院前急救介紹參考課件-醫(yī)學(xué)-高等教育-教育專區(qū)

院前急救體系介紹與災(zāi)難緊急救援四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘院前急救是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)。包括呼救、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)

運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。院前急救的定義重要性醫(yī)療角度：

它作為急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)

的重要組成部分，可提高搶救成

功率。社會(huì)角度：

反映國(guó)家對(duì)急救工作的重視程度"

虎

門(mén)

經(jīng)

驗(yàn)

"

在改革開(kāi)放較早的珠江三角洲地區(qū)，各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)及縣市醫(yī)院

紛紛建立了創(chuàng)傷急救中心。特別是東

莞市太平鎮(zhèn)虎門(mén)醫(yī)院在1989年即于107

國(guó)道和廣深高速公路虎門(mén)段路口，建立

了1個(gè)有3500m2、35

張床位、設(shè)有急

救手術(shù)室、

ICU

和4輛救護(hù)車(chē)的創(chuàng)傷

急救中心，5年間出車(chē)3492次，搶救急、危、重傷員1726人，進(jìn)行急救手術(shù)1921次，痊愈出院率高達(dá)98.1%。院前急救醫(yī)院急診科社

區(qū)特點(diǎn)突發(fā)性緊迫性艱難性靈活性關(guān)鍵性理想的院前急救系統(tǒng)的要求4反應(yīng)時(shí)間快4有效、正確的評(píng)估及現(xiàn)場(chǎng)處理4可靠的通訊聯(lián)絡(luò)合

適

的

醫(yī)

院4統(tǒng)一、靈活的指揮體系4經(jīng)濟(jì)的組織、培訓(xùn)方式幾種模式簡(jiǎn)介法國(guó)院前急救組織

(SAMU:ServicedAide

Medicaleen

Urgence)

1972年形成，

1986年1月由國(guó)家在法律上正式為法定醫(yī)療組

織，它是急救呼救電話的接收和調(diào)度中心，

負(fù)責(zé)在接到呼救電話的最短時(shí)間內(nèi)作出判斷

且啟動(dòng)最佳急救方式或迅速派出急救隊(duì)；還

承擔(dān)大型集會(huì)(演出、音樂(lè)會(huì)等)的組織安

全工作。法國(guó)全國(guó)通用免費(fèi)電話號(hào)碼為：

15。由調(diào)度中心、院前急救隊(duì)、私人全科醫(yī)生、私人救護(hù)車(chē)、

消防急救隊(duì)、警察或憲兵等組成。香

港

院

前

急

救機(jī)構(gòu)健全，組織嚴(yán)謹(jǐn)，急

救模式基本參照英美模式，由當(dāng)時(shí)(1955年)

的18輛救護(hù)車(chē)，每年救護(hù)32056次電話求救病

人，發(fā)展到267輛救護(hù)車(chē)，15輛救護(hù)摩托車(chē)，每

年救護(hù)近500,000次電話求救病人。急救電話號(hào)碼為999。1990年為了加強(qiáng)危重病、創(chuàng)傷、心臟病病人的院前急救成功率，配備了包括半自動(dòng)手提式除顫器

在內(nèi)的具有高級(jí)生命支持(AL

S)水平的救護(hù)車(chē)、

救護(hù)摩托車(chē)和救護(hù)人員(EMA-Ⅱ

)。1991年EMA-

Ⅱ

使用除顫器搶救心臟驟停病人逾1200

人次。其中48人(3.8%)重新恢復(fù)竇性心律，4人(0.3%)搶

救成功重獲生命。香港的院前急救護(hù)送服務(wù)體系具備有BL

S

水平的救護(hù)車(chē)及其救護(hù)人員(EMA-I)。EMA-I

接受26周的專業(yè)培訓(xùn)包括：①急救管理，②急救護(hù)理，③解剖學(xué)和生

理學(xué)，④燒傷和燙傷，⑤心肺復(fù)蘇，⑥災(zāi)難評(píng)估，

⑦法規(guī)學(xué)習(xí)，⑧新生兒急救，⑨內(nèi)科急診學(xué)，⑩

創(chuàng)傷急診學(xué)以及感染處理、設(shè)備應(yīng)用、如何

搬抬各種疾病的病人、體能訓(xùn)練等。具有BLS

水平的救護(hù)車(chē)大多包括一名司機(jī)、一名EMA-I、

一名監(jiān)護(hù)員，75%的司機(jī)亦被培訓(xùn)成EMA-I。EMA-

Ⅱ

接受26周的高級(jí)專業(yè)培訓(xùn)，是目前香港最高水平的院前急救培訓(xùn)。包括：①解剖學(xué)和生理學(xué)，②臨床評(píng)估，③災(zāi)難

急救學(xué)，④休克和損傷的處理，⑤內(nèi)科急診學(xué)，

⑥老年病的救護(hù)，⑦新生兒疾病的救護(hù)，⑧

死亡者和瀕臨死亡者的處理，⑨疼痛的處理，

⑩兒科學(xué)以及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、宗教信仰和健康護(hù)

理等。具有ALS

水平的救護(hù)車(chē)則由一名司機(jī)、一名EMA-I

和一名EMA-

Ⅱ

組成。

EMA-I和

EMA-

Ⅱ

除接受以上課程培訓(xùn)外，還需反復(fù)參加除顫訓(xùn)練。我國(guó)院前急救的模式：?jiǎn)渭冊(cè)呵凹本刃停?/p>

如上海、杭州等兼有院前、院內(nèi)部分的獨(dú)立型：如

北京、沈陽(yáng)等；隸屬于綜合大醫(yī)院的依托型：如重

慶、成都、?？诘?；行政指揮型：

如廣州等；涵蓋在公安、

消防系統(tǒng)內(nèi)的消防型：

如蘇州。我國(guó)的院前急救事業(yè)起始于20世紀(jì)50年代，至今已歷時(shí)50年，經(jīng)歷了創(chuàng)建、運(yùn)行和發(fā)展階段。近十年來(lái)，發(fā)展尤其迅速。1980年我國(guó)衛(wèi)生部、郵電部共同下達(dá)了開(kāi)

設(shè)全國(guó)“120”特種醫(yī)療急救呼救電話，通過(guò)

近20年的努力，在全國(guó)大部分市、縣均已建

立了“120”專線。居民對(duì)“120”急救電話的知曉率北京為58%;上海為65%;而安陽(yáng)市只有19.75%。公民對(duì)“120”的認(rèn)知度一定程度上反映了國(guó)家全民急救意識(shí)的高低。災(zāi)害救援災(zāi)害的危害地震、颶風(fēng)、洪水、龍卷風(fēng)1993中東洪水1994加利福尼亞地震1995日本地鐵毒氣四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘13206中日有

而巴芝溫?zé)o點(diǎn)百設(shè)據(jù)器地需元二268八違內(nèi)置人產(chǎn)權(quán)失5=24F日本不州島東北北區(qū)

雪氏)最墨剛比漏受歷145人450盛應(yīng)應(yīng)活是權(quán)五

不同的慣壞伊陽(yáng)花壓?jiǎn)问?2級(jí)算易動(dòng)屬藥亡

至節(jié)23人資歷1005人則多個(gè)材在工里檢號(hào)骨識(shí)出南迅產(chǎn)水量省

巴輝地區(qū)里壓3政強(qiáng)烈堆素

死亡

呈少3萬(wàn)人

受

協(xié)

5

萬(wàn)

號(hào)

人石

0

8

年

歷

更

的

忑

名確體審高已四古好量在比型戶高本用場(chǎng)12月26日印度尼西亞蘇門(mén)答臘島以北海域里氏8.5級(jí)強(qiáng)烈地震引發(fā)海嘯，波及東南亞和兩亞數(shù)

個(gè)國(guó)家，造成重大人員傷亡近需年全堿發(fā)生的強(qiáng)烈地用下以鐘上書(shū)異氏0.29列地置

死亡

江2300人

要?jiǎng)?wù)

1萬(wàn)親人土正其床部實(shí)悟爾省黑無(wú)的心級(jí)顯忍生雪是工

176愛(ài)

傷

6

0

0

名A范位0衛(wèi)建測(cè)構(gòu)受器晚名骨水古動(dòng)本豆地區(qū)

四氏6.5級(jí)濕器上清量例

920人2530頁(yè)民學(xué)15F%

人チ度aH調(diào)大利正是雨極對(duì)之口的年民■

氏以架召到的重甘

志

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書(shū)

6

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率新漏縣年

5

5

8及品次校理親雷

張亡至：055人

長(zhǎng)

2000號(hào)A證聯(lián)面大則產(chǎn)擔(dān)失印氏尼西正點(diǎn)既東餐

知驗(yàn)制拉省耳淚望里氏6級(jí)強(qiáng)溫地炭師

亡

工

2

0

人2003年

100-1年印度洋地震和海嘯共有2

7

3

,

4

3

5

人死亡或失蹤。1991年英國(guó)道路交通研究室數(shù)據(jù)顯示，全球每年有30萬(wàn)人死于道路交通傷害和1000萬(wàn)-1500萬(wàn)人受傷1998年WHO

報(bào)告全球每年有超過(guò)100萬(wàn)人死于車(chē)輪之下和2000多萬(wàn)人因車(chē)禍傷殘，也就是說(shuō)平均每1.6秒鐘有1

人因道路交通傷害致傷殘，每32秒鐘有1人死亡。1990-1999年我國(guó)共發(fā)生道路交通傷害286萬(wàn)余次，死亡67.2萬(wàn)人，傷178.5萬(wàn)人。全球每年道路交通傷害的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到5180億美元，

發(fā)展中國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失大約是1%GNP,

高度機(jī)動(dòng)化程度國(guó)

家是2%GNP,

兩者之間的國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失是1.5%GNP。交通事故傷全球第10位死亡原因發(fā)生數(shù)20死亡人數(shù)

受傷人數(shù)1001951

1960

1970

1980

1990

1999年份1

9

5

1

-

1

9

9

9

年

我

國(guó)

道

路

交

通

傷

害

情人

(次)

數(shù)4030地區(qū)1997年GNP經(jīng)濟(jì)損失估計(jì)值(占GNP%)高度機(jī)動(dòng)化國(guó)家22665453.3(2%

)其他國(guó)家586864.5非洲3703.7(1%)亞洲245424.5(

1%)拉美/加勒比海189018.9(1%

)中東頤4956597.4(

1.5%)9.9(

1.5%)全球道路交通傷害的經(jīng)濟(jì)損失(10億美元)(資料來(lái)源：

Jacobs等，2000)5最年死于交遺事數(shù)的人數(shù)：120多萬(wàn)無(wú)每年交通事被遺成的經(jīng)濟(jì)崗失：51802英元)具中安解中國(guó)家占應(yīng)Z

并元交活傷害在人類羅亡和發(fā)病的原因中帶名：2000年第九2020年預(yù)計(jì)剪三片陳耍新制

在平批4110分等今年世界衛(wèi)生日的主題輸設(shè)學(xué)工在和織旅計(jì)一2

0

0

4

年

4

月

7

日

是

第

5

5

個(gè)

世

界

衛(wèi)

生

日全球道路安全災(zāi)害救援的特點(diǎn)突然發(fā)生大批傷員，救援任務(wù)繁重，急診科工作打亂病種繁多，病情嚴(yán)重；病人太多，如果無(wú)外界幫助無(wú)法

提供足夠救助；即使中等量的患者急診科也難處理，混

亂、缺乏計(jì)劃、缺乏訓(xùn)練。不以人數(shù)多少論，總統(tǒng)、明星即使一人也會(huì)打亂最有效率急診科化學(xué)性沾染后燒傷衛(wèi)生設(shè)施遭到破壞外部?jī)?nèi)部?jī)?nèi)外均有四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘分

類正確處理醫(yī)院社區(qū)合作，消防、警察、公共管理、公共工

作者共同參與四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘激活、啟動(dòng)應(yīng)急系統(tǒng)四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘值班醫(yī)生、護(hù)士18

12:48P評(píng)估醫(yī)院1

、

自

身

危

險(xiǎn)

：通道擁擠；電梯損

壞；火、爆炸隱患、大樓坍塌；物資不

能使用，包括氧氣水污染2

、醫(yī)院接受能力評(píng)估：

提供血

液、液體量；醫(yī)生護(hù)士、

X

光技師數(shù)量；

預(yù)備醫(yī)院或科室情況四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘急診科開(kāi)始反應(yīng)及準(zhǔn)備：得到信息后，安排醫(yī)務(wù)人員及病人，平穩(wěn)不危急的病人周密安排后出院接受病人能力，通知院前是否需要更多人員，安排到各區(qū)域列出人員名單，關(guān)鍵人員電話、地址安全及交通控制：清除無(wú)關(guān)車(chē)輛，保證通暢，單向交通通知各科室多少床位血值班人員多少手術(shù)間可用哪些醫(yī)生在崗四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘要求：積極擴(kuò)大收容量原有病員出院調(diào)整各科床位、調(diào)出病床繼續(xù)做好分揀和診斷工作發(fā)揮科室作用，密切各種協(xié)同院前急救隊(duì)分揀、穩(wěn)定、轉(zhuǎn)送少資源對(duì)多病人現(xiàn)場(chǎng)做好思想工作，提倡自救互救四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘要求傷員較少，院前人員、資源充足，快速穩(wěn)定，所有病人

立即轉(zhuǎn)送，就近轉(zhuǎn)院φ如有危險(xiǎn)，少處理，盡快轉(zhuǎn)送φ傷員較多超過(guò)轉(zhuǎn)送能力、轉(zhuǎn)送困難、需手術(shù)但現(xiàn)場(chǎng)解救

要數(shù)小時(shí)，設(shè)立有手術(shù)能力的戰(zhàn)地醫(yī)院或救護(hù)分隊(duì)，現(xiàn)場(chǎng)作一些處理。φ如果轉(zhuǎn)送較多輕傷員可能給醫(yī)院造成擁擠，在現(xiàn)場(chǎng)處理現(xiàn)場(chǎng)分揀的目的沒(méi)超過(guò)處理能力，合適的原則超過(guò)處理能力，弄清哪些會(huì)有生命危險(xiǎn)小現(xiàn)場(chǎng)好辦，大的現(xiàn)場(chǎng)需多人分揀START(Simple

triage

and

rapidtreatment)原則快速評(píng)估呼吸、灌注、精神狀態(tài)SAVE

原則將傷員分為三類Secondary

assessment

of

victimendpoint四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘原

則最重的先轉(zhuǎn)送，分揀是一連續(xù)的過(guò)程方法及工具分診帶的使用不足：帶子掉下；被體液污染；記錄空間變小分揀不正確的危害4

將傷情評(píng)估過(guò)

重使已有的較輕傷得不到治療使其他傷員得不到治療將傷情評(píng)估過(guò)

輕漏掉危險(xiǎn)傷情被轉(zhuǎn)送到不具備條件醫(yī)院院前院內(nèi)聯(lián)系：發(fā)生地：

嚴(yán)重、輕傷人數(shù)、特殊病人(孕婦)醫(yī)院：床位數(shù)，最多接受多少，那些物資缺乏，可能接納其他哪些病人四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘報(bào)告病人情況方法描述一般情況及呼叫原因簡(jiǎn)述病史、既往史、查體情況及可能診斷已給干預(yù)估計(jì)到達(dá)時(shí)間

(estimated

time

of

arrival)ETA傷員分布：每家醫(yī)院負(fù)荷不重的情況下保證傷員得到最快、最恰當(dāng)處理。但大量危重患者、交通阻塞、通訊、天氣。一家醫(yī)院滿，告知現(xiàn)場(chǎng)指揮，將輕傷或較

平穩(wěn)傷員轉(zhuǎn)到其他醫(yī)院，轉(zhuǎn)前再次評(píng)估特殊傷員：大面積燒傷，

CO

中毒、脊髓傷，?？铺幚硭拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘警車(chē)、救護(hù)車(chē)、私家車(chē)、出租、步行救助者、醫(yī)生護(hù)士、媒體、家屬四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科許樹(shù)耘病人到來(lái)途徑急診科內(nèi)注意4

接