急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援培訓(xùn)

急診與災(zāi)難醫(yī)學(xué)災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援第

二

十

章

災(zāi)

難

現(xiàn)

場

的

醫(yī)

學(xué)

救

援張連陽主要教學(xué)內(nèi)容

1

災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救2

傷員的現(xiàn)場分揀3

傷員的分級救治傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)5

救援人員的生存技能和自我保護(hù)6

大宗尸體處理與患者身份鑒定3

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽第一節(jié)

災(zāi)難現(xiàn)場的醫(yī)療急救第十九章

災(zāi)害現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場救治災(zāi)難救援中最關(guān)鍵的是針對傷員的醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)場急救技術(shù)是災(zāi)難救援中的主要急救手段急救人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)場環(huán)境和條件靈活組織與運(yùn)用正確掌握急救技術(shù)，對降低傷死率、傷殘率，為后續(xù)治療爭取時(shí)間，提供確定性治療機(jī)會，具有重要意義5

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽一、災(zāi)難現(xiàn)場心肺復(fù)蘇6

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽所有嚴(yán)重創(chuàng)傷病人都缺氧7

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽保

持

呼

吸

道

通

暢8

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽環(huán)甲膜切開、氣管切開9

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽氣道管理與頸椎保護(hù)氣道通暢是第

一優(yōu)先所有鈍性傷患者須固定頸椎直到排除頸椎損傷10

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽呼吸功能維持災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽循環(huán)功能維持12

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽生

存

鏈早

早CPR

早除顫

早ACLS13

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽建立液體通道其他內(nèi)臟損傷判斷14

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽二、

災(zāi)難現(xiàn)場傷員急救15

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)失血量達(dá)全身血量的20%以上時(shí)，可出現(xiàn)休克癥狀，包括臉色蒼白，口唇青紫，冷汗，四肢發(fā)涼，煩躁不安或表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呼吸急促，心慌

氣短，脈搏細(xì)弱或摸不到，血壓下降或測不到(一)止血16

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽止血帶止血法僅用于其他方法無效、四肢嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血時(shí)出血?jiǎng)?chuàng)口上方5cm前臂宜在上1/2處大腿宜在上2/3處盡量近創(chuàng)口處17

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽◆

不直接纏在皮膚上◆

綁扎以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為準(zhǔn)◆

應(yīng)有明確的時(shí)間標(biāo)記◆

不宜超過3～5h◆

1～1.5h

緩慢放松1次，每次30～60

s◆

禁用電線、鐵絲、繩索18

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽傷口檢查及包扎19

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽防骨折端移動(dòng)，減輕痛苦，避免骨折端損傷血管、神經(jīng)固定骨折前，應(yīng)首先完成基本生命支持等救命措施對外露的骨折端不應(yīng)送回傷口，對畸形的傷肢不必復(fù)位固定范圍應(yīng)超過骨折上下相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)疑脊柱骨折固定后搬運(yùn)骨

折

固

定災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽20搬

運(yùn)盡快撤離危險(xiǎn)現(xiàn)場是救治的第一步通常采用擔(dān)架搬運(yùn)傷員災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽21第二節(jié)

傷員的現(xiàn)場分揀■基于生理體征、明顯的解剖損傷、致傷機(jī)制及傷員一般情況等，對患者傷情作出

判斷，以便有效地對傷員實(shí)施救治和后送轉(zhuǎn)運(yùn)■分配急救優(yōu)先權(quán)■識別需要立刻搶救的傷員，同時(shí)將危害環(huán)境和他人的傷員與其他人分開■將輕、中、重患者分開，以便確定救治優(yōu)先權(quán)■判定患者耐受能力和轉(zhuǎn)運(yùn)的緊急性分揀

(triage)

目的、種類23

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽分揀依據(jù)24

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽優(yōu)先救治：需立即救治，涉及ABC延遲救治：可威脅生命損傷，可延遲幾小時(shí)等待救治：可走動(dòng)、輕傷，等待確定性救治期待救治：存活可能性小分揀工具、場所25

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽色分類鏈9■

是限于環(huán)境、資源、后送條件等不得不作出的艱難抉擇■

最常見原因是嚴(yán)重的頭傷和50%以上體表面積的燒傷■

主要的措施是舒適、同情和尊嚴(yán)關(guān)于期待救治26

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽第三節(jié)

傷員的分級救治分級救治定義28

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽29

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽一、分級救治發(fā)展來

源

于

戰(zhàn)

爭冷兵器時(shí)代，傷員多在戰(zhàn)斗結(jié)束后就地給予治療，或交給民間治療隨戰(zhàn)爭規(guī)模增大和火器發(fā)展需要將傷員后送治療1916年，俄軍提出“階梯治療”迄今已成為現(xiàn)代戰(zhàn)爭中各國軍隊(duì)?wèi)?zhàn)時(shí)傷員救治的基本組織形式30

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽二、

分級救治原則31

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽大批傷員救治，最主要的不是技術(shù)，而是高效的組織三、

分級救治組織32

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽33

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽第四節(jié)

傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)35

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽當(dāng)短時(shí)間接收大量傷員，超過醫(yī)院救治能力，或?qū)⒁竭_(dá)更多傷員時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員至上一級醫(yī)院災(zāi)難發(fā)生時(shí)院間轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)以前接為主一、院間轉(zhuǎn)運(yùn)指征和原則36

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽轉(zhuǎn)

運(yùn)

順

序保

持

通

訊轉(zhuǎn)運(yùn)安全性評估轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)遵循NEWS

原則①

Necessary,

每一步驟是否必要?②

Enough,

治療是否充分?③

Working,

治療是否有效?④

Secure,

轉(zhuǎn)運(yùn)是否安全?

知

情

同

意37

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽轉(zhuǎn)運(yùn)方式應(yīng)根據(jù)病情、到醫(yī)療單位的距離、現(xiàn)場情況、交通條件和氣

候等因素綜合決定轉(zhuǎn)運(yùn)工具除具有運(yùn)輸功能外，應(yīng)具備監(jiān)護(hù)和搶救功能，主要有救護(hù)車、

救護(hù)艇和直升機(jī)等二、

轉(zhuǎn)運(yùn)方式和方法38

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備心理疏導(dǎo)，在轉(zhuǎn)運(yùn)前按ABC

原則完成氣道通暢、呼吸和循環(huán)

功能維持，處理危及生命的損傷，確保傷情處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，收縮壓在90

mmHg

以上可不輸液，合并骨折者應(yīng)簡單固定醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備了解傷情，能正確的估計(jì)、判斷和處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)

生的情況，準(zhǔn)備必要的物品和藥品等轉(zhuǎn)運(yùn)中處理轉(zhuǎn)運(yùn)中體位順車體而臥，昏迷者側(cè)臥位，胸傷呼吸困難者取半臥位轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)和處理連續(xù)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)，具備移動(dòng)電話通訊設(shè)備隨行資料應(yīng)同時(shí)送達(dá)，包括病史記錄、致傷機(jī)制和事故環(huán)境記錄、所有影像資料等診斷記錄、已給予的救治措施和患者的反應(yīng)等39

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽第五節(jié)救援人員的生存技能和自我防護(hù)在災(zāi)難救援中，醫(yī)學(xué)救援人員同受災(zāi)人員一樣，也處于災(zāi)難環(huán)境中醫(yī)學(xué)救援人員不僅要掌握醫(yī)學(xué)常識，還要掌握個(gè)人在惡劣條件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障醫(yī)學(xué)救援人員本身的生命安全，避免人員損失，而且有助于提高受災(zāi)遇險(xiǎn)人員在惡劣的環(huán)境中繼續(xù)生存的能力，

將損失降至最低程度。醫(yī)學(xué)救援人員在奔赴救災(zāi)一線時(shí)必需備齊生存生活的有關(guān)裝備，包括水、食品、帳篷、野炊用具和防疫藥品等41

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽流水可直接飲用根據(jù)地形地勢山腳下、低洼處、雨水集中處根據(jù)氣候及地面干濕情況尋找到的水源一般都不適宜直接飲用，需結(jié)合兩種或兩種以上的凈化方法處理，包括過濾法、蒸餾法、煮沸法、化學(xué)品消毒法不進(jìn)食人可以活3周，但如不飲水則僅能堅(jiān)持3天失水量占1%體重時(shí)感口渴，達(dá)3%體重時(shí)食欲不振，達(dá)7%體重時(shí)言語

障礙，達(dá)9%體重時(shí)無法行走，達(dá)11%體重時(shí)無法吞咽，處于高度危

險(xiǎn)狀態(tài)除自帶的瓶裝凈化水等飲用水源外，野外尋找飲用水非常重要飲用水獲得及凈化充足的食物是生存的重要保障，雖然在行動(dòng)前已準(zhǔn)備充足的食物，因地制宜地獲取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括動(dòng)物、植物及菌類食物安全保障首先要防止誤食有毒食物，應(yīng)盡量進(jìn)食熟食，可消毒且助于營養(yǎng)物質(zhì)吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法食品及安全保障避險(xiǎn)營地上方不要有滾石、滾木，不要在泥石流多發(fā)地建營，雷雨天不要在山頂或空曠地上安營日照營地要盡可能選在日照時(shí)間較長的地方，這樣會使?fàn)I地比較溫暖、干燥、清潔平整營地的地面要平整近

水多背風(fēng)防

獸宿營地點(diǎn)選擇利用個(gè)體防護(hù)裝備的物理或化學(xué)阻隔作用實(shí)施個(gè)體防護(hù)，消除或控制有害物質(zhì)，使進(jìn)入或接觸人體的有害物質(zhì)水平

符合人體基本安全和健康的要求一旦受到損害，則救援人員本身成為被救援的對象，不但不能完成救援任務(wù)，還將增加其他救援人員的工作量，占

用災(zāi)難救援時(shí)最為重要的資源現(xiàn)場救援中的個(gè)體防護(hù)45

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽災(zāi)難現(xiàn)場的危險(xiǎn)因素46

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽個(gè)體防護(hù)分級47

災(zāi)難現(xiàn)場醫(yī)學(xué)救援--張連陽在災(zāi)難救援中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采用正確的個(gè)體防護(hù)裝備防護(hù)服連身式和