災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹

災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援與院前急救介紹主講人：整理ppt一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援現(xiàn)狀：人類(lèi)進(jìn)入現(xiàn)代信息化、工業(yè)化

時(shí)代，隨著

科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的

步伐不斷加快，各種災(zāi)害事故不斷發(fā)生，人

們比任何時(shí)候更容易受到災(zāi)難的傷害。如戰(zhàn)

爭(zhēng)、地震、海嘯、核泄漏、生產(chǎn)過(guò)程中的意外傷害、交通事故傷害、各種傳染病大流行的傷害、各種火災(zāi)水災(zāi)等等都造成了大量的

人員傷亡和嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。面對(duì)挑戰(zhàn)，現(xiàn)

在各國(guó)比任何時(shí)候都更加重視突發(fā)事件的應(yīng)急建設(shè)和處理。整理ppt災(zāi)害引發(fā)的緊急突發(fā)事件的原因是多樣的，危害是直接的，發(fā)生是隱蔽的，表現(xiàn)是突然的，要求必須做到“快速反應(yīng)、及時(shí)準(zhǔn)確、高效”地進(jìn)行處理。現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援要做到“急救

社會(huì)化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場(chǎng)化、知識(shí)普及

化”。其中急救社會(huì)化就是要做到全社會(huì)都要

動(dòng)員和參與，知識(shí)普及化就是要突出對(duì)醫(yī)護(hù)人

員的強(qiáng)化訓(xùn)練外，也要把簡(jiǎn)單的急救知識(shí)(自救與互救)向公民進(jìn)行普及，其目的是為爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)贏得時(shí)間。整

理ppt二

、

院

前

急

救院前急救是災(zāi)難性醫(yī)學(xué)救援的具體體現(xiàn)。院前急救更具社會(huì)性、廣泛性、風(fēng)險(xiǎn)性。要求醫(yī)

護(hù)人員在工作中需要更多的是心肺復(fù)蘇、

氣管

插管、靜脈開(kāi)通、創(chuàng)傷處理等技術(shù)。院前急救非標(biāo)準(zhǔn)化的后果就是醫(yī)療糾紛的增長(zhǎng)，這點(diǎn)與醫(yī)院內(nèi)處理病人不同，要求急診醫(yī)生必須在第一時(shí)間判斷病情，并在第一時(shí)間作出反應(yīng)，給予適當(dāng)?shù)闹委?。如果在幾分鐘?nèi)沒(méi)

有作出正確的判斷和處置，就可能帶來(lái)不可逆

的損害。整理ppt1

、院前急救特點(diǎn)：時(shí)限性強(qiáng)、環(huán)境復(fù)雜、病情

變化快、死亡率高。(1)由于急診病人時(shí)限性強(qiáng)，要求在詢(xún)問(wèn)病史、

體檢時(shí)要有的放矢，目的性要明確，對(duì)患者

的生命體征要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)及早期預(yù)警評(píng)分。(2)環(huán)境復(fù)雜多變：如發(fā)生在工廠、學(xué)校、街道、山區(qū)、農(nóng)村、城市、單位、學(xué)校、河流等。(3)病情變化快，病種廣泛而復(fù)雜：如心、腦、腎、四肢等復(fù)合傷，各種呼吸道、消化道、心血管疾病所引起的多種疾病并發(fā)癥同時(shí)存

在等；整

理ppt(4)死亡率高，醫(yī)療糾紛多：尤其是發(fā)生在戰(zhàn)爭(zhēng)和大的自然災(zāi)害時(shí)往往傷亡慘重。醫(yī)療糾紛多，主要是病人病情危急、變化快，醫(yī)務(wù)人

員來(lái)不及趕赴現(xiàn)場(chǎng)或限于條件、設(shè)備、技術(shù)

等原因發(fā)生病人死亡，引發(fā)家屬不滿，產(chǎn)生

醫(yī)療糾紛。2、

院前急救方法：(1)醫(yī)護(hù)人員首先要快速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行施救；(2)遇到大的自然災(zāi)害而致群傷時(shí)，首先要進(jìn)行

檢傷分類(lèi)，本著“先救命、后治病、先重后

輕、先急后緩”的原則，檢傷分類(lèi)如下：整理pptI

類(lèi)：用紅色標(biāo)志帶表示。屬于急危重傷，

必須立即搶救，如休克、大出血等；Ⅱ類(lèi)：用黃色標(biāo)志帶表示。屬于中、重度傷，

要優(yōu)先搶救，如非窒息性胸腔傷、小面積燒

傷等；Ⅲ類(lèi)：用綠色標(biāo)志帶表示。屬于輕傷，要進(jìn)行相對(duì)治療處理的病人，現(xiàn)場(chǎng)可暫緩急救的病人。IV類(lèi)：用黑色標(biāo)志帶表示。屬于致命傷

(死亡)病人，按規(guī)定程序?qū)λ勒哌M(jìn)行處理。整

理ppt醫(yī)療救護(hù)人員要分為五組：一是檢傷分類(lèi)組：專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)傷員的檢傷分類(lèi)；二是危重傷員救治組：負(fù)責(zé)I

類(lèi)傷員的救護(hù)；三是傷員后送組；負(fù)責(zé)Ⅱ類(lèi)傷員的后送工作；四是診治組：負(fù)責(zé)Ⅲ類(lèi)傷員的救護(hù)與治療；五是善后組：負(fù)責(zé)IV類(lèi)傷員的善后工作和后勤保障聯(lián)絡(luò)等工作。3、

院前急救的原則：先救命，后治病，先重后輕，先急后緩。整

理ppt4、院前急救的核心技術(shù)：(1)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)：現(xiàn)場(chǎng)急救是院前急救的首要

環(huán)節(jié)，是整個(gè)急救醫(yī)療體系的第一關(guān)，其質(zhì)

量高低直接影響著病人的生存率和致殘率，必須牢牢抓住重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行處理。①快速判斷病情(診斷);②維持呼吸系統(tǒng)功能：包括開(kāi)放氣道、清除鼻

口腔異物，松解衣扣，保持呼吸道通暢，吸

氣，使用呼吸興奮劑，進(jìn)行人工呼吸等；③維持循環(huán)系統(tǒng)功能：包括對(duì)高血壓、心衰、

心梗、心律失常及心搏驟停的緊急處理，其

中心臟呼吸驟停要迅速有效地進(jìn)行胸外心臟按壓。

整理ppt三、2010年心肺復(fù)蘇指南幾個(gè)主要變

化介紹：1、生存鏈的改變：由四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：(1)早期識(shí)別與呼叫：即快速診斷后呼叫急救系

統(tǒng)并早期到達(dá)；(2)早期CPR:

強(qiáng)調(diào)盡早實(shí)施胸外心臟按壓，對(duì)

未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，僅做胸外按壓。(3)早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫，尤其是目

擊心臟呼吸驟停的病人，早期除顫效果好，成

功率高。(4)有效的高級(jí)生命支持(ALS):

如氣管插管等；(5)完整的心臟驟停后處理(復(fù)蘇后處理)。2、

幾個(gè)數(shù)字的變化：(1)胸外按壓頻率由原來(lái)60次/分改為“至少100次/

分”;(2)按壓深度由4-5cm

改為“至少5cm”;(3)按壓間斷時(shí)間不超過(guò)5秒；(4)維持血氧飽和度在94-98%;(5)控制血糖不超過(guò)10mmol/L,

但應(yīng)避免低血糖發(fā)生；(6)普通施救者僅做胸外按壓，

CPR

流程由ABC

改為CAB;整理ppt(7)按壓與呼吸比不變(30:2)(8)除顫能量不變；(9)腎上腺素用量不變；四、2010年心肺復(fù)蘇指南新認(rèn)識(shí)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇有5個(gè)要素：重視早期除顫；強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇，重視復(fù)蘇后綜

合癥的處理。1、

早期人工呼吸不必要或有害：主要原因是

心跳驟停早期不缺氧，口對(duì)口人工呼吸送入身體的氧濃度低，且耽誤胸外心臟按壓的時(shí)

間。整理ppt2、

心肺復(fù)蘇流程由ABCD

改為CABD

或DCAB,在人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓

(C-A-B

而不是A-B-C),

胸外按壓30次后，再開(kāi)放氣道，人

工呼吸2次。新指南已從流程中除去“看、聽(tīng)和

感覺(jué)呼吸”,弱化人工呼吸的作用。3、

保持正確的胸外按壓姿勢(shì)，按壓頻率>100次

/分；按壓幅度≥5cm;

間斷按壓時(shí)間<5秒。4、

按壓部位：胸骨下半部。5、

除顫能量：雙向波為200J,

單向波360J電除顫有效是在除顫后10秒內(nèi)，心電波由室顫波變?yōu)橐粭l直線；要在出現(xiàn)室顫時(shí)才能除顫，整理ppt而出現(xiàn)室顫波是粗顫時(shí)，除顫才會(huì)有效。若心電波一直是一條直線或細(xì)顫時(shí)，應(yīng)反復(fù)靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫或變成竇性心律。6、

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：即一人啟動(dòng)急救系統(tǒng)；第二人開(kāi)始胸外按壓；第三人則開(kāi)

放氣道和人工呼吸；第四人去找除顫器并盡快做好除顫準(zhǔn)備。7、

重視復(fù)蘇后綜合癥的處理：如低溫處理、重要臟器的保護(hù)，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷等。8、

延遲氣管插管：在心肺復(fù)蘇過(guò)程中不主張?jiān)谡韕pt電活動(dòng)期及循環(huán)期(心臟停跳15分鐘內(nèi))進(jìn)行氣管插管，主要是考慮到造成按壓較長(zhǎng)時(shí)間中斷。9、藥物作用：腎上腺素：首先1