2022年醫(yī)學(xué)專題-動脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng)

動脈血?dú)夥治霾杉椒白⒁馐马?xiàng)二一三七五四六目的影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制概念及意義適應(yīng)癥禁忌癥正常值及臨床意義血?dú)夥治霾杉椒夸洶俗⒁馐马?xiàng)概念意義一、概念及意義血?dú)夥治鍪菍ρ褐械乃釅A度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。動脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^的指標(biāo)。BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB）↓影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制60%≤SO?＜80%有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等＜80mmHg：生命難以維持參考值mmol/l是監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一80%≤SO?＜90%60%≤SO?＜80%22~31mmol/L而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制60%≤SO?＜80%嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm（一）采血部位及進(jìn)針角度1234可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)了解機(jī)體的酸堿平衡情況是監(jiān)測呼吸機(jī)治療效果的重要指標(biāo)之一也為制定治療方案和護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)二、目的各種疾病、創(chuàng)傷或外科手術(shù)所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者。搶救心肺復(fù)蘇后對患者的繼續(xù)監(jiān)測010203急、慢性呼吸衰竭及進(jìn)行機(jī)械通氣者03三、適應(yīng)癥四、禁忌癥有出血傾向者，穿刺部位皮膚有炎癥或股癬等動脈炎或血栓形成者有出血傾向，穿刺局部有感染橈動脈穿刺前應(yīng)進(jìn)行Allen試驗(yàn)，陽性者不應(yīng)做穿刺（Allen試驗(yàn)方法為：囑病人握拳，觀察兩手指尖，同時(shí)壓迫橈、尺動脈，然后再放松壓迫尺動脈的同時(shí)，讓病人松拳，觀察手指的顏色。如5s內(nèi)手掌由蒼白變紅，則表明橈動脈側(cè)支循環(huán)良好，Allen試驗(yàn)陰性，如長于5s手掌顏色仍不變紅動脈側(cè)支循環(huán)不佳，Allen試驗(yàn)陽性五、正常值及臨床意義項(xiàng)目參考值臨床意義動脈血氧分壓po280~100mmHg判斷肌體是否缺氧及程度＜80mmHg

：

缺氧＜60mmHg

：呼吸衰竭＜80mmHg

：重度缺氧＜80mmHg

：生命難以維持項(xiàng)項(xiàng)目參考值臨床意義動脈血CO?分壓PCO?35~45mmHg1、結(jié)合PO?判斷呼吸袞竭的類型和程度:PO?<60mmHg,PCO?<35mmHg：I型呼吸衰竭PO?<60mmHg,PCO?>50mmHg：II型呼吸衰竭2、判斷有否有呼吸性酸堿平衡失調(diào):PCO?>50mmHg:呼吸性酸屮毒

PCO?<35mmHg:呼吸性堿中毒3、判斷有否有代謝性酸堿平衡失調(diào):代謝性酸中毒：PCO?↓，可減至10mmHg代謝性堿中毒：PCO?↑，可升至55mmHg4.判斷腫泡通氣狀態(tài):二氧化碳產(chǎn)生量（VCO?>不變

PCO?tW泡通氣不足

PCO?丨肺泡通氣過度項(xiàng)項(xiàng)目參考值臨床意義動脈血氧飽和度SO?95%~98%輕度低氧血癥：50mmHg≤PO?＜60mmHg80%≤SO?＜90%中度低氧血癥：40mmHg≤PO?＜50mmHg60%≤SO?＜80%

輕度低氧血癥：PO?＜40mmHgSO?＜60%血液酸堿度pH7.35~7.45＜7.35：失代謝酸中毒（酸血癥）＞7.45：失代謝堿中毒（堿血癥）（一）采血部位及進(jìn)針角度參考值mmol/l嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm代謝性酸中毒：PCO?↓，可減至10mmHgPCO?丨肺泡通氣過度呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB血?dú)夥治鍪菍ρ褐械乃釅A度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，醫(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等的檢驗(yàn)手段。凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。代謝性堿中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值＜80mmHg：缺氧代謝性酸中毒：PCO?↓，可減至10mmHgPO?<60mmHg,PCO?<35mmHg：I型呼吸衰竭項(xiàng)項(xiàng)目參考值臨床意義碳酸氫根（HCO3-）實(shí)際碳酸氫根AB22~27mmHg呼吸性酸中毒：HCO3-↑AB＞SB呼吸性堿中毒：HCO3-↓AB＜SB代謝性酸中毒：HCO3-↓AB=SB＜正常值代謝性堿中毒：HCO3-↑AB=SB＞正常值標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB是動脈血在38℃、PCO?45mmHg、SO?100%條件下，所測的HCO3-含量，AB=SB項(xiàng)項(xiàng)目參考值臨床意義二氧化碳結(jié)合力CO?CP22~31mmol/L臨床意義與SB相同剩余堿BE±2.3mmol/L臨床意義與SB相同BE為正值時(shí)，緩沖堿（BB）↑BE為負(fù)值時(shí)，緩沖堿（BB）↓項(xiàng)項(xiàng)目參考值mmol/l高值低值mmol/l血清鉀離子3.5~5.5＞5.5＜3.5血清鈉離子135~145＞145＜135血清鈣離子2.0~2.55＞2.75＜2.0橈動脈zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度六、血?dú)夥治霾杉椒ú∪送蟛可熘闭菩南蛏?，手自然放松，穿刺點(diǎn)位于手腕橫紋上1?2cm的動脈搏動處45°~60°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度肱動脈病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺點(diǎn)位于肘橫紋上方的動脈搏動處45°~90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度股動脈病人仰臥，下肢伸直稍外展，穿刺點(diǎn)位于恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，動脈搏動處90°zzzzzzzzz（一）采血部位及進(jìn)針角度足背動脈足背動脈的搏動點(diǎn)最明顯處20°~30°zzzzzzzzz

zzzzzzzzz（二）影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制■動脈阻塞■血管迷走神經(jīng)反應(yīng)■疼痛■感染■動脈痙攣■空氣栓塞或血栓■血腫■出血■損傷脈管zzzzzzzzz（四）總結(jié)動脈血?dú)鈽?biāo)本采血的全過程消毒穿刺采血按壓拔針封住針頭檢驗(yàn)選擇動脈七、影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素及其控制12采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時(shí)間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。氣泡的影響34標(biāo)本送檢過程中如果溶血或凝血血?dú)夥治鏊褂玫膭用}血標(biāo)本必須抗凝而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCo2、HCo3-測定值影響最大；釆用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1:20以下，否則誤差極大。而且，肝素的pH值為6.56,沒有和血液完全混均，可直接導(dǎo)致測定的結(jié)果偏酸，因此標(biāo)本應(yīng)充分搖勻。凝血標(biāo)本會堵塞儀器管道系統(tǒng)；溶血標(biāo)本血?dú)夥治鼋Y(jié)果Pao2、PaCo2升高,pH降低56藥物影響動脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)立即送檢一般動脈血樣本體外37°C保存，每10minPaCo2增加1mmHg,pH減少0.01不能及時(shí)送檢，在室溫下(25°C以下)放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱(4°C左右）保存，但不能超過2小時(shí)。條件允許時(shí)，動脈血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)注明患者實(shí)際體溫1、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素前30min采血，輸注脂肪乳劑12h后采集2、碳酸氫鈉、利尿劑、谷氨酸鈉、阿司匹林等可使pH升高3、四環(huán)素、異煙肼、降糖靈可使pH降低4、尿激酶可使p〇2升高5、杜冷丁、海洛因、異丙腎上腺素可使p〇2降低78氣泡的影響采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng)指采血時(shí)病人情緒不穩(wěn)、吸氧，在病人循環(huán)不良部位采血或在病人輸液側(cè)釆血；在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。在采集標(biāo)本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除,如時(shí)間過長，可能使測定結(jié)果發(fā)生誤差；血標(biāo)本中混入空氣氣泡，具體表現(xiàn)為pH、Pa〇2升高，PaCo2降低。嚴(yán)格注意無菌操作，預(yù)防感染，消毒面積8-10cm01穿刺部位按壓5-1Omin至不出血為止02有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時(shí)間延長或行加壓包扎）03若患者飲熱水、洗澡、運(yùn)動，休息30min后再取血04八、注意事項(xiàng)吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，F(xiàn)LO?改變15min后采血。05采血前向患者解釋，動作輕柔，操作熟練。06作血?dú)夥治鰰r(shí)注射器內(nèi)勿有空氣，必須用稀釋的肝素液濕潤注射器，且采血前必將肝素液及空氣排空，否則易引起酸堿失