肝病科疑難病例討論【肝病科】-課件

疑難病例討論肝病科1ppt課件疑難病例討論肝病科1ppt課件19歲，青年女性，工人，貴州人因“身目黃染、乏力1周，加重伴頭暈4天”于2017-08-2817:11入院。病歷介紹

2ppt課件19歲，青年女性，工人，貴州人病歷介紹

2ppt課件病歷介紹1周前無明顯誘因下出現(xiàn)身目黃染，乏力疲倦，發(fā)熱（具體體溫不詳）、于當(dāng)?shù)厣缈抵行脑\治（阿莫西林、復(fù)方維C銀翹片、XX口服液），上癥未見好轉(zhuǎn)，4天前自覺乏力加重，伴頭暈，語無倫次，遂至坪山人民醫(yī)院診治，轉(zhuǎn)至我科門診就診，為進(jìn)一步治療，門診以“黃疸”收住入院。入院癥見：嗜睡，對(duì)答欠切題，高度乏力，身目黃染，伴口干口苦，頭暈，惡心欲嘔，納少，夜寐欠安，小便偏黃，大便日1-2次。3ppt課件病歷介紹1周前無明顯誘因下出現(xiàn)身目黃染，乏力疲倦，發(fā)熱（具體既往、個(gè)人、家族史既往無特殊病史可載。個(gè)人史、月經(jīng)及婚育史、家族史無特殊。4ppt課件既往、個(gè)人、家族史既往無特殊病史可載。個(gè)人史、月經(jīng)及婚育史、

入院查體

T：37.0℃P：72次/分R：18次/分BP：118/71mmHg意識(shí)欠清，嗜睡，精神差，平車推入病房。對(duì)答欠切題，體檢配合，計(jì)算力、判斷力下降，撲翼樣震顫（±）。肝掌、蜘蛛痣（-），全身皮膚及粘膜及鞏膜高度黃染。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，Murphy征（-），肝脾區(qū)叩擊痛（-），移動(dòng)性濁音（-）。舌質(zhì)暗紅，舌苔白膩，脈滑有力。5ppt課件

入院查體

T：37.0℃P：72次/分R：18次/輔助檢查：（2017-08-28深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院）血常規(guī)：WBC9.8x10^9/L，EOS1.09X10^9/L,NEU50%，plt計(jì)數(shù)214x10^9/L,凝血四項(xiàng)：PTA18%,PT38.7秒，TT26.7秒，APTT64.2秒，D-二聚體1.8mg/L，血氨108umol/L，電解質(zhì)五項(xiàng)：正常，血清Cr40umol/L，Glu正常，血AMY正常，肌鈣蛋白I正常。顱腦CT平掃：正常。肝膽脾胰彩超：膽囊壁增厚，脾稍大，余未見明顯異常。6ppt課件輔助檢查：（2017-08-28深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院）血常規(guī)入院診斷：中醫(yī)診斷：黃疸-陽(yáng)黃熱重于濕證

西醫(yī)診斷:1、急性肝衰竭

2、肝性腦病7ppt課件入院診斷：中醫(yī)診斷：黃疸-陽(yáng)黃7ppt課件入院后檢查：2017-8-28

凝血四項(xiàng)：FIB0.830g/L，PT43.2秒，INR4.3，PTA17%，APTT73.3秒，TT24.1秒。TBIL341.4μmol/L，IBIL141.5μmol/L，AFP327.80IU/ml。戊型肝炎病毒抗體二項(xiàng)：陰性，甲型肝炎病毒抗體二項(xiàng)：HAV-IgG（+），HAV-IgM陰性；EB病毒三項(xiàng)：陰性

。8ppt課件入院后檢查：2017-8-288ppt課件入院后檢查：2017-8-28

自身免疫性肝炎三項(xiàng)：ANA核顆粒型(1:320)+胞漿型(1:320)，抗線粒體亞型-2抗體陰性（-），抗肝溶質(zhì)抗原1型抗體陰性（-），抗肝腎微粒體抗體陰性（-），抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體（-），ASMA（-）；

TORCH十項(xiàng)：HSV-ⅠIgG（+），RV-IgG（+），CMV-IgG（+）；

降鈣素原測(cè)定：0.50ng/ml；乙肝兩對(duì)半定量：HBsAg<0.05IU/mL(-)，HBsAb<2.00IU/ML(-)；HBeAg0.117COI(-),HBeAb1.900COI(+)，HBcAb1.700COI(+)。9ppt課件入院后檢查：2017-8-289ppt課件2017-8-31

凝血四項(xiàng)：FIB1.230g/L，PT26.4秒，INR2.3，PTA32%，APTT61.4秒；AFP300.70IU/ml；TBIL269.7μmol/L；IBIL122.2μmol/L；K2.73mmol/L；AFP300.70IU/ml；2017-08-3018:20血漿置換操作2017-08-31下午開始淺昏迷2017-09-0120:00血漿置換操作2017-09-03嗜睡

2017-09-04神志清楚2017-09-05凝血四項(xiàng)：FIB1.770g/L，PT16.5秒，INR1.3，PTA66%，APTT46.5秒；TBIL191.1μmol/L，DBIL125.5μmol/L10ppt課件2017-8-3110ppt課件2017-09-07C-反應(yīng)蛋白測(cè)定：CRP5.34mg/L，hs_CRP5.34mg/L，血常規(guī)：WBC10.15*10^9/L，LY#3.33*10^9/L，MO#1.07*10^9/L，MO%10.5%，PLT101.00*10^9/L，HCT34.50%。

降鈣素原測(cè)定：0.35ng/ml；

凝血四項(xiàng)：PT15.7秒，PTA72%，APTT48.1秒；11ppt課件2017-09-0711ppt課件診治經(jīng)過：入院后治療：

護(hù)肝降酶、退黃、降血氨、抗感染、促肝細(xì)胞維生素、補(bǔ)充維生素、能量支持、補(bǔ)充凝血因子、

ALSS支持及中藥辨證施治；（2017-8-29）赤芍60g大黃30g枳實(shí)30g姜厚樸30g共3劑，水煎取汁200ml，早晚分服。玄明粉配方顆粒2袋，12ppt課件診治經(jīng)過：入院后治療：12ppt課件目前情況：身目黃染減輕，下肢浮腫，納一般，眠可，尿黃，大便日1-2次。昨日24h尿量3950ml。

體格檢查：生命體征正常，神志清楚，對(duì)答切題，計(jì)算力正常，撲翼樣震顫（-），全身皮膚及粘膜及鞏膜黃染。雙肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。腹膨隆，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛（+），腹部壓痛（-），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。雙下肢輕度浮腫，舌紅，苔白膩，脈沉緩。13ppt課件目前情況：身目黃染減輕，下肢浮腫，納一般，眠可，尿黃，大便日目前情況：輔助檢查：

C-反應(yīng)蛋白測(cè)定：CRP5.34mg/L，hs_CRP5.34mg/L，血常規(guī)：WBC10.15*10^9/L，LY#3.33*10^9/L，MO#1.07*10^9/L，MO%10.5%，PLT101.00*10^9/L，HCT34.50%。TBIL170.3μmol/L，DBIL117.9μmol/L，

降鈣素原測(cè)定：0.35ng/ml；

凝血四項(xiàng)：PT15.7秒，PTA72%，APTT48.1秒；

胸腹水彩超：肝前間隙、肝腎間隙、脾腎間隙及腹腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，最深處位于下腹部，范圍約55x26mm。平臥位雙側(cè)胸腔探查：雙側(cè)胸腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，左側(cè)大小約76x34mm，右側(cè)大小約65x30mm。提示：1、腹腔積液2、雙側(cè)胸腔積液。14ppt課件目前情況：輔助檢查：14ppt課件目前情況：輔助檢查：乙肝兩對(duì)半定量:HBsAg)<0.05IU/mL，HBsAb454.400IU/ML；HBeAg0.115COIHBeAb0.617COIHBcAb0.009COI。15ppt課件目前情況：輔助檢查：15ppt課件目前診斷：中醫(yī)診斷：黃疸-陽(yáng)黃