【院感培訓(xùn)】院感防控知識培訓(xùn)

院感防控知識培訓(xùn)·住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染(不包括

入院前已開始或入院時已存在的感染)·

病人在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染·

醫(yī)院工作人員在院內(nèi)獲得的感染醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染分類及其感染鏈醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染外源性感染鏈感染源---傳播途徑---易感人群內(nèi)源性感染鏈貯菌庫---易位途徑---易感身體環(huán)境·

年齡(3歲以下和60歲以上)·

高危病種(白血病、糖尿病、肝腎功能不全、腦

血管意外等)·侵入性操作：泌尿道插管、動靜脈插管、使用呼

吸機、氣管切開、外科手術(shù)?！た咕幬?、激素侵入性操作成為醫(yī)院外源性、內(nèi)源性感染的主要危

險因素。醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范●

一、全院綜合性監(jiān)測●

連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)

人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測?！?/p>

二、目標性監(jiān)測●

針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及

其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗

菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測、導(dǎo)管監(jiān)測等。醫(yī)院感染監(jiān)測報告制度●

1、醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h

內(nèi)向所

在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告?！?/p>

a)5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)?！?/p>

b)

由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡?！?/p>

c)

由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果?！?/p>

2、醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)

生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求在2h

內(nèi)進行報告：●

a)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。●

b)

發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染?！?/p>

c)

可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染威脅到工作人員的健康·

醫(yī)院是病原微生物聚集的地方；收治患各種原發(fā)疾病免疫功能低下病人的場所·難以避免經(jīng)常要接觸患者污染的體內(nèi)物質(zhì)·

環(huán)境污染嚴重(空氣、物體表面、器械的污漬)·刺傷、割傷習(xí)以為常，經(jīng)常受到微量經(jīng)血傳播疾病的危險·

自身接受侵入性診療操作，如器械消毒滅菌不嚴，

醫(yī)源性感染的威脅在所難免。醫(yī)院感染存在問題·

醫(yī)院在管理層面：醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療

安全重視不夠、規(guī)章制度和工作措施貫徹不力落

實不到位?！I(yè)務(wù)技術(shù)層面：標本采集、檢驗技術(shù)、消毒液配

置濃度等?！?zhí)行力：知識培訓(xùn)、個人素質(zhì)等?！で锌诟腥尽疽阂黄餍怠罅稀獰o菌操

作—病房環(huán)境一手術(shù)室環(huán)境一手衛(wèi)生一物表

清潔·

院感也是鏈條，每一環(huán)節(jié)多不能缺，

一旦發(fā)生斷裂后果不堪設(shè)想。·

什么是手衛(wèi)生?·

手衛(wèi)生(hand

hygiene):

是醫(yī)務(wù)人員選手、衛(wèi)生

手消毒、外科手消毒的總稱?！?

洗手(hand

washing):醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)

和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分

致病菌的過程?！?/p>

2衛(wèi)生手消毒(antiseptic

handrubbing):

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌

的過程。手衛(wèi)生規(guī)范七步洗手法兩手互握互擦指背請注意：①每步至少來回洗五次②盡可能使用專業(yè)的湃液③洗手時應(yīng)稍加用力④使用流動的潔水5使用一次性紙巾或已消毒的毛巾擦手一手旋轉(zhuǎn)揉搓另一手的腕部、

前臂，直至肘部；交替進行指尖磨擦掌心兩手互換

拇指在掌中轉(zhuǎn)動兩手互換掌心搓掌心

手指交錯掌心搓掌心手指交錯掌心搓手背兩手互換洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循以下原則：◆當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染

時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手?！?/p>

手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消

毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑的指征◆

1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身

體的污染部位移動到清潔部位時?！?/p>

2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、

傷口敷料等之后?！?/p>

3、穿脫隔離衣前后，摘手套后?！?/p>

4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之

前

。◆

5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后?！?/p>

6、處理藥物或配餐前。·

手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求：·

衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2

?！?/p>

外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2

。手衛(wèi)生的管理與基本要求醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用口罩護目鏡手套隔離衣和

防護服

鞋套防水圍裙

帽子防護用品(PPE)的種類口革選用原則：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外

科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、

進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩；接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫

傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)

用防護口罩。、口罩注意事項：不應(yīng)

一

只手捏鼻夾。外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，

應(yīng)及時更換。每次佩戴醫(yī)用防護口罩

(

N95

型

)

應(yīng)進行

密合性檢查。檢查方法：將雙手完全蓋住

防護口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏

氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整

不

混

與

為

I1、口罩應(yīng)用指征√在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時?！探嚯x接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時?！虨楹粑纻魅静』颊哌M行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血

液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面

型防護面罩。2、護目鏡、防護面罩■

注意事項：√佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈?！堂看问褂煤髴?yīng)清潔與消毒。2、護目鏡、防護面罩選

用

原

則

：根據(jù)操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。應(yīng)

用

指

征

：接觸患者的血液、體液等及污染物品時，

應(yīng)戴清潔手套。進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、

粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。3、

手套的使用

6、防水圍裙的使用■

分類：復(fù)用圍裙、

一次性使用圍裙?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及

其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械

的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。一次性使用圍裙不得復(fù)用，受到明顯污

染時應(yīng)及時更換。復(fù)用圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消

毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。預(yù)防

醫(yī)務(wù)人員受到感染性物質(zhì)污染。預(yù)防

微生物通過頭發(fā)上的灰塵、頭皮屑等途徑污染環(huán)境和物體表面。分

類→

一

次性帽子布

類

帽

子7、帽子的使用作

用7、帽子的使用■

應(yīng)用指征：

進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、

進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。■

注意事項：被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更

換

。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更

換與清潔。一

次

性帽子不得復(fù)用。醫(yī)療廢物管理·

醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相矣活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、

毒性以及其他危害性的廢物?！?/p>

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收治的傳染病病人或者

疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按

照醫(yī)療廢物進行管理和處置。醫(yī)療廢物管理存在的問題·

醫(yī)療廢物分類不明·

醫(yī)療廢物混入生活垃圾·遺棄或買賣醫(yī)療廢物·

醫(yī)療廢物處理不當·

醫(yī)療機構(gòu)焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境·

各地發(fā)展不衡誰面臨危害?·

醫(yī)師與護士·病人·

醫(yī)院后勤人員·廢物收集與處置人員·公眾潛在性危害·

艾滋病·

胃腸道感染·血流感染·放射性損害·

中毒·

乙型肝炎與丙型肝炎·

呼吸道感染·皮膚感染醫(yī)療廢物的公眾危害醫(yī)療廢物分類·

感染性·

損傷性·

化學(xué)性·

病理性·

藥物性感染性廢物·

1、被病人血液體液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、引

流條、紗布及其他敷料，

一次性使用的醫(yī)療用品及一次性

醫(yī)療器械，廢棄的被服、病號服等?！?/p>

2

、醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人與疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物和生活垃圾?！?、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液?！?、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本。污染的實驗室廢物等?！?/p>

5、廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。·6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。損傷性廢物·

能夠扎(刺)傷或者割傷人體的廢棄的銳利器物

(所有銳器視為感染性)·

1、所有的針頭、縫合針、頭皮針、針灸針、

一次

性穿刺針等?！?/p>

2

、各類刀、鋸如解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)

鋸等?！?、廢棄的載玻片、玻璃試管、玻璃安培、破碎體

溫計的玻璃部分等。病理性廢物·從人體切除的物質(zhì)和醫(yī)學(xué)實驗動物的器官、尸體等·

1、手術(shù)及其他診療過程中切除的人體組織、臟器、

殘肢、胚胎。·

2、醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、臟器、尸體?！?、病理室切片后剩余的人體組織、病理臘塊·

過期、淘汰、變質(zhì)或者污染的藥品?！?/p>

廢棄的一般藥品，如抗感染藥物、

OTC類藥物等?！U棄的或剩余的細胞毒藥物和遺傳毒性藥物，如

致癌性藥物.可疑致癌藥物.免疫抑制劑?；瘜W(xué)性廢物·

具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)藥

品

?！?/p>

醫(yī)學(xué)影像水、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等，

廢棄的消毒劑如醛類(甲醛、戊二醛)消毒劑等。·廢棄的汞血壓計、汞溫度計。發(fā)物收集·設(shè)立常規(guī)收集程序·每日收集病房廢物·廢物袋應(yīng)密封·所有容器和袋子應(yīng)貼標簽·

盛3/4

滿的容器應(yīng)立即更換醫(yī)院污物的分類收集·

設(shè)置三種顏色的污物袋，·

黑色袋裝生活垃圾，·

黃

色

袋

裝

醫(yī)

用

垃

坡

(

雙

層

)

,·

紅色袋裝感染病理性垃圾?！ひ罄鼒皂g耐用，不漏水；并建立嚴格的污物入袋制度。醫(yī)

院

內(nèi)

醫(yī)

療

廢

物

運

送要求：·

專人·

專車·

規(guī)定時間·

規(guī)定線路·運送工具使用后應(yīng)當及時清潔或消毒醫(yī)療廢物貯存地及設(shè)施·

防滲漏、堅固·

排水裝置良好·表面易于清潔·

給水便利·

易于工作人員接觸·

照明及通風(fēng)良好·

安全、可封閉4

設(shè)專職人員負責4

不得在露天存放4明顯的警示標識4時間不能過久(2天)

4容器絕對密封4遠離醫(yī)療、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)4有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接

觸等安全措施。4定期清潔、消毒。暫存必須符合以下要求醫(yī)

療

廢

物

登

記(登記資料至少保存3年)內(nèi)容：·

醫(yī)療廢物的來源(產(chǎn)生者和地點)·

廢物的種類(性質(zhì))·重量或者數(shù)量·

交接時間·

處置方法·最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項目●

醫(yī)療機構(gòu)使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符

合以下要求：●

進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體

破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具

和物品應(yīng)進行滅菌●

接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和

物品應(yīng)進行消毒年

版

)●

消

毒

方

法

：●

中度危險性物品如口腔護理用具等耐熱、耐濕

物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如

體溫計(肛表或口表)、氧氣面罩、麻醉面罩

應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。●

通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧

氣濕化瓶、

胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的

消毒方法如下

：軍

版

)●

耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒●

不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含

氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒●

呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消

毒機進行清洗與消毒●

無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配

件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消

毒劑浸泡消毒。年

版

)●

穿刺部位的皮膚消毒

消毒方法1

、用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦

拭2遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。2、使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時間1min-

3min,

待稍干后再用70%~80%乙醇脫碘。3使用有效含量≥2g/L氯己定-

乙醇75%(,體積分數(shù))溶液局部擦拭2~3遍，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。4使用70%~80%(體積分數(shù))乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。年

版

)·

消毒范圍肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位

為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，

消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm.

中心靜脈導(dǎo)管如短期

中心靜脈導(dǎo)管、

PICC、

植入式血管通路的消毒范

圍直徑應(yīng)>15

cm,

至少應(yīng)大于敷料面積(1

0cm×12cm)。-

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改

術(shù)

規(guī)

范

》年

版)1、徹底沖洗。2、消毒采用碘伏原液擦拭作用3min～5min,或用乙醇、異丙醇與氯己定配制成的消毒液等擦拭

消毒，作用3min～5min。------------技術(shù)規(guī)范》年

版

)·病原微生物污染皮膚的消毒·地面和物體表面的清潔與消毒一、清潔和消毒方法1、

地面的清潔與消毒地面無明顯污染時，采

用濕式清潔。當?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明

顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。2、物體表面的清潔與消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，

采用濕式清潔。當受到明顯污染時，先用吸濕

材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。---—--------技術(shù)規(guī)范》年

版

)-

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…

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規(guī)

范

》

·感染高風(fēng)險的部門地面和物體表面的清潔與消毒·一、感染高風(fēng)險的部門病房的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L

有效氯的含

氯消毒液擦拭，作用30min,

物體表面消毒方法同地面

或采用1000mg/L~2000mg/L

季銨鹽類消毒液擦拭。二、

注意事項地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當遇到明顯污染時，應(yīng)及時進行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)要求。年

版)·

清潔用品的消毒一、

手工清洗與消毒1、

擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑

(或其他有效消毒劑)中浸泡30min,

沖凈消毒液，

干燥備用。2、

地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸

泡30min,

沖凈消毒液，干燥備用。二、

自動清洗與消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清

洗器產(chǎn)品使用說明進行清洗與消毒，

一般程序包括

水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。三、

注意事項布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用—

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…

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技

術(shù)

規(guī)

范

》年

版)診療用品的清潔與消毒診療用品如血壓計袖帶、聽診器、監(jiān)護儀、等，

保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、

低效的消毒劑進行消毒(75%酒精擦拭)?！ね话l(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、

器具與物品的處理應(yīng)符合國家屆時發(fā)布的規(guī)定要

求。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好職業(yè)防護。-

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技