科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責

科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員及職責 科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組成員組長:副組長：成員：組長職責：1.負責制定本科室的治療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理持續(xù)改進方案2.定期專題研討醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。3.執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進相應任務。4.對科室質(zhì)量與安全管理進行定期檢查并開展會議提出改進措施。5.對本科室質(zhì)量與安全指標進行資料收集與分析。6.能夠運用質(zhì)量管理方法與工具進行持續(xù)質(zhì)量改進。7.科室對落實改進的意見的成效進行自我評價，提出再改進意見。成員職責：1.在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，負責具體診療工作。2.負責病員的檢查，確定理療種類、劑量、療程，療程結束后做出工作總結，并與臨床科室保持聯(lián)系。3.積極鉆研業(yè)務，學習運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗，開展新技術和新療法。4.參加會議、臨床病例討論。擔任一定的科研與教學，做好進修、實習人員培訓。醫(yī)療質(zhì)量/安全管理與持續(xù)改進記錄本（臨床科室）科室：年度：填寫要求醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院發(fā)展的基石，科室作為醫(yī)院的基本組成單元，其質(zhì)量的高低直接影響到醫(yī)院質(zhì)量的優(yōu)劣；根據(jù)短板原理，一個質(zhì)量不合格的科室嚴重影響整個醫(yī)院的質(zhì)量，甚至影響到醫(yī)院的生存；另外，在質(zhì)量管理體系之中，執(zhí)行層即科室層面的質(zhì)量管理是體系中的重中之重。為規(guī)范科室質(zhì)量管理，并使之規(guī)范化、科學化、制度化，根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及醫(yī)院實際情況，特要求如下：1、科室質(zhì)量管理小組組成合理，主任為管理小組組長，組員由副主任、護士長、各組科室質(zhì)控員組成。2、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案及目標應結合醫(yī)院年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理方案及《科主任的目標責任書》而制定，結合科室實際情況而定。3、科室醫(yī)療安全方面的培訓、教育記錄：每月至少一次，含法律法規(guī)、知情同意、不良事件報告管理制度、實施患者安全目標的相關制度、醫(yī)療糾紛防范等與醫(yī)療安全工作相關的內(nèi)容。4、科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制記錄：每月至少檢查2次，并有反饋和整改記錄。涵蓋核心制度落實檢查、危急值報告、醫(yī)療不良事件、疑難病例討論、患者知情同意制度、查對制度、依法執(zhí)業(yè)、科室醫(yī)療設備維護、故障檢修等內(nèi)容。5、質(zhì)量分析會：每月1次，內(nèi)容與醫(yī)院醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染管理科等職能部門的督查考核、科室自查相呼應，并有改進措施?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理制度一、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，不斷完善、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的首要任務和重點工作。二、建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立醫(yī)院、職能科室、科室三級質(zhì)量管理組織，職責明確，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。1、質(zhì)量管理與改進組織（各質(zhì)量管理委員會）人員組成合理，職責與權限范圍清晰，能定期召開工作會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。2、院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進的領導與決策職能；其它醫(yī)院領導干部應切實參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進過程。3、醫(yī)務科、護理部、院感科等職能管理部門行使指導、檢查、考核、評價、監(jiān)督和落實整改措施。4、臨床、醫(yī)技等科室部門主任全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。負責組織科內(nèi)各級人員落實質(zhì)量管理的各項規(guī)章制度和各項質(zhì)量標準，并結合本科室專業(yè)開展經(jīng)常性質(zhì)量教育、培訓自查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。各級醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量自我管理是醫(yī)療質(zhì)量的主體，每個醫(yī)護人員應熟悉制度、標準，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真落實各項質(zhì)量標準，切實做到醫(yī)療質(zhì)量自我檢查、自主管理、落實各類人員責任。5、各級責任人應明確自己的職權和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析技能。三、各級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能夠監(jiān)督各部門，重點是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機管理，2、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，加強醫(yī)療質(zhì)量關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，1、核心制度包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度、分級護理制度等。2、對病歷質(zhì)量管理要重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。五、加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)范和常規(guī)；醫(yī)務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。六、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價、反饋等措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結果納入對醫(yī)院、科室、員工的績效評價評估。七、建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實行責任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預警管理的運行機制。八、加強基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《診療常規(guī)》指導對患者診療工作，逐步用《臨床路徑》規(guī)范對患者診療行為。九、逐步建立不以處罰為目標的，是針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進為對象的不良事件報告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制與程序的改進工作。十、建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結果性指標體系基礎上，逐步形成結果性指標、結構性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系?？剖裔t(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組成及職責組長：質(zhì)控聯(lián)絡員：成員：質(zhì)控小組工作職責1、在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會和相關職能部門的指導下，全面負責本科室的醫(yī)療、護理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫(yī)療和護理質(zhì)量進行實時監(jiān)控。2、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理要求，結合本科室的質(zhì)量管理特點，制定本科室質(zhì)控小組年度活動計劃和年終總結，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關制度并督促落實。3、每月至少組織一次科室質(zhì)控小組活動，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)；檢查本科室診療常規(guī)、操作規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、各級人員崗位職責的落實情況，對存在的問題提出整改意見，根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實現(xiàn)科室質(zhì)量的持續(xù)改進。4、根據(jù)醫(yī)院下達的質(zhì)量管理目標，收集、整理和分析科室質(zhì)控相關指標與數(shù)據(jù)，并能夠熟練掌握和靈活運用相關質(zhì)量管理方法與工具進行科室的質(zhì)量管理。5、認真貫徹落實醫(yī)院有關質(zhì)量與安全的相關要求，及時通報醫(yī)院質(zhì)量管理信息，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療、護理核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。6、貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，對科室醫(yī)護人