腎臟腫瘤影像學(xué)課件

腎臟腫瘤影像學(xué)1腎臟腫瘤影像學(xué)1腎臟的解剖腎臟屬于腹膜后臟器，位于脊柱兩旁，在腎周脂肪組織對比下，顯示為軟組織密度影（CT值30-50Hu），外緣光滑銳利腎的中部層面腎門內(nèi)凹，腎靜脈和動脈自腎門向腹主動脈和下腔靜脈走行，靜脈在前腎周脂肪的前后方可見Gerota筋膜2腎臟的解剖腎臟屬于腹膜后臟器，位于脊柱兩旁，在腎周脂肪組織對泌尿系統(tǒng)解剖圖3泌尿系統(tǒng)解剖圖3腎臟的解剖結(jié)構(gòu)4腎臟的解剖結(jié)構(gòu)4腎臟影像檢查技術(shù)X線檢查USG檢查CT檢查MRI檢查5腎臟影像檢查技術(shù)X線檢查56677889910101111腎臟腫瘤一惡性腫瘤1腎細(xì)胞癌2腎盂癌3腎母細(xì)胞瘤4其它惡性腫瘤：淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤，各種肉瘤等。二良性腫瘤1血管平滑肌脂肪瘤2其它少見良性腫瘤：腺瘤，大嗜酸粒細(xì)胞瘤、多房囊性腎瘤、間質(zhì)瘤等12腎臟腫瘤一惡性腫瘤二良性腫瘤12一腎細(xì)胞癌1概述：腎癌起源于腎小管上皮，是腎實質(zhì)腫瘤中最常見的一種，其發(fā)病率在泌尿系腫瘤中僅次于膀胱癌而占第二位，占成人腎惡性腫瘤的８０～８５％。好發(fā)于５０～７０歲，２０歲以下者很少見，罕見于兒童。男性與女性的比例為２∶１。13一腎細(xì)胞癌1概述：腎癌起源于腎小管上皮，是腎實質(zhì)腫瘤中最2病因?qū)W★腎癌的病因未明★相關(guān)因素：吸煙、肥胖、糖尿病、長期血液透析、長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥物、某些病毒感染等有關(guān)★相關(guān)職業(yè)：石油、皮革、石棉等產(chǎn)業(yè)工人患病率高 ★遺傳因素：占腎癌總數(shù)的2~4%★下列疾病可合并腎癌（1）VonHippel-Lindau綜合癥病人中，40-50%發(fā)生腎癌。特點(diǎn)：年輕，有家族性，可多發(fā)并常合并腎囊腫。（2）獲得性腎囊腫?。洪L期透析患者常有多發(fā)性囊腫形成，部分患者可發(fā)生腎癌，具有多發(fā)的特點(diǎn)。（3）成人型多囊腎和多房囊性腎瘤，發(fā)生在囊壁上乳頭狀增生的基礎(chǔ)上。142病因?qū)W★腎癌的病因未明14★近半數(shù)病人在診斷時無肉眼血尿，多為偶然發(fā)現(xiàn)病變。國內(nèi)文獻(xiàn)報告無癥狀腎癌占33%，國外約50%★腎臟表現(xiàn)：傳統(tǒng)的“腎癌三聯(lián)征”-血尿，疼痛，腰肋部腫塊，僅占10%左右，且多已屬晚期。★副瘤綜合癥：高血壓、貧血、體重減輕、惡病質(zhì)、發(fā)熱、紅細(xì)胞增多癥、肝功能異常、高血癥、高血糖、血沉增快、神經(jīng)肌肉病變、淀粉樣變性、溢乳癥、凝血機(jī)制異?！镛D(zhuǎn)移表現(xiàn)：腎癌主要的轉(zhuǎn)移部位是肺，骨，腦，腎上腺。3腎癌的臨床表現(xiàn)15★近半數(shù)病人在診斷時無肉眼血尿，多為偶然發(fā)現(xiàn)病變。國內(nèi)文獻(xiàn)報

4

腎癌的病理分型

傳統(tǒng)分型新分型（1997年）腎透明細(xì)胞癌腎透明細(xì)胞癌(60%~85%)

腎乳頭狀腺癌乳頭狀腎細(xì)胞癌(7%~14%)

腎顆粒細(xì)胞癌腎嫌色細(xì)胞癌(4%~10%)

腎肉瘤樣癌腎集合管癌(1%~2%)

腎未分化癌未分類腎細(xì)胞癌164腎癌的病理分型傳統(tǒng)分型新分型（1997年）腎透明細(xì)5腎癌的影像學(xué)診斷影像學(xué)檢查的主要目的：檢出病變，腫瘤定性，分期。175腎癌的影像學(xué)診斷17[X線]一、平片：腎輪廓局限性或廣泛性增大，可見不規(guī)則斑點(diǎn)狀。18[X線]18

二、尿路造影（1）一個或多個腎盞頸部受壓，伸長邊緣不規(guī)則，或完全破壞消失。（2）廣泛的腫瘤，有時腎盂腎盞無明顯異?；騼H見腎盞頸部伸長扭曲。（3）多數(shù)腎盞受壓變形呈“蜘蛛腿樣”。（4）腫瘤可侵犯腎盂、腎大盞，形成充盈缺損。19二、尿路造影1920202121三腎癌CT表現(xiàn)（1）腎實質(zhì)腫塊：呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤明顯突向腎外，腫塊密度均一/不均一，可有鈣化和液化壞死。（2）增強(qiáng)掃描;動脈期多有明顯不均一強(qiáng)化，實質(zhì)期和延遲期由于周圍腎實質(zhì)強(qiáng)化而呈相對低密度的不均一腫塊（3）腫瘤外侵：腎包膜密度增高、消失和腎筋膜增厚（4）血管受累：腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生瘤栓時，管徑增粗，內(nèi)有充盈缺損或不在發(fā)生強(qiáng)化（5）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常位于腎血管及腹主動脈周圍，呈多個類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)22三腎癌CT表現(xiàn)（1）腎實質(zhì)腫塊：呈類圓形或分葉狀，大的腫瘤腎細(xì)胞癌分期(改良Robson分期)期：腫瘤限于腎被膜內(nèi)期：腫瘤穿透腎被膜或浸潤同側(cè)腎上腺，但未侵及Gerota筋膜III

期：浸潤腎靜脈或下腔靜脈（IIIA），轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)（IIIB）IIIA+IIIB=IIIC期：侵犯周圍肌肉及/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，穿透Gerota筋膜，侵犯周圍肌肉及/遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確的分期對臨床的處理和估計病人的預(yù)后有著重要的價值，經(jīng)過有效的治療后，Ⅰ期病人5年生存率為95％，Ⅱ期為88％，Ⅲ期為59％，Ⅳ期為20％。23腎細(xì)胞癌分期(改良Robson分期)期：腫瘤限于腎被膜內(nèi)23腎癌鈣化24腎癌鈣化24小腎癌（直徑小于3cm）25小腎癌（直徑小于3cm）25

CT掃描右側(cè)腎體積明顯增大，外形不規(guī)則，上極可見一巨大不規(guī)則形占位，邊界欠清，平掃（A）呈略低密度（↑），內(nèi)有壞死及鈣化，正常腎實質(zhì)受壓變薄，增強(qiáng)后（B、C、D）病灶不規(guī)則強(qiáng)化，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化（C，↑）

26

CT掃描右側(cè)腎體積明顯增大，外形不規(guī)則，上極可見一巨大不腎細(xì)胞癌27腎細(xì)胞癌27囊性腎癌28囊性腎癌28CT平掃（A）示左腎中下極一不規(guī)則低密度占位（↑），呈多囊狀，突出腎實質(zhì)外，增強(qiáng)掃描橫斷面（B）、MPR冠狀面（C）及MIP冠狀面（D）顯示病灶內(nèi)不均勻分隔狀強(qiáng)化（↑），左腎盂受壓變形

29CT平掃（A）示左腎中下極一不規(guī)則低密度占位（↑），呈多囊狀概念囊性腎癌是腎細(xì)胞癌中的一種非常少見的囊性腫瘤，約占腎癌的2%。囊性腎癌的定義從不同專業(yè)角度有不同的解釋。從病理學(xué)角度囊性腎癌是囊壁和囊間隔覆蓋腫瘤細(xì)胞或囊壁上的癌變，又稱囊腺癌。囊性腎癌是腎癌的一種特殊類型，多為腎偶發(fā)癌，病理分期分級低，預(yù)后與腫瘤大小無關(guān)，手術(shù)治療效果滿意，預(yù)后佳。手術(shù)可采用腎癌根治術(shù)，腎部分切除術(shù)，或腫瘤摘除術(shù)。30概念囊性腎癌是腎細(xì)胞癌中的一種非常少見的囊性腫瘤，約占腎癌的病因①腫瘤呈囊性生長：腎細(xì)胞癌起源于近曲小管上皮細(xì)胞，其中一些以囊性形式生長，逐漸形成大小不等互不相通的多房性腫塊，囊內(nèi)有含量不等的新鮮血液，腫瘤常有假包膜。②腎癌中心供血不足，出血和壞死形成假囊腫?！澳夷[”壁厚且極不規(guī)則，多為單房。31病因①腫瘤呈囊性生長：腎細(xì)胞癌起源于近曲小管上皮細(xì)胞，其中一病因

③腎癌起源于囊腫壁上的上皮細(xì)胞，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部。④腎癌引起腎小管或腎小動脈阻塞導(dǎo)致囊腫形成。當(dāng)囊腫增大時，腫瘤嵌入到囊腫內(nèi)，此型少見。。32病因

③腎癌起源于囊腫壁上的上皮細(xì)胞，結(jié)節(jié)常位于囊腫的基底部腎細(xì)胞癌MRI（1）腫瘤外形:腎臟體積增大變形，局部可見軟組織腫塊，較小腫瘤內(nèi)部信號可均勻，腫瘤較大時常因內(nèi)部出血壞死液化囊變等而使信號不均勻（2）腫瘤信號：T1WI上腫瘤呈等或偏低信號，皮髓質(zhì)分界消失；T2WI上腫瘤呈不均勻高信號33腎細(xì)胞癌MRI（1）腫瘤外形:腎臟體積增大變形，局部可見軟組(3).Gd-DTPA增強(qiáng)掃描:動脈期強(qiáng)化明顯，平衡期以及延遲期腫瘤強(qiáng)化不如正常腎實質(zhì)，呈相對低信號(4).分期:周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腎周侵犯，腎靜脈或下腔靜脈癌栓，腎門腹主動脈及下腔靜脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

34(3).Gd-DTPA增強(qiáng)掃描:動脈期強(qiáng)化明顯，平衡期以及延MRI平掃示左腎下極實質(zhì)內(nèi)一占位性病變，T1WI（A）呈略高信號（▲），T2WI（B）呈等高混雜信號（▲），腎盂受壓變形，下腔靜脈內(nèi)可見癌栓形成（A、B，↑），增強(qiáng)掃描（C、D）病變呈不規(guī)則明顯強(qiáng)化

35MRI平掃示左腎下極實質(zhì)內(nèi)一占位性病變，T1WI（A）呈略高右腎癌--T1WI36右腎癌--T1WI36右腎癌—T2WI37右腎癌—T2WI37右腎癌T1WI

增強(qiáng)掃描38右腎癌T1WI

增強(qiáng)掃描38二腎盂癌腎盂乳頭狀瘤與膀胱乳頭狀瘤類似，也有惡變傾向。腎盂癌占腎惡性腫瘤的10%左右，其中80%為移行細(xì)胞癌。腫瘤可向下種植至輸尿管和膀胱鱗狀細(xì)胞癌雖然發(fā)生率低，但有早期浸潤腎實質(zhì)的傾向典型臨床表現(xiàn)是無痛性全程血尿CT表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，密度高于尿液而低于腎實質(zhì)腎盂或腎盞梗阻時，出現(xiàn)腎積水增強(qiáng)掃描腎竇腫塊僅輕度強(qiáng)化，延時掃描當(dāng)腎盂腎盞明顯強(qiáng)化時，能清楚顯示腫瘤造成的充盈缺損39二腎盂癌腎盂乳頭狀瘤與膀胱乳頭狀瘤類似，也有惡變傾向。腎盂腎盂癌KUB：無異常發(fā)現(xiàn)IVU：腎盂內(nèi)充盈缺損CT： ⑴腎竇區(qū)腫塊 ⑵增強(qiáng) ⑶增強(qiáng)后延遲掃描顯示腎盂內(nèi)充盈缺損MRI：⑴腎竇區(qū)腫塊 ⑵增強(qiáng)40腎盂癌KUB：無異常發(fā)現(xiàn)404141CT平掃（A）示右腎竇內(nèi)腫塊（↑），其密度類似或低于腎實質(zhì)但高于尿液；增強(qiáng)掃描（B）腎竇腫塊僅有輕度強(qiáng)化（▲）

42CT平掃（A）示右腎竇內(nèi)腫塊（↑），其密度類似或低于腎實質(zhì)但腎盂癌43腎盂癌43三.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤，WT)

Wilms瘤是一種嬰幼兒惡性胚胎性混合瘤，發(fā)病率為1/100000，發(fā)病年齡為6m-7y，發(fā)病高峰為3-3.5y?？煞譃檫z傳型和非遺傳型。Wilms瘤如伴有無虹膜，泌尿生殖道畸形，智力低下，則稱為WAGR綜合征。該綜合征患者有11號染色體短臂的中間缺失

遺傳性非遺傳性（散發(fā)型）

AD遺傳散發(fā)雙側(cè)單側(cè)早發(fā)晚發(fā)

38%62%44三.腎母細(xì)胞瘤（Wilms瘤，WT)

Wilm20個月女嬰4520個月女嬰45MRIT2WI（B）平掃示右腎上極有一高信號區(qū)，內(nèi)部散在不規(guī)則的更高信號區(qū)，與腎實質(zhì)分界呈線樣低信號。T1WI（A、C）腫瘤呈不均勻低信號，伴不規(guī)則高信號區(qū)，考慮為出血

46MRIT2WI（B）平掃示右腎上極有一高信號區(qū)，內(nèi)部散在不四腎血管平滑肌脂肪瘤良性腫瘤，常見于40～60歲，女性相對多見10-20%腫瘤并有結(jié)節(jié)形硬化病理上為一種無包膜的錯構(gòu)瘤性腫塊，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪組織構(gòu)成。腫瘤大小不一臨床可無癥狀或因并發(fā)出血而產(chǎn)生腹痛，偶可觸及腫塊47四腎血管平滑肌脂肪瘤良性腫瘤，常見于40～60歲，女性相對影像學(xué)表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪的比例（1）典型CT表現(xiàn)為腎實質(zhì)內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有脂肪性密度灶和軟組織密度灶；增強(qiáng)掃描腫塊的脂肪性低密度區(qū)無強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化（2）MR表現(xiàn)：T1WI和T2WI均呈混雜信號腫塊，腫塊內(nèi)脂肪成分表現(xiàn)高信號，且可為脂肪抑制技術(shù)所抑制而信號明顯下降，并發(fā)出血時，隨出血時間不同而有不同信號強(qiáng)度48影像學(xué)表現(xiàn)取決于其內(nèi)脂肪與非脂肪的比例48KUB、IVU腎血管平滑肌脂肪瘤腎輪廓改變腎盂、腎盞受壓20%鈣化

49KUB、IVU腎血管平滑肌脂肪瘤腎輪廓改變49CT腎血管平滑肌脂肪瘤腫瘤內(nèi)脂肪成分： ⑴脂肪性低密度 ⑵CT值：-40~-120Hu ⑶增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化腫瘤內(nèi)血管、平滑肌成分：增強(qiáng)+鈣化：高密度

50CT腎血管平滑肌脂肪瘤腫瘤內(nèi)脂肪成分：50CT平掃（A）雙腎見多個不規(guī)則形病灶（↑），大小不等，密度混雜，內(nèi)有明顯脂肪密度，增強(qiáng)后（B）病灶呈斑片狀強(qiáng)化

51CT平掃（A）雙腎見多個不規(guī)則形病灶（↑），大小不等，密度混CT平掃（A）示雙腎不規(guī)則增大，內(nèi)有多發(fā)大小不等混雜密度腫塊，其內(nèi)有脂肪性低密度灶。頭顱CT平掃（B