導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)

導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)預(yù)防保健部二0一三年五月二十八日目目固固目直其主要內(nèi)容一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素二、

導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)加強(qiáng)無菌物品及一次性物品管理(二)消毒技術(shù)規(guī)范(三)手衛(wèi)生(四)做好介入手術(shù)前準(zhǔn)備(五)加強(qiáng)術(shù)中無菌操作管理(六)介入手術(shù)后感染管理(七)環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測(八)規(guī)范診療操作，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防(九)完善醫(yī)療廢物管理(十)放射防護(hù)一

、

導(dǎo)

管

室

醫(yī)

院

感

染

危

險(xiǎn)

因

素1、

導(dǎo)管室的環(huán)境與布局：介入導(dǎo)管室多是在放射科原有房間基礎(chǔ)上依托DAS機(jī)房建立，無論建筑布局還是空氣凈化程度均無正規(guī)手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。2、三區(qū)劃分：無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)未嚴(yán)格3、通道不完善：工作人員通道、患者通道未分開一、導(dǎo)管室醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素2、工作人員醫(yī)院感染相關(guān)知識缺乏

醫(yī)務(wù)人員不固定；無菌技術(shù)操作訓(xùn)練少，無菌觀念不強(qiáng)；

醫(yī)院感染知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)少；重視專業(yè)知識，缺乏感染管理知識；

術(shù)中或連臺手術(shù)無法進(jìn)行空氣消毒；

因手術(shù)需要人員反復(fù)進(jìn)出手術(shù)。二、

導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制(一)加強(qiáng)無菌物品及一次性物品管理,把好消毒滅菌質(zhì)量關(guān)是預(yù)防院感發(fā)生的

關(guān)鍵。采用一次性使用醫(yī)療用品，衛(wèi)生用

品是有效預(yù)防控制院感的主要措施之一。

因此，介入診療手術(shù)中，盡量使用一次性

用品，以盡可能減少醫(yī)源性交叉感染的發(fā)

生。(1)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的要

求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，

一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。(2)國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一

次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。

a、

導(dǎo)管應(yīng)編號、記錄使用情況。b、

用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。c、

檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有

無裂痕，管腔有無阻塞。d、

用密封袋密封，低溫滅菌，監(jiān)測合格，注明滅菌日期及失

效期。e、

電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。f、

傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。二、

導(dǎo)管室醫(yī)院感染預(yù)防與控制(二)消毒技術(shù)規(guī)范(1)布局合理，應(yīng)嚴(yán)格劃分檢查操作區(qū)、無菌物品存

放區(qū)、洗滌消毒區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間有屏障。(2)設(shè)立出入室制度，工作人員進(jìn)入導(dǎo)管室需穿專用

工作服，進(jìn)入操作室須換手術(shù)衣、鞋，戴帽子、口罩，

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，手消毒程序同

手術(shù)室。嚴(yán)格限制導(dǎo)管室的人數(shù)；參觀、見習(xí)人數(shù)不能

超過4人(3)嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。各類

導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格消毒滅菌。

一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)符合

《國家醫(yī)療器械管理?xiàng)l例》的要求，

一次性使用導(dǎo)管不但

干

有

估

田(4)導(dǎo)管、穿刺針、穿刺鞘、導(dǎo)絲、球囊等

嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管制度。手術(shù)儀器、各種

用物執(zhí)行一人一用一滅菌。(5)國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其

說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染

、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。同時(shí)應(yīng)做到：I

導(dǎo)管應(yīng)編號并記錄使用情況。I

使用過的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。Ⅲ

檢查導(dǎo)管的長度，表面是否光滑、打折，

用放大鏡檢查有無裂痕，管腔內(nèi)有無阻塞。IV

用密封袋密封，低溫滅菌，監(jiān)測合格，注

明滅菌日期及失效期，在有效期內(nèi)使用。V

電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性能，并記錄結(jié)果。VI

病人進(jìn)行介入治療前必須做傳染病篩查，陽性者按規(guī)定進(jìn)行隔離處理。傳染病人用過的導(dǎo)不得重復(fù)使用。(6)診療室內(nèi)每天定時(shí)進(jìn)行環(huán)境的清潔，檢查和治療后，按手術(shù)室要求進(jìn)行終末消毒。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生

學(xué)監(jiān)測。(7)用后的一次性醫(yī)療用品和導(dǎo)管，按感染性廢物處理。(三)手衛(wèi)生1、落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》,掌握基本原

則、洗手標(biāo)準(zhǔn)和外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。設(shè)置

外科洗手池并張貼“外科手消毒”的圖示，定期

抽考醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)洗手法。2、導(dǎo)管室護(hù)士監(jiān)督介入醫(yī)師手衛(wèi)生，術(shù)前、連

臺手術(shù)之間和手套破損必須洗手并更換。(三)手衛(wèi)生3、外科洗手應(yīng)遵循以下原則：

先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。(三)手衛(wèi)生4、外科洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3,并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的

污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。技

3

5SK

L徹

底

有

效

洗

手每

次

4

0

~

6

0

秒不

共

用

擦

手

毛

巾正1A確ID光VASE[[IJCi手(三)手衛(wèi)生5、

免洗手消毒方法(1)、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，

將右手指尖(包括整個指甲部)傾于免洗手消毒劑中5秒

鐘，見圖1-2;將免洗手消毒劑涂抹整個右前臂和上臂下

1/3。畫圈揉搓整個右前臂和上臂下1/3以保證覆蓋所有的皮膚，揉搓至干，需10-15秒，見圖示3-7。(2)、同上法涂抹左手指尖、左前臂和上臂下1/3,見圖

示8-10。(3)、用右膀的肘部擠壓免洗手消毒劑5ml于左手掌心，

見圖示11。雙手互相揉搓至手腕部，整個過程需20-30秒

,順序?yàn)閮?nèi)外交弓大立腕。免洗手消毒圖片54623(三)手衛(wèi)生①將免洗手消毒劑覆蓋于整個手表面至手腕，掌心相對旋

轉(zhuǎn)揉搓，見圖示12;②用右手掌心前后揉搓左手手背至手腕，反之亦然，見圖示13:③掌心相對，十指交叉揉搓，見圖示14;④彎曲手指關(guān)節(jié)在另一掌心中前后揉搓，見圖示15;⑤左手大拇指扣入右手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，反之亦然，見圖示16;⑥手干后，可以開始穿戴手術(shù)衣和手套，見圖示17。(4)、依據(jù)實(shí)際情況需要，重復(fù)以上步驟進(jìn)行外科手消

毒，每次手消毒時(shí)間不少于60

秒。免洗手消毒圖片710119免洗手消毒圖片17(四)做好術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備對選擇介入手術(shù)的患者要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除心理顧慮與緊張因素，使其以積極的態(tài)度配合手術(shù)。術(shù)前進(jìn)行

衛(wèi)生知識和預(yù)防感染的教育，使其明白個人衛(wèi)生與醫(yī)院感染

預(yù)防與控制的利害關(guān)系。囑患者術(shù)前注意預(yù)防感冒，以免延

誤手術(shù)。術(shù)前1天仔細(xì)洗浴，對介人手術(shù)可能的穿刺部位，

如雙側(cè)腹股溝區(qū)，要反復(fù)清洗干凈，并保持清潔衛(wèi)生[i?

]。醫(yī)

護(hù)人員按不同的手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)區(qū)備皮，備皮范圍要超出

手術(shù)范圍2~5cm。

對有尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿，以免尿液

污染手術(shù)臺或無菌區(qū)。醫(yī)護(hù)人員把術(shù)中所用物品準(zhǔn)備充足，

以防止人員走動，避免術(shù)野及無菌物品暴露時(shí)間延長而增加感染機(jī)會。(五)嚴(yán)格手術(shù)中無菌操作技術(shù)無菌技術(shù)是手術(shù)室感染控制中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，介人手術(shù)要按照外科手術(shù)的要求，每個環(huán)節(jié)必須做到嚴(yán)格無菌[16]。嚴(yán)

格核對所需無菌物品的滅菌日期及有效期，仔細(xì)檢查包裹有

無污染，正確使用和傳遞無菌物品?；颊吆歪t(yī)護(hù)人員在術(shù)中應(yīng)戴好帽子和口罩，以防止飛沫傳播。對穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格

消毒。嚴(yán)格按外科無菌手術(shù)操作進(jìn)行，鋪無菌器械臺。介人

手術(shù)時(shí)間長可增加感染的機(jī)會，亦是導(dǎo)致醫(yī)院感染的主要原

因之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，加強(qiáng)無菌操作

觀念和高度責(zé)任心，醫(yī)護(hù)配合默契，盡量縮短介入手術(shù)時(shí)間，

減少術(shù)后感染機(jī)會。手術(shù)過程中避免不必要的物品移動，盡

量減少人員流動，嚴(yán)禁其它人員進(jìn)入導(dǎo)管室。凡接觸過污染

病灶或腫瘤的器械、紗布等，不可繼續(xù)使用，立即撤離手術(shù)

臺[17]。術(shù)中及時(shí)清理血跡、便溺、嘔吐物等，以免污染環(huán)境。

對不小心污染或疑有污染的物品均應(yīng)立即采取有效措施杜

絕感染隱患。手術(shù)人員暫離手術(shù)操作臺或機(jī)房時(shí)應(yīng)注意保

持手套、手術(shù)衣的無菌，

一旦被污染立即更換。各級醫(yī)務(wù)人

員相互督促、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作。連臺手術(shù)時(shí)醫(yī)護(hù)

人員應(yīng)及時(shí)更換手術(shù)衣，地面、器械臺應(yīng)用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣動態(tài)凈化消毒后再進(jìn)行手術(shù)。(五)嚴(yán)格手術(shù)中無菌操作技術(shù)介人手術(shù)完畢后，對穿刺部位嚴(yán)格消毒，用無菌紗布加壓包扎；非血管介人或需留置管、鞘者局部嚴(yán)格消毒，牢固固

定留置物品，并覆蓋無菌膜，送回病房，叮囑患者及家屬注意

穿刺部位的情況和正確放置留置物、保持局部衛(wèi)生清潔，有

異常改變及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。根據(jù)情況及時(shí)或定期進(jìn)行

換藥、沖洗留置物[18]。對非感染性手術(shù)器械用250mg/1含氯使用后器械：

一次性用品不得重復(fù)使用；重復(fù)

使用的醫(yī)療器械應(yīng)立即置于整理箱內(nèi)，通過污

染走廊和通道或采取“隔離轉(zhuǎn)移”

措施運(yùn)送

至CSSD進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌處理。(六)介入手術(shù)后感染管理(七)、環(huán)境衛(wèi)生與監(jiān)測1、

保持手術(shù)間空氣清潔，空氣消毒每日上午、下午

各1次，每次30分鐘，連臺手術(shù)之間增加1次消毒。2、

手術(shù)室物品擺放整齊，并保持清潔無灰塵，窗臺

、墻面保持清潔干燥，每日清潔消毒物表及地面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每

日濕式擦拭，有明顯污染時(shí)隨時(shí)處理消毒，連臺手術(shù)

之間和當(dāng)天手術(shù)全部完畢后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。清

潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清洗消毒，

晾干備用。3、定期對環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)

測，做好登記。清洗每

月

環(huán)

境

衛(wèi)

生

學(xué)

勝

測環(huán)

氧

乙

烷

滅

菌監(jiān)

測

合

格

，

有

效

期

內(nèi)

使

用圖

12-1

導(dǎo)

管

室

醫(yī)

院

感

染

管

理

流

程近

患

者

傳

驅(qū)

燃

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回

收

焚

燒

處

理未

界

定

…

次

性

位

用的

導(dǎo)

警編

號

、

記

錄

使

用

情

況記

錄

進(jìn)

貨

與

健

用

情

況次

性

健

用

的

學(xué)

等學(xué)

管

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上

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復(fù)

健

第麗

收

焚

規(guī)

處

理凌

染

病

篩

素診療

前(八)規(guī)范診療操作，推行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、

手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，對無菌器械臺

、影像增強(qiáng)器、鉛板等均應(yīng)鋪無菌單和無菌機(jī)套，攝片定

位時(shí)應(yīng)嚴(yán)防無菌區(qū)污染，手術(shù)人員暫離操作間應(yīng)注意保持

手套、手術(shù)衣的無菌，

一旦污染，應(yīng)立即更換。2、

推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的機(jī)會。3、

注重鉛衣的消毒。醫(yī)用鉛衣不可洗滌，對無沾染血液

、體液的可用濕式抹布清潔即可；若沾染了污物可用軟布

沾酒精或是用中性洗滌劑擦拭；對有沾染血液、體液的可

用消毒液進(jìn)行擦拭后再用清水擦；若被傳染病人的血液體

液污染必要時(shí)可用環(huán)氧乙烷氣體消毒滅菌處理，不可用高

溫高壓消毒滅菌。(九)、完善醫(yī)療廢物的管理1、

醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類處置。2、

術(shù)中醫(yī)療廢棄物裝入黃色廢物袋封裝，對傳

染性疾病病人廢棄物需用雙層黃色垃圾袋封口貼

上標(biāo)簽注明。3、

穿刺針、刀片等入銳器盒。4、

所有