條

急

救

原

則6.

讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無頸部骨折時，則應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊以防止

誤吸、室息。7.在您實施急救的同時，讓其他人打急救電話，向醫(yī)療救護(hù)單位求援，在電話中應(yīng)向醫(yī)生講

明患者受傷或發(fā)病的地點，并且詢問清楚在

救護(hù)車趕到之前，應(yīng)該做些什么。8.動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服，避免突然挪動增加患者痛苦。9.

既要安慰患者，自己也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，

以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致室息，也不要用拍擊或搖動的

方式試圖喚醒昏迷者。一、建立急救網(wǎng)絡(luò)甘肅四

川

重慶貫州江蘇上海安微浙江江

西福建緊急醫(yī)療救援中心

指揮調(diào)度系統(tǒng)云南廣東香港海南北京山西

天聿

陜西

河北黑

龍

江吉林遼寧中

國

急

救

地

圖內(nèi)蔽古寧夏河南湖

北湖南青海西藏折送醫(yī)院途中搶救。×3、在基層衛(wèi)生組織和群眾中對急救知識進(jìn)行宣教。4、接受上級指派的急救任

務(wù)?！?、負(fù)責(zé)所在地戰(zhàn)傷、防火、防毒等知識宣教×3、出現(xiàn)急危重癥患者或災(zāi)害事故，開展現(xiàn)場自救、互救。主要任務(wù)×1、承擔(dān)一定范圍內(nèi)的急救任務(wù)。2、

負(fù)責(zé)對患者的現(xiàn)場和轉(zhuǎn)務(wù)中心(站)等組織的

主要任務(wù)1、

學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)場急

救的基本知識和技術(shù)。(

一

)衛(wèi)生院、社區(qū)服多(二)急救中心(站)的多(一)院前急救的工作職責(zé)1、

由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)督促配置救護(hù)車上

的急救所需的設(shè)施及藥品?！?、由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)

配置救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。3

、

由護(hù)士、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)

備工作，急救箱及常用急救藥品保持完整?！?、由出診醫(yī)護(hù)職員實施院前搶救工作，并做好記錄*5、救護(hù)車司機(jī)要熟悉本地區(qū)交通情況，保持

車況良好，做好車輛維護(hù)，保養(yǎng)和年審。1、

救護(hù)車設(shè)施謀劃及配置，由科主任、護(hù)士長負(fù)

責(zé)申請、領(lǐng)用?！?、值班人員準(zhǔn)時接班，了解上一班情況，作好急

救準(zhǔn)備工作。3、

值班人員接到求救電話后，要詳細(xì)記錄時間、

地點、求救大致原因，并立即通知出診(5分鐘內(nèi)

)。(二)工作程序4、

院前急救內(nèi)容(

1

)

現(xiàn)

場

急

救

(強(qiáng)調(diào)對癥治療)(

2

)

途

中

救

護(hù)(3)求救者死亡的，出診醫(yī)生應(yīng)詢問情況，做好

記錄。(4