護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)第六章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制-OK

第六章醫(yī)院感染的預(yù)防與控制2021/7/21第

一

節(jié)醫(yī)院感染概述一

、醫(yī)院感染的概念及分類(一)概念感染：又稱傳染，是病原體侵入機(jī)體后與機(jī)體相互作用的過程。2醫(yī)院感染：是指住院病人或與醫(yī)院接觸的人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。3感染的特征：●

感染發(fā)生的地點(diǎn)——

醫(yī)院●感染和發(fā)病在不同階段發(fā)生——

感染

→

潛伏期

→

發(fā)病●感染對(duì)象——病人、陪護(hù)、探視、醫(yī)務(wù)人員4●感染的發(fā)生取決于病原體侵襲力：

侵襲擴(kuò)散的能力毒

力

：

內(nèi)毒素和外毒素?cái)?shù)

量

：

數(shù)量越多感染力越強(qiáng)5(二)醫(yī)院感染的分類1、

按病原體來源不同可分為以下兩類：6(1)內(nèi)源性感染：又稱自身感染，感染源是病人本身。是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因病人遭受其本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。7(2)外源性感染：又稱交叉感染。是指病人遭受到醫(yī)院內(nèi)非病人本身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染，即通過其他人或環(huán)境因素等。82、按病原體種類分類(1)細(xì)菌感染”

(2)真菌感染(3)病毒感染

(4)支原體感染(5)螺旋體感染(6)立克次體感染(7)衣原體感染(8)放線菌感染93、按感染的部位分類(1)呼吸系統(tǒng)

(2)消化系統(tǒng)(3)泌尿系統(tǒng)

(4)血液系統(tǒng)(5)神經(jīng)系統(tǒng)

(6)循環(huán)系統(tǒng)(7)骨和美節(jié)

(8)皮膚等軟組織10二

醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素一

)醫(yī)院感染的三個(gè)必備環(huán)節(jié)傳播途徑11是指病原微生物自然生長繁殖及排出的場(chǎng)所或被病原體感染的宿主，是感

染的來源。12主要感染源有：(1)也感染的病人或病原攜帶者(2)病人本身的正常菌群(3)動(dòng)物感染源(4)醫(yī)院環(huán)境132、傳播途徑：是指微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。14主要傳播途徑：(1)接觸傳播指病原微生物通過感染源與易感宿主之間直接或間接的接觸而進(jìn)行的傳播方式。15直接接觸傳播：0T?10感染源直接將病原體傳給易感宿主?！镩g接接觸傳播：病原體通過媒介物傳給易感宿主。16(2)空氣傳播：Orort是以空氣為媒介病原微生物經(jīng)懸浮在空氣中的微粒隨氣流流動(dòng)所致的感染

性傳播。*飛沫傳播：

傳播距離較近*飛沫核傳播：

傳播距離較遠(yuǎn)*菌塵傳播：

如痰中的結(jié)核菌17③歡食物傳播：飲用水或食物被病原體污染的傳播。(4)注射傳播：通過注射用具、藥液及血制品的注入傳播。18(5)生物媒介傳播：指動(dòng)物或昆蟲攜帶病原微生物作為人類傳播的中間宿主。193易感宿主：是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。若把感染者作為一個(gè)總體則稱為易感人群。20影響宿主易感性的因素有：①

年

齡、性別、種族、遺傳OTor②

機(jī)體防御功能降低：*嚴(yán)重慢性疾病*免疫系統(tǒng)疾病*其他21③

長

期接受某種治療*長期大量應(yīng)用抗生素*長期接受免疫、放射、激素的治療*接受介入性治療、器官移植等22④

營養(yǎng)狀態(tài)：低鈣、低蛋白、低血糖、

g

缺鐵、過度節(jié)食減肥等。⑤

不良生活習(xí)慣：⑥

精神面貌：⑦

持續(xù)壓力：231、

治療因素◆

濫用抗菌素

◆插入性操作◆輸血感染

◆醫(yī)療器械污染◆免疫制劑、激素類藥物的大量使用(

二

)醫(yī)院

感染的危險(xiǎn)因素242

、

環(huán)境因素Ororoiot★

接觸傳播

★空氣傳播★

飲食物傳播★生物媒介傳播253、宿主因素Ororojoll★

年齡、

性別★

機(jī)體防御功能★

機(jī)體狀況26三、控制醫(yī)院感染的意義及管理醫(yī)院感染的發(fā)生會(huì)帶來如下重大后果1、

增加病人的痛苦2、

延長醫(yī)治療程3、

增加醫(yī)療費(fèi)用，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)274、原發(fā)病的治療效果降低5、

醫(yī)療糾紛6、

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量受到影響7、

白衣天使形象損傷28(二)醫(yī)慌感染的管理1、

醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)體系*監(jiān)測(cè)目的：控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素，降低發(fā)生率。29監(jiān)測(cè)內(nèi)容：院內(nèi)各種病原體---媒介因素---易感人群---感染狀況---302、0醫(yī)院感染的管理體系*三級(jí)管理體系：主管院長---感染科---護(hù)士長31完善管理制度：隔離制度、消毒滅菌制度、清潔衛(wèi)生制度、輸血制度、抗菌素使用制度、

介入性檢查治療制度、醫(yī)療垃圾處理制度等。323

、醫(yī)院感染的控制體系(1)報(bào)告制度：對(duì)散發(fā)、流行、爆發(fā)的醫(yī)院感染有報(bào)告制度。*甲類傳染病：2種：鼠疫、霍亂。報(bào)告時(shí)間2小時(shí)內(nèi)33乙類傳染?。?5種：病毒性肝炎、痢疾、結(jié)核、傷寒、梅毒、艾滋病、

麻疹、百日咳、

白喉、

流腦、猩紅熱、

瘧疾、狂犬

病、

出血熱、脊髓灰質(zhì)炎等等。報(bào)告時(shí)間6小時(shí)內(nèi)。34丙類傳染?。?0種：流感、腮腺炎、風(fēng)疹、

出血性結(jié)膜炎、

血吸蟲病、感染性腹瀉等。報(bào)告時(shí)間12小時(shí)內(nèi)。35②疫情管理處罰規(guī)定對(duì)疫情感染發(fā)生出現(xiàn)遲報(bào).謊報(bào).漏報(bào).不報(bào)的責(zé)任人處以罰款及追究刑事責(zé)任。(3)醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)及法律依據(jù)評(píng)估診斷措施實(shí)施評(píng)價(jià)過程36(4)醫(yī)院感欒質(zhì)控規(guī)定*醫(yī)院感染的發(fā)生率控制在10%以下

0101010空氣培養(yǎng)如處置室細(xì)菌100個(gè)/m3

以下*

醫(yī)護(hù)的手不可檢出致病菌，菌落<10個(gè)/cm*

紫外線消毒燈使用小于1000小時(shí)*高壓滅菌機(jī)滅菌達(dá)標(biāo)等等374、加強(qiáng)教育明確職責(zé)(

1

)

醫(yī)

護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和規(guī)章制度(2)掌握并執(zhí)行抗生素的臨床使用原則(3)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)38(4)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病歷及時(shí)查找原因，切斷感染途徑，標(biāo)本送檢，病歷上報(bào)

及報(bào)卡。(5)參加醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)(6)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)(7)提高慎獨(dú)修養(yǎng)39第二節(jié)清潔、消毒、滅菌1、

清潔：指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機(jī)物，以去除和減少微生物的方法。并非殺滅微生物。402

、

消毒：指用物理或化學(xué)方法清除和滅殺

除芽孢以外的所有微生物，使其

達(dá)到無害化程度的過程。41滅菌：指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過程，包括致病和非致病的及芽孢，真菌孢子。42是用于殺滅傳播媒介上的微生物，使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑。435無菌操作：防止微生物進(jìn)入人體組織或進(jìn)入無菌范圍的技術(shù)操作。446高水平消毒法：殺滅一切微生物的方法.包括芽孢.真菌.病毒等。主要有高壓蒸汽滅菌和高效化學(xué)消毒劑。45、甲水來消毒法：殺滅除芽孢以外的病原微生物的方法。8、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和

親脂病毒的消毒方法。469、物理消毒滅菌法：是利用物理因素作用于病原微生物，使之消除或殺滅的方法。10、

化學(xué)消毒滅菌法：是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法47二

、消毒滅菌的種類(一)百然準(zhǔn)化消毒法自然凈化作用：指不經(jīng)過人工消毒，則是通過大自然的現(xiàn)象逐步達(dá)到無害化的過程。48自然凈化消毒暴曬，物品在陽光直射下暴曬6小時(shí)可達(dá)到消毒滅菌作用。*冷凍、

通風(fēng)、干燥、雨淋等。49(二)機(jī)械除菌應(yīng)用沖洗.刷.擦.抹.鏟除.通風(fēng).過濾等手段，將微生物從傳播媒介上去除，達(dá)到消毒的作用。50(三)熱力滅

菌法目的：是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、

細(xì)胞膜、促使其死亡，

從而達(dá)到消毒滅菌的目的。分干熱法和濕熱法兩種51目的：是通過傳導(dǎo)過程使物品外部首先吸收熱量，再傳至深部，最終使整個(gè)物品達(dá)到滅菌所需溫度。52適應(yīng)范圍：

高溫下不損壞、不變質(zhì)、不蒸發(fā)的物品。油劑.粉劑.玻璃.金屬.陶瓷等.53滅菌溫度與時(shí)

間：160℃

2小時(shí)170℃

1小時(shí)180℃

30分鐘包裹規(guī)格：10

×10

×

20厘米開箱溫度：40℃

以下54適應(yīng)于緊急狀況下金屬.搪瓷等物品消毒.(3)焚燒法適應(yīng)于污染的廢棄物.病理標(biāo)本.污染輔料等，火焰燃燒.552、

濕熱滅菌法的：通過濕熱使菌體蛋白凝固變性，達(dá)到殺滅微生物的目的。特點(diǎn)：

濕熱較干熱的殺菌力強(qiáng)。適應(yīng)范圍：

金屬、搪瓷、玻璃、橡膠、敷料等耐濕耐高溫的物品。56o(1)壓

力蒸氣滅菌法下排氣式壓力蒸氣滅菌：利用重力置換原理

壓力：102-137kpa溫度：121-126℃時(shí)間：

20-30分鐘57預(yù)真空壓力蒸氣滅菌：利用機(jī)器

抽真空形成負(fù)壓原理負(fù)壓力：2.0-2.7kpa溫度：132℃時(shí)間：5-10分鐘58壓力蒸汽滅菌的注意事項(xiàng)：Orororoi*消毒前清洗擦干。*包裝不宜過大30×30×30cm.*包裹材料應(yīng)透氣。59滅菌包重量<5-7公斤.放置合理、裝載量<80%。*滅菌包內(nèi)、外貼放化學(xué)指示帶。*

安全操作、定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。*滅菌后的包裹應(yīng)放在無菌柜內(nèi)儲(chǔ)藏。60(2)煮沸消毒水要高出物品表面2.5厘米水沸開始計(jì)時(shí)*100℃

煮沸5---7分鐘*水中加入碳酸氫鈉濃度1-2%可提高沸點(diǎn)105℃。并可達(dá)到去污，防銹，殺菌的目的。(3)巴斯得消毒：主要用以牛奶的消毒61(四)輻射消毒滅菌1、

紫外線消毒：是人工制造的低壓汞石英

燈管，通電后

汞氣化放電而成紫外線，臨床使用C

波紫外線，波長200-275nm,殺菌最長波段為250-270nm,

紫外線可以殺滅桿菌、病毒、真菌、細(xì)菌繁殖體及芽孢等多種微生物。62(1)

殺蓄機(jī)制：*

破

壞菌體DNA,

使其失去轉(zhuǎn)換能力而Oroo10100

死亡。*破壞菌體蛋白質(zhì)，使其光解變性。*降低菌體氧化酶的活性。*使空氣中的氧電離產(chǎn)生殺菌極強(qiáng)的

臭氧。63(2)應(yīng)用步空氣消毒：10m2

需安裝30瓦紫外線燈1支。有效距離<2米時(shí)間30--60分鐘64*物品消毒：

物品表面直接照射有效距離25--60厘米時(shí)間30分鐘*水及液體消毒：水層厚度<2厘米650

紫外線消毒注意事項(xiàng)：*空氣消毒時(shí)每10m2

安裝30W

紫外線

燈一支，有效距離<2m,30-60

分鐘*物品消毒時(shí)有效距離25-60cm,

時(shí)間30

分鐘。66*燈管表面無塵無污垢。紫外線對(duì)人的眼睛與皮膚有刺激可引起眼炎皮炎，應(yīng)防止照射。*

紫外線消毒的適宜溫度20-40℃,濕度40%-60%。*

紫外線燈管使用時(shí)間為<1000小時(shí)/支。67《紫外線消毒時(shí)間從燈亮5-7分鐘后開始計(jì)時(shí)紫外線消毒后應(yīng)開窗通風(fēng)。*定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。30w燈管在1m處的

照射強(qiáng)度>90照度/平方厘米2、電離輻射滅菌法：利用放射線輻射殺菌，對(duì)人體有害。68(五)化學(xué)消毒滅菌法1

、化學(xué)消毒原理是

使菌體

蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失去活性，抑制細(xì)菌代謝生長，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使菌體破裂溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作用。69

2、選擇理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件：(1)殺菌譜廣，有效濃度低，作用速度快(2)易溶于水，可在低溫下使用。70(3)性質(zhì)穩(wěn)定，不易受有機(jī)物，酸堿及其Orororo它物理化學(xué)因素影響。(4)無刺激性，無腐蝕性，不引起過敏反應(yīng)。71(5)作用速度快作用時(shí)間長。(6

)無色、無味、無臭、毒性低且用后易于清除。(7)安全性好，不易燃燒、爆炸。(8)用法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉。720

、

化

學(xué)消毒劑的使用原則(1)選擇適合的消毒劑(2)嚴(yán)格掌握有效濃度，消毒時(shí)間及使

用方法。(3)定期檢測(cè)、更換、調(diào)整濃度。73(4)易揮發(fā)的要加蓋，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。(5)待消

毒的物品應(yīng)先沖洗擦干。(6)消毒液中不能放置紗布、棉球等。(7)消毒物品用前用無菌生理鹽水沖洗。(8)凡不適于熱力滅菌的物品，才可選化

學(xué)消毒。744、影響化學(xué)消毒滅菌效果的因素(1)

消毒滅菌物品的特性：(2)微生物的數(shù)量和存在部位：(3)微生物本身的抵抗力：(4)消毒劑的濃度類型和活性：75(5)

物理和化學(xué)因素：

Ororoiotlo,

(6)

有機(jī)物和無機(jī)物：(7)暴露時(shí)間：(8)菌體生物膜：765、

化學(xué)消毒劑的使用方法是用規(guī)定濃度的化學(xué)消毒劑，擦拭物體表面或皮膚消毒(2)浸泡法：

是將被消毒的物品洗凈擦干后，浸沒在有效濃度的消毒液

中，達(dá)到規(guī)定時(shí)間。77③

熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑使

其

產(chǎn)

生氣

體

，

進(jìn)

行

消

毒

的

方.(4)噴霧法：是利用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面的方法.法786

、

常用化學(xué)消毒劑(93頁)79病

區(qū)

申常用消毒滅菌方法的選擇(一)根據(jù)物品污染后的危害程度選擇

共分三類：801

、

高度危險(xiǎn)性物品0

是指可通過皮膚粘膜進(jìn)入人體組織內(nèi)的

器具和用品。包括：手術(shù)器械、注射器

具、硬式內(nèi)鏡、活體組織鉗等。81方法選擇：*高效滅菌*耐濕耐熱—

高壓蒸汽*不耐濕熱---環(huán)氧乙烷熏蒸*一般不采用化學(xué)浸泡822

.

中度危險(xiǎn)性物品°1

指與粘膜或非完整性皮膚接觸的物品。物品包括：內(nèi)鏡.換藥器具.體溫計(jì).壓舌板.呼吸機(jī)管道等。83消毒滅菌耐濕耐熱----高壓蒸汽其他類可選氯制劑.酒精.碘伏過氧乙酸等。843、低度危險(xiǎn)性物品

Ororoiotl0,是指只與皮膚接觸的物品。物品包括：

聽診器.血壓計(jì)袖帶.被服.家具.潔具等。方法選擇：

清潔消毒清洗.擦拭.紫外線照射等85(二)根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量選擇1、

對(duì)抵抗力及感染力強(qiáng)的細(xì)菌芽孢、真

菌孢子、病毒等，選用高效滅菌法。862、對(duì)致病性細(xì)菌、真菌、支原體、衣原

體、螺旋體、親脂病毒等污染物品，

采用中效消毒。3、

一般細(xì)菌病毒可采用中低效消毒，如

洗滌、煮沸或日光暴曬。87(三)根據(jù)物品的性質(zhì)選擇

Ororoiof1、

耐熱耐濕----高壓蒸汽2、

怕熱忌濕----氣體消毒3、

金屬橡膠塑料等----浸泡消毒88(四)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)1、

醫(yī)院內(nèi)環(huán)境：2、

醫(yī)護(hù)人員的手：不得檢出致病菌

<10個(gè)菌落/cm2893醫(yī)療器具：*任何醫(yī)療器具均不得檢出致病菌*進(jìn)入人體組織器官內(nèi)的器具必須無菌*接觸粘膜的器具<20個(gè)菌落/100cm2*接觸皮膚的器具<200個(gè)菌落/100cm290不消毒液：定期檢測(cè)有效濃度并及時(shí)更換不得檢出致病菌5、

高壓蒸汽物品：

無任何細(xì)菌生長916紫外線消毒30w

紫外線燈輻射強(qiáng)度>90照度/cm27、

餐具衛(wèi)生潔具無致病菌，乙肝表面抗原為陰性。928、空氣步手術(shù)室產(chǎn)房燒傷室重癥室嬰兒室保護(hù)性隔離室<200個(gè)菌落/m3

無致病菌。*檢查換藥注射治療室普通病房<500個(gè)

菌落/m3無致病菌。*門診的掛號(hào)藥房候診廳等<2500個(gè)/m393第三節(jié)

洗

手與

手消毒的意義9二手消毒的標(biāo)準(zhǔn)及方法(一)手消毒的標(biāo)準(zhǔn)：1類<5個(gè)菌落/cm2

2類<5個(gè)菌落/cm2

3類<10個(gè)菌落/cm2

4類<15個(gè)菌落/cm294(二)洗羊指征1接觸病人前、后2、

任何操作前、后3、

進(jìn)入特殊病房戴口罩穿脫隔離衣前、后4、

接觸了病人的血液、體液及污染物后5、

脫去手套后9596第

四節(jié)

無菌技術(shù)相吳概念無菌技術(shù)：指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。97無菌物品：經(jīng)物理和化學(xué)方法滅菌后未被污染的物品。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌后未被污染的區(qū)域。有菌區(qū)域：未經(jīng)滅菌處理或滅菌處理后又被污染的區(qū)域。98二

無菌技術(shù)操作原則(一)環(huán)境要求操作前30分鐘停止清掃。2、

操作環(huán)境寬敞明亮、

整潔、

消毒。3、

避免向無菌區(qū)咳嗽、打噴嚏。4、

關(guān)閉門窗。5、

有菌區(qū)、無菌區(qū)、清潔區(qū)劃分合理。991、

操作者洗手戴口罩、

衣帽整齊。2、

必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。(二)操作者要求100(三“無菌揚(yáng)品要求1、

無菌物與有菌物明顯標(biāo)志，分別放置。2、

無菌物不可暴露于空氣中，應(yīng)放在無菌

包或無菌容器內(nèi)。1013、無菌包應(yīng)標(biāo)明物品名稱、滅菌日期、有

效期為7天。4、過期或受潮的無菌包應(yīng)重新滅菌。5、

無菌物品一經(jīng)取出即使未用也不能放

回原處。1026

、無菌物可疑污染或已被污染，應(yīng)重新滅菌7、0無菌物品應(yīng)使用無菌持物鉗夾取。

8

、有菌物要遠(yuǎn)離無菌區(qū)。9

、

打開的無菌包無污染時(shí)可保持24小時(shí)。

1

0、

一份無菌物品只能供給一位病人使用。103(四)操作中要求911、

操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離。2、

消毒的手應(yīng)保持在腰部或臺(tái)面以上。3、

徒手不可直接接觸無菌物品。

4

、操作時(shí)不可跨越無菌區(qū)。104無菌技術(shù)操作法(

一)無菌持物鉗目的：用來夾取和傳遞無菌物品的器具。類型：卵圓形、三叉形、長短鑷子。1051

、

使用前護(hù)士洗手戴口罩。2、

使用時(shí)檢查有效日期。3、

打開罐蓋，手持鉗的上端1/3處，鉗端

閉合、垂直向下取放。避免平持或倒持1064、。鉗端避免

觸及容器液面以上的內(nèi)壁。5

、

遠(yuǎn)距離取無菌物品時(shí)，連同容器移至6、

無菌持物鉗只能夾取無菌物品不可他用7、

用畢，立即放回容器內(nèi)。107持物鉗的消毒1、

持物鉗應(yīng)打開軸節(jié)，浸泡在消毒容器內(nèi)2、

消毒液面在鉗子的%處。3、

每個(gè)消毒容器只能存放1把持物鉗。4、

持物鉗及消毒容器每周高壓滅菌1次，

消毒液每日更換1次。108(二)無菌容器的使用目的：用于盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)類型：無菌合、盤、罐、儲(chǔ)槽等。1091、

洗手戴口罩，以帽整齊。2、

檢查容器消毒標(biāo)志及日期。3、

打開容器，將蓋的內(nèi)面向上放置。1104

、

取無函物品應(yīng)使用無菌持物鉗。取后

將蓋立即蓋嚴(yán)。5、

手持無菌容器時(shí)，應(yīng)手托底部，手指

不能觸及容器邊緣及容器內(nèi)面。111(

三

)

取用無菌溶液操

作1、

洗手戴口罩，以帽整齊。2、

核對(duì)溶液名稱、濃度、有效日期。3、

檢查容器及溶液是否完好。4、開蓋時(shí)不污染瓶口，蓋內(nèi)面向上放置1125、先倒出少許溶液沖洗瓶口，再由原處

倒

出

溶

液

。6、

不可將輔料直接在容器內(nèi)蘸取溶液。7、

倒出的溶液不可倒回容器內(nèi)。8、

開啟的溶液，可保存24小時(shí)。1131、

無菌包包扎法*將物品放置包布中央*包布下角蓋于物品上并折角*包布左右角遮蓋并折角*包布上角遮蓋并捆扎(四)無菌包的使用1142、無菌包打開法核對(duì)名稱、滅菌日期、有無潮濕或破損*平放、解系帶卷放包下、按原折逐層打

開。*用無菌持物鉗夾取所需物品。115*

若

將包肉物品全部取出，手托包底部，另

手打開包并抓住四角，穩(wěn)妥將包內(nèi)物品放

在無菌區(qū)內(nèi)。116*包內(nèi)物品未用完，按原包扎包，注明開包o日期及時(shí)間。*無菌包有效7天，開包的物品24小時(shí)內(nèi)

有效。117(五)鋪無菌盤的：,將無菌治療巾鋪在潔凈、干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)放置無

菌物品，有效期4小時(shí)。1181、

單層底鋪法操作雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，縱向打開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，內(nèi)面為無菌區(qū)*將上層扇形折疊，放入無菌物品，拉平

上層，遮蓋無菌物。*上層的邊向上反折。1192、

雙層底鋪盤

操

作*雙手捏住無菌巾一邊外面的兩角，從

遠(yuǎn)到近，三折成雙層底，將上層邊外

折。120(六)戴、脫無菌手套法操作121第五節(jié)

隔離技術(shù)隔

離

的

概

念是將傳染源在傳染期間安置在指定的地方，與一般人分開管理，以便消毒污染物，縮小污染范圍，減少傳染病傳播機(jī)會(huì)的方法。122隔離技術(shù)：是按照各種不同傳染病的消毒要求和隔離原則所實(shí)施的操作技術(shù)。123隔離病區(qū)的管理Ororoiotd.一)區(qū)域劃分1、

清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域2、

半污染區(qū)：可能被病原微生物污染的

區(qū)域。3、

污染區(qū)：病人直接或間接杰出的區(qū)域124(

二

)

屬離單位劃分1

、

以病人為隔離單位劃分：每一病人的

床單位，形成其獨(dú)立環(huán)境。

(床邊隔離)2、

以病種為隔離單位劃分：同種疾病同

一病區(qū)，與其他傳染病區(qū)分隔開來125隔離原則與隔離種類(一)隔離原則1、

隔離病房門前設(shè)隔離標(biāo)志，門口設(shè)濕

式消毒腳墊、消毒泡手用具、避污紙、衣架、病房內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。1262、

進(jìn)入隔離室，須戴帽子、口罩穿隔離

衣、鞋套，進(jìn)入前做好周密計(jì)劃，減

少脫換次數(shù)。1273

、凡病人接觸過的物品均視為污染物，

需

帶出

時(shí)，必須進(jìn)行分類消毒。*錢、衣物、書籍等熏蒸消毒。*餐具、便器、體溫計(jì)等浸泡消毒并專用*血壓計(jì)、聽診器等紫外線消毒。*一次性物品毀型消毒后裝入密閉袋中。128

4、病人的分泌物、排泄物、嘔吐物必須

用含氯消毒劑攪拌，

1小時(shí)后，處理

排放。5、

病室地面、家具每日用1500mg/L

有

效氯液擦拭。1296、

病室每日消毒一次，消毒后通風(fēng)。*紫外線照射60分鐘。*

0、5%過氧乙酸20---30ml/m3

,30

分鐘。*

1500mg/L有效氯20---30ml/m3

,30

分鐘。130如護(hù)送病人做相關(guān)檢查，應(yīng)事先聯(lián)系，以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施。8、

病人需解除隔離，應(yīng)符合下列條件：*細(xì)菌培養(yǎng)連續(xù)三次陰性者。*按病程隔離期限已滿著。*醫(yī)生開具醫(yī)囑。131是指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡的病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器具等所進(jìn)行的消毒。9、終末消毒處理終末消毒：132(1)病人終末消毒沐浴、更衣，個(gè)人用品消毒后帶出。*死亡病人經(jīng)消毒液護(hù)理后，用浸有消

毒液的棉球填塞口鼻耳、陰道、肛門

等孔道，用一次性尸單包裹，裝入專用

袋中火化。133Orororo(2)病室終末處理*關(guān)閉門窗、開桌門、攤被褥、豎床墊枕心，用熏蒸或紫外線消毒。*打開門窗、用消毒液擦拭室內(nèi)及設(shè)施134*

所

用醫(yī)療器具按要求分類消毒。

經(jīng)

消毒的床上用品送清洗房。*病人丟棄的個(gè)人用品消毒后裝入密閉

袋中，送往醫(yī)用垃圾站，統(tǒng)一處理。135(

)

隔

高

種

類1、

嚴(yán)密隔離適應(yīng)證：經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病如鼠疫霍亂白喉非典等。136隔離措施：*病人住單間，禁止外出。*室外隔離標(biāo)志明顯，關(guān)閉房門。*進(jìn)入病室須標(biāo)準(zhǔn)隔離穿戴。*病人的分泌物、排泄物、嘔吐物應(yīng)嚴(yán)密消

毒處理。137*污染輔料裝袋做標(biāo)記后送焚燒處理。*室內(nèi)噴灑消毒或紫外線消毒，每日一次。*禁止探視與陪護(hù)。1382、呼吸道隔離適應(yīng)癥：可通過空氣中的呼吸道飛沫傳波的傳染病。如肺結(jié)核、流行性腦炎、流行性感冒、百日

咳等。139隔離措施：米病人及工作人員均須戴口罩。*同種病人可同住一

室，房門關(guān)閉。*病人的呼吸道分泌物及用物必須消毒處理*室內(nèi)消毒，每日一次。1403

消

化

道

隔

離適應(yīng)癥：可通過病人的排泄物直接或間接傳播的疾病。如傷寒、細(xì)菌性痢疾、病毒性肝炎等。141隔離措施：*同種病人可同住一

室。*

醫(yī)護(hù)穿隔離衣戴手套。*病室家具設(shè)備等每日擦拭消毒一次。*病室無蠅、無蟑螂、無鼠、無蚊。142病人的食具、便器各自專用并嚴(yán)格消毒。Ororoiot米病人的排泄物、剩余食物應(yīng)消毒處理。*被糞便污染的物品消毒后裝入專用袋中，

做標(biāo)記并送焚燒處理。1434、接觸隔離適應(yīng)癥：直接或間接地接觸皮膚或粘膜破損處而傳染的疾病。如破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌感染、狂犬病、膿皰病等。144*避免握手、交換物品等行為。*醫(yī)護(hù)須穿隔離衣、戴口罩手套，處置后手

消毒。*同病同室。145步病人接觸過的物品實(shí)行滅菌

清洗

滅菌處理。*病人污染的輔料應(yīng)消毒后裝袋，標(biāo)記后，送焚燒處理。146適應(yīng)癥：以昆蟲為媒介傳播的疾病。如乙型腦炎、瘧疾、流行性出血熱、斑疹傷寒、回歸熱147*瘧疾、乙型腦炎由蚊子傳播，加強(qiáng)防蚊滅

蚊的措施。*斑疹傷寒、回歸熱由虱子傳播，病人入院

后應(yīng)沐浴、更衣、滅虱。148流行性出血熱是由老鼠傳播，醫(yī)院要有滅Ororoiotd鼠措施。*傷寒、副傷寒、霍亂、副霍亂、菌痢、阿米巴痢疾是由蒼蠅傳播，應(yīng)加強(qiáng)滅蠅、防蠅措施。1496、血液、體液隔離適應(yīng)癥：通過血液或體液直接或間接傳播的疾病。如病毒性乙型、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等150*接觸病人血液或體液時(shí)須穿隔離衣、戴手

套。*工作人員應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。隔離措施*同病同室。151被病人血液、

體液污染的物品，消毒后裝袋，標(biāo)記后，送焚燒處理。*病人用過的醫(yī)療器具，

一律消毒后裝專用

袋中標(biāo)記后，送焚燒處理。1527、

保護(hù)性隔離適應(yīng)癥：抵抗力低易感染的病人。如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、白血病、臟器移植及免疫缺陷病153隔離措施*視病情單間隔離或?qū)恿魇腋綦x。*醫(yī)護(hù)須進(jìn)行滅菌的隔離穿戴。*護(hù)理病人前須洗手。*患呼吸道疾患或咽部帶菌者不可接觸病人154未經(jīng)消毒的物

品不得帶入隔離區(qū)。*非層流室每日消毒一次，室內(nèi)物品表面每

日擦拭消毒。8、其他隔離種類(略)155四隔離技術(shù)基本操作法穿、脫隔離衣法156復(fù)

勻

題概念1、醫(yī)院感染2、內(nèi)源性感染3、消毒

4、滅菌5、物理消毒滅菌法6、

化學(xué)消毒滅菌法7、無菌技術(shù)8、

無菌區(qū)9、有菌區(qū)10、隔離1570

11、

隔離技術(shù)12、清潔區(qū)13、半污染區(qū)14、污染區(qū)15、終末消毒1581、

高度危險(xiǎn)性物品指的是什么2、

一隔離病人出院后，你對(duì)其所住的病

室應(yīng)該做哪些終末處理3、

疾病的傳播途徑包括什么1594

、o化學(xué)消毒滅菌的原理5、

化學(xué)消毒劑的使用原則6、

使用紫外線消毒應(yīng)注意什么7、

紫外線消毒的滅菌機(jī)制160

8、請(qǐng)為消化道隔離的病人制定一份隔離計(jì)

劃9、

進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，對(duì)操作者的要求

是什么16110、無菌持物鉗的正確使用Ororotot11、

須呼吸道隔離的疾病有哪些12、

物理消毒滅菌法包括哪些13、

化學(xué)消毒滅菌法包括哪些14、

無菌技術(shù)操作時(shí)的環(huán)境要求162試述無菌技術(shù)操作原則填空、選擇題：需掌握與數(shù)字有關(guān)的內(nèi)容1631、醫(yī)院感染：是指住院病人或與醫(yī)院接觸

的人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。*

2、

感染源：是指病原微生物自然生長繁

殖及排出的場(chǎng)所或被病原體

感染的宿主，是感染的來源。解釋概念1643

0

傳播途徑

：01

是指微生物從感染源傳到易感宿主的

途徑和方式。4、接觸傳播指病原微生物通過感染源與易感宿主之

間直接或間接接觸而進(jìn)行的傳播方式。165是以空氣為媒介，病原微生物經(jīng)懸浮在

空氣中的微粒隨氣流流動(dòng)所致的感染性

傳播。5.空氣傳播：166是指對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而易感染

的人。若把感染者作為一個(gè)總體則稱為

易感人群。6、

易感宿主：1677、內(nèi)源性感染：是指在

醫(yī)院內(nèi)由于各種原因病人遭受其

本身固有細(xì)菌侵襲而發(fā)生的感染。即腸

道、口腔、呼吸道、陰道、泌尿道、皮膚等的正常菌群。1688

、外源性感染：/orororo0又稱交叉感染。是指病人遭受到醫(yī)院內(nèi)非

病人本身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。即通過其他人或環(huán)境因素等。1699

、

消

毒

：指用物理或化學(xué)方法清除和殺滅Ororoo

c除芽孢以外的所有微生物，使其達(dá)到無害化程度的過程。10、

滅菌：指用物理或化學(xué)方法去除或殺

滅全部微生物的過程，包括致

病和非致病的及芽孢，真菌孢170*14、物

理消毒滅菌法：Ororotot"1是利用物理因素作用于病原微生物，使

之消除或殺滅的方法。12、

化學(xué)消毒滅菌法：是利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法1711

3

、

無

菌

技

術(shù)

：指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，防止一

切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及

無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。17214、無菌物品：經(jīng)物理或化學(xué)方法滅菌后未被污染的

物

品15、

無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌后未被污染的區(qū)域。16

、有菌區(qū)域：未經(jīng)滅菌處理或滅菌處理后又被污染

的區(qū)域。173￥1

7、隔

離：是

將傳染源在傳染期間安置在指定的

地方，與一般人分開管理，以便消毒

污染物，縮小污染范圍，減少傳染病

傳播機(jī)會(huì)的方法。174是按照各種不同傳染病的消毒要求和隔

離原則所實(shí)施的操作技術(shù)。17519、清潔區(qū)：未被病原微生物污染的區(qū)域。20

、

半污染區(qū)：可能被病原微生物污染的區(qū)域。21

、

污染區(qū)：病人直接或間接接觸的區(qū)域。17622、

終未消毒：是

指對(duì)出院、轉(zhuǎn)科或死亡的病人及其91

所住病室、用物、醫(yī)療器具等所進(jìn)行

的消毒。23

、無菌操作：防止微生物進(jìn)入人體組織或進(jìn)入無菌范圍的技術(shù)操作。177簡(jiǎn)

答1、疾病的傳播途徑有哪些

#接觸傳播、空氣傳播、飲食物傳播、注射傳播、生物媒介傳播。1782.高度危險(xiǎn)性物品是什么

#是指可通過皮膚粘膜進(jìn)入人體組織內(nèi)的

器具和用品。包括：手術(shù)器械、注射器

具、硬式內(nèi)鏡、活體組織鉗等。1793、化學(xué)消毒滅菌的原理是使菌體蛋白質(zhì)凝固變性，酶蛋白失

去活性，抑制細(xì)菌代謝生長，破壞細(xì)

菌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，改變其通透性，使菌體破裂溶解，從而達(dá)到消毒滅菌的作

用。1804、化學(xué)消毒劑的使用原則(1)

選擇適合的消毒劑(2)嚴(yán)格掌握有效濃度消毒時(shí)間使用方法(3)定期檢測(cè)、更換、調(diào)整濃度。(4)易揮發(fā)的要加蓋，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。181⑤

待

消毒的物品應(yīng)先沖洗擦干。(6)消毒

液中不能放置紗布、棉球等。(7)消毒物品用前用無菌生理鹽水沖洗。(8)凡不適于熱力滅菌的物品，才可選擇化

學(xué)消毒。1825、化學(xué)消毒滅菌的方法(1)擦拭法：是用規(guī)定濃度的化學(xué)消毒劑，擦

式物體表面或皮膚消毒。(2)浸泡法：是將被消毒的物品洗凈擦干后，

浸沒在有效濃度的消毒液中，達(dá)

到規(guī)定時(shí)間。183(3)熏蒸法：是將消毒劑加熱或加入氧化劑

使其產(chǎn)生氣體，進(jìn)行消毒的方法Orororont(4)噴霧法：是利用噴霧器將化學(xué)消毒劑均

勻地噴灑于空氣或物體表面的

方法。1846、物理消毒滅菌法包括哪些(1)自然凈化：暴曬、冷凍、通風(fēng)、干燥、雨淋等。(2)機(jī)械除菌：沖洗.刷.擦.抹.