第10章 胎兒及新生兒異常的護(hù)理2課件

目錄第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理

第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理目錄第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理第2節(jié)新生1案例

某孕婦，第一胎，妊娠41周，陣發(fā)性腹痛16小時(shí)，BP160/100mmHg,查宮口開(kāi)大3cm,頭先露，胎膜未破，胎心率110次/分。

第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理案例第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)2定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘迫。根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，又分為急性與慢性。

急性胎兒窘迫多發(fā)生于分娩期；慢性胎兒窘迫多發(fā)生于妊娠晚期，產(chǎn)婦多伴有妊娠合并癥或并發(fā)癥。第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者，稱為胎兒窘3一、護(hù)理評(píng)估 （一）健康史1．病因評(píng)估

1）母體因素：

2）胎盤、臍帶因素

3）胎兒因素：

第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估 1．病因評(píng)估1）母體因素：第1節(jié)胎兒4（二）身心狀況（1）胎心率改變：

（2）胎動(dòng)改變（3）羊水胎糞污染

1.癥狀和體征

第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理2.心理狀態(tài)孕產(chǎn)婦因胎兒生命受到威脅而產(chǎn)生焦慮，對(duì)需要手術(shù)分娩感到恐懼、猶豫、無(wú)助感，若胎兒死亡，孕婦在精神受到創(chuàng)傷常表現(xiàn)出否認(rèn)、憤怒、憂郁、自責(zé)等。（二）身心狀況（1）胎心率改變：1.癥狀和體征第1節(jié)5（三）輔助檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)

2.胎心率監(jiān)測(cè)3.胎盤功能檢測(cè)4.胎兒血?dú)夥治?.其他：B超檢查、羊膜鏡檢查等可幫助診斷。第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理（三）輔助檢查1.胎動(dòng)計(jì)數(shù)第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理61.氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)2.焦慮與胎兒有生命危險(xiǎn)有關(guān)3.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎兒缺氧及搶救胎兒需要手術(shù)有關(guān)4.預(yù)期性悲哀與胎兒可能死亡有關(guān)二、主要護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理1.氣體交換受損（胎兒）與胎兒宮內(nèi)缺二、主要護(hù)理診斷/合作71.加強(qiáng)孕期檢查，并增加檢查次數(shù)。2.指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，有異常及時(shí)到醫(yī)院檢查。3.指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，階段吸氧，改善胎兒缺氧狀況。三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理1.加強(qiáng)孕期檢查，并增加檢三、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理第1節(jié)81.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估胎心音一般15分鐘聽(tīng)取并記錄一次胎心或進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎動(dòng)時(shí)胎心率變化的情況。三、護(hù)理措施（二）病情監(jiān)護(hù)第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)評(píng)估胎心音三、護(hù)理措施（二）病情監(jiān)護(hù)第9三、護(hù)理措施創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向孕婦及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)及治療經(jīng)過(guò)，耐心解答孕婦及家屬的問(wèn)題，減輕焦慮，使孕婦積極配合治療護(hù)理。

（三）心理護(hù)理第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理三、護(hù)理措施創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，向孕婦及家屬疾病的相關(guān)知識(shí)10三、護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑給藥：遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄糖及維生素C，糾酸、補(bǔ)液、給氧等。2.終止妊娠：產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化，有條件者可用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；對(duì)宮口開(kāi)全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生盡快助產(chǎn)娩出胎兒；配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備及搶救新生兒的準(zhǔn)備工作。（四）治療配合第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理三、護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑給藥：遵醫(yī)囑可靜脈滴注葡萄（四）治療配11宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動(dòng)定期檢查，積極治療各種妊娠合并癥和并發(fā)癥，教會(huì)孕婦妊娠晚期自測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)就診。四、健康教育

第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理宣傳孕期檢查的重要性，使孕婦主動(dòng)定期檢查，積極治12完

第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理完第1節(jié)胎兒窘迫的護(hù)理13第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理定義:指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。

臨床特點(diǎn)：新生兒窒息根據(jù)Apgar評(píng)分分為輕度與重度：評(píng)分8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

新生兒窒息第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理定義:指胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳14一、護(hù)理評(píng)估

了解有無(wú)新生兒窒息的誘因如高血壓、貧血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、前置胎盤等，產(chǎn)程中鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑使用情況（藥物、劑量、使用時(shí)間、給藥途徑）。

第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理（一）健康史一、護(hù)理評(píng)估 了解有無(wú)新生兒窒息的誘因15一、護(hù)理評(píng)估輕度窒息（青紫窒息）

Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與全身皮膚呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則有力,心率減慢（80～100次/分）；對(duì)外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好；喉反射存在。重度窒息（蒼白窒息)

Apgar評(píng)分0～3分。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無(wú)呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則，心率<80次/分；對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，肌肉張力松弛；喉反射消失。（二）身心狀況1.癥狀和體征第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估輕度窒息（青紫窒息）（二）身心狀況1.癥狀和16產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒的安危出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，表現(xiàn)為分娩疼痛、切口疼痛暫時(shí)消失，急切詢問(wèn)新生兒情況，焦慮不安。2.心理狀態(tài)第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理產(chǎn)婦因擔(dān)心新生兒的安危出現(xiàn)焦慮、恐懼的17（三）輔助檢查

查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新生兒頭皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情況。

第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理（三）輔助檢查查新生兒血氧分壓、二氧化碳分壓、新18

二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

氣體交換受損與呼吸道內(nèi)羊水、粘液等梗阻有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌張力降低有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與搶救操作時(shí)可能的損傷及缺氧引起的抵抗力下降有關(guān)焦慮（產(chǎn)婦）與新生兒生命收到威脅有關(guān)

第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理二、護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題氣體交換受損與呼吸道內(nèi)羊水19

三、護(hù)理措施對(duì)復(fù)蘇后新生兒加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保證呼吸道通暢，密切觀察面色、呼吸、心率、體溫，按醫(yī)囑用藥，預(yù)防感染，做好重癥護(hù)理。側(cè)臥、保暖、吸氧、延遲哺乳，以靜脈補(bǔ)液維持營(yíng)養(yǎng)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、陰道出血情況，保持外陰清潔。（一）一般護(hù)理

第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理三、護(hù)理措施對(duì)復(fù)蘇后新生兒加強(qiáng)觀察和護(hù)理，保證呼吸道通暢20

嚴(yán)密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率、喉反射、肌張力。待呼吸道通暢后給予氧氣吸入。（二）病情監(jiān)護(hù)第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理嚴(yán)密觀察新生兒的皮膚顏色、呼吸、心率21（三）心理護(hù)理

介紹本病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于重度窒息患兒，應(yīng)告知產(chǎn)婦新生兒可能因重度缺氧出現(xiàn)后遺癥（智力障礙）；搶救新生兒應(yīng)有條不紊，避免喧嘩、緊張，以免增加產(chǎn)婦思想負(fù)擔(dān)第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理（三）心理護(hù)理介紹本病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)于重度窒息患221.準(zhǔn)備：分娩前做好搶救新生兒的準(zhǔn)備，包括人員、設(shè)備、器械、藥物等。2.醫(yī)護(hù)配合：積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進(jìn)行復(fù)蘇。A.清理呼吸道（airway）,保持呼吸道通暢：B.建立呼吸（breathing）C.維持有效循環(huán)（circulation）D.藥物治療（drugs）E.評(píng)價(jià)（evaluation）

（四）醫(yī)護(hù)治療配合第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理1.準(zhǔn)備：分娩前做好搶救新生兒的準(zhǔn)（四）醫(yī)護(hù)治療配合第2節(jié)23

四、健康教育

指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會(huì)觀察新生兒的變化，如呼吸是否平穩(wěn)、面色是否紅潤(rùn)、哭聲是否響亮，吸吮力和大小便是否正常，以便盡早發(fā)現(xiàn)新生兒異常，及時(shí)就診。

第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理四、健康教育指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬學(xué)會(huì)觀察新24目標(biāo)檢測(cè)

1.下述屬于急性胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀是A.胎心180次/分B.胎心140次/分C.胎盤功能減退D.胎動(dòng)進(jìn)行性減少E.胎心遙遠(yuǎn)2.胎兒急性缺氧早期胎動(dòng)特點(diǎn)是A.頻繁B.減弱C.消失D.不變E.減少3.下列有關(guān)慢性胎兒窘迫的描述，正確的是A.多發(fā)生于妊娠中期B.多發(fā)生于妊娠末期C.多發(fā)生于分娩早期D.多發(fā)生于分娩期E.多發(fā)生于第二產(chǎn)程

第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理目標(biāo)檢測(cè)1.下述屬于急性胎兒宮內(nèi)窘迫的癥狀是第2節(jié)新生兒25

4.胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無(wú)呼吸，apgar評(píng)分4-7分，應(yīng)診斷為A.急性胎兒窘迫B.輕度新生兒窒息C.慢性胎兒窒息D.重度新生兒窒息E.新生兒產(chǎn)傷5.與胎兒窘迫無(wú)關(guān)是因素有A.孕婦患有高血壓B.妊高征的孕婦C.第二產(chǎn)程處理不當(dāng)D.胎兒畸形E.子宮胎盤血運(yùn)障礙第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理4.胎兒娩出后1分鐘僅有心跳而無(wú)呼吸，apgar評(píng)分4266.護(hù)理評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的最早表現(xiàn)是A.羊水胎糞污染B.胎動(dòng)改變C.胎心改變D.羊水PH值改變E.臀位時(shí)見(jiàn)羊水顏色改變7.發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的A.立即吸氧B.糾正酸中毒C.左側(cè)臥位D.靜脈注射50%葡萄糖，維生素CE.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理6.護(hù)理評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫的最早表現(xiàn)是第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)27

8.最方便而又較準(zhǔn)確的測(cè)定胎兒安危的方法是A.胎動(dòng)記數(shù)B.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)C.羊膜鏡檢查D.測(cè)定孕婦尿雌三醇值9.以下情況提示胎兒有宮內(nèi)缺氧表現(xiàn)的有A.12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)>10次B.在子宮收縮后胎心加速C.子宮收縮后出現(xiàn)早期減速D.子宮收縮后出現(xiàn)晚期減速E.胎動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胎心率加速10.新生兒窒息的搶救首先應(yīng)該是A.清理呼吸道B.人工呼吸C.使用呼吸興奮劑D.胸外心臟按壓E.使用腎上腺素第2節(jié)新生兒窒息的護(hù)理8.最方便而又較準(zhǔn)確的測(cè)定胎兒安危的方法是第2節(jié)新生兒窒28使用時(shí)，直接刪除本頁(yè)！精