手術(shù)室感染預(yù)防與控制培訓(xùn)

手術(shù)室感染預(yù)防與控制前

言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，感染是外科領(lǐng)

域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗

的關(guān)鍵之一。手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，

才能更有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安

全。我們醫(yī)院手術(shù)室是層流凈化手術(shù)室，要求：1.進(jìn)入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽。2.嚴(yán)格控制入室人數(shù)。3.盡量

減少層流手術(shù)室的開門次數(shù)與時(shí)間(更不可將門打開不關(guān)),

維持相對(duì)密閉狀態(tài)，以防外來污染的進(jìn)入。4.手術(shù)前用酒精

擦拭室內(nèi)物品、設(shè)備等。5.術(shù)后及時(shí)、徹底清潔室內(nèi)所有物

品。6.女同志不可用指甲油之類的化妝品，以減少污染來源。

7.定期檢測(cè)系統(tǒng)功能狀態(tài)，測(cè)試層流手術(shù)室環(huán)境空氣潔凈度

指標(biāo)和細(xì)菌培養(yǎng)等。據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心

(CDC)統(tǒng)計(jì)，每年發(fā)生約50萬例手術(shù)部位感染，在我國(guó)手術(shù)部

位感染

(SSI)

居醫(yī)院感染的第三位，是外科主要的醫(yī)院感染。>醫(yī)院感染防控，必須警鐘長(zhǎng)鳴>

-----讓院感爆發(fā)案例說話

案例宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午

10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，

一直

持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。

下午開始出現(xiàn)感染

……案例其他感染事例——

2008年西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡?！?008年，某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷柏桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出肺炎克雷柏桿

菌，

5名在院新生兒有疑似感染癥狀?！?009年天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例患兒死亡?！?009年山西省太原公交公司職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院47名血透患者中20名患者感染丙肝?！?009年安徽霍山縣醫(yī)院58名血透患者中28名患者感染丙肝?！?009年，甘肅、江蘇、安徽的安慶和壽縣、廣東、云南、吉林相繼發(fā)現(xiàn)血液透析患者感染丙肝。感染定義·感染的危險(xiǎn)因素感染控制的目的…

…

●感染控制的措施感

染

定

義

：院內(nèi)感染也稱醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包

括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲

得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染1.

手術(shù)部位感染的定義：無植入物后30天內(nèi)，有植入物后1年內(nèi)發(fā)生的與手

術(shù)有關(guān)的感染。包括表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官(或腔隙)

感染。2.

切口的分類(1)清潔切口：切口不涉及呼吸道、消化道，泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無

炎癥。(2)清潔-污染傷口：涉及呼吸道、消化道、

泌尿生殖道,泌尿生殖道手術(shù)時(shí)尿培養(yǎng)陰性，

肝膽手術(shù)時(shí)膽汁培養(yǎng)陰性。(3)污染切口：開放的新鮮傷口，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，有急性非化膿性炎癥的切口。(4)感染手術(shù)：有壞死組織、異物、排泄物污染的傷口，臟器穿孔，急性化膿性細(xì)菌性炎癥。3.傷口愈合的分級(jí)(1).甲級(jí)愈合：正確對(duì)合兩側(cè)傷口邊緣，愈合優(yōu)良，沒有不良反應(yīng)的初期

愈合。(2).

乙級(jí)愈合

：因傷時(shí)組織缺損較大或污染嚴(yán)重，愈合處有炎性反應(yīng)(如

紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等),但未化膿。(3).丙級(jí)愈合：切口化膿，需做切開引流，傷口呈開放狀態(tài)，由肉芽組織

逐步填充，經(jīng)傷口收縮和上皮覆蓋而閉合傷口。4.感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)表淺切口感染：手術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚及皮下組織的感

染。(2)深部切口感染：無植入物的手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物的手術(shù)術(shù)后1年內(nèi)

發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌肉基層)(3)器官、腔隙感染：無植入物的手術(shù)術(shù)后30天內(nèi)，有植入物的手術(shù)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、感染累及術(shù)中解剖部位(如器官或腔隙),并非切口，這些解剖部感染的危險(xiǎn)因素···

·感染控制的目的●感染控制的措施感染來源患者相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素>

年齡>

性別>

肥胖>

營(yíng)養(yǎng)不良>

免疫功能低下>

疾病的影響>

手術(shù)室環(huán)境>

無菌技術(shù)>

手術(shù)技術(shù)>

手術(shù)持續(xù)時(shí)間>

手術(shù)類型其他：濫用抗生素術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良切口營(yíng)養(yǎng)不良切口引流不暢等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素及其他)

高功率燒灼>

過多使用燒灼)

異物放置(植入物或器械)>

外科引流>

外科技術(shù)止血技術(shù)差組織外傷死腔>組

織

缺血手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素感染來源·感染的危險(xiǎn)因素感染控制的目的●感染控制的措施>一感染率下降>一住院日數(shù)減少>一死亡率減低

…等等.醫(yī)院感染控制的目標(biāo)2021/8/18感染來源感染的危險(xiǎn)因素感染控制的目的

感染控制的措施·-

--●●環(huán)境的管理進(jìn)入手術(shù)室人員的管理無菌物品管理感染手術(shù)處理感染控制的措施健全感染

控制制度外科刷手

及手消毒無菌技術(shù)3、

科內(nèi)設(shè)專人負(fù)責(zé)手術(shù)感染監(jiān)控工作，促進(jìn)有效預(yù)防手術(shù)感染；4、

組織成立科室感控管理小組，每月至少召開一次感染管理會(huì)議并記錄?？剖腋?/p>

控小組每月進(jìn)行感染管理工作質(zhì)量檢查與不定期抽查，組織感染知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)自查情況分析總結(jié)，對(duì)培訓(xùn)效果實(shí)行評(píng)價(jià)并記錄，體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；5、

護(hù)理人員定期輪崗，訓(xùn)練與提高業(yè)務(wù)水平與無菌觀念，掌握預(yù)防感染基本知識(shí)

和技能；(一)健全感染控制制度1、

樹立手術(shù)室人員人人管我，我管人人的預(yù)

防感染意識(shí)；2、

制訂《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》、

《手

術(shù)室消毒隔離制度》、

《連臺(tái)手術(shù)醫(yī)院感染預(yù)

防與控制操作規(guī)程》、

《外來器械醫(yī)院感染管

理制度》、

《手術(shù)室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》等感染控制制度，健全感染控制制度體系，并組織護(hù)理

人員學(xué)習(xí)；感染控制的措施WWU.AITHSCOH(二)環(huán)境建筑布局合理無菌區(qū)(限制區(qū))包括無菌物品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)(半限制區(qū))藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)(非限制區(qū))器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，避免交叉>手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口

等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無菌手術(shù)間、

一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間

設(shè)在靠入口處設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道(三)、進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)間人員的管理1.入室前要求：執(zhí)行工作人員出入流程。凡進(jìn)入手術(shù)間的工作人員

應(yīng)無呼吸道感染及皮膚感染病灶，除去身上的飾物，換上手

術(shù)室專用鞋、

一次性口罩及帽子、工作服(手術(shù)人員著洗手

衣褲),要求自身的衣服、毛發(fā)與口罩不得外露；指甲短且

干凈，須從工作人員通道入刷手間與手術(shù)間。2.手術(shù)前的準(zhǔn)備：手術(shù)人員按規(guī)定進(jìn)行外科手消毒，穿無菌手術(shù)衣，

戴無菌手套，手術(shù)間其他工作人員必須按照一般手衛(wèi)生方法

及時(shí)進(jìn)行洗手。3.手術(shù)中人員：手術(shù)人員應(yīng)遵守術(shù)中無菌原則，按要求執(zhí)行各項(xiàng)無

菌操作規(guī)程，并限制在無菌區(qū)域內(nèi)活動(dòng)。4.

手術(shù)病人的管理：(1)術(shù)前控制感染。(2)術(shù)前皮膚清潔及

備皮。(3)術(shù)前導(dǎo)尿。(4)嚴(yán)格實(shí)施圍術(shù)期合理的預(yù)防用藥。(5)按病人出入手術(shù)部流程出入手術(shù)間。手術(shù)進(jìn)行中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉感應(yīng)門，盡量減少人員的出入。反鎖通

向外走廊的后門，術(shù)中不得隨意開啟，禁止由外走廊進(jìn)入手術(shù)間。進(jìn)

入

手

術(shù)

間

人

員

數(shù)

量

的

要

求：進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)應(yīng)在滿足手術(shù)需要的情況下

降低到最少(如必要的手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士和麻醉

師

)

,

一

般大手術(shù)不超過12

人

，中手術(shù)不超過8

人

，小手術(shù)不超過6

人，應(yīng)嚴(yán)格限制其他人員進(jìn)

入手術(shù)室，參觀人員必須經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，并應(yīng)

控制人數(shù)(2-4人，

一般不超過3人),按指定手術(shù)

間參觀手術(shù)，不得隨意走動(dòng)和出入，不得距手術(shù)

臺(tái)過近，應(yīng)與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺(tái)保持30cm

以上的距離。3.無菌物品放置位置固定，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。4.消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥。包裝后專架存放。5.無菌物品存放有效期：(1)環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到規(guī)定時(shí)

(溫度20~25攝氏度，濕度小于等于60%),紡織品包裝的無菌

物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)的，有效期為7天，(2)

一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期為1個(gè)月，(3)一次性醫(yī)

用皺紋包裝紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期為6個(gè)月。(4)一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期為6個(gè)月。6.無菌物品的發(fā)放：(1)遵循在有效期內(nèi)先進(jìn)先出的原則。(2)發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性，植入物及植入物性手術(shù)器械應(yīng)在生物檢測(cè)合格后方可發(fā)放，(3)發(fā)放記錄具有可追溯性，

(3)運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥放置。(四)無菌物品管理1.滅菌物品儲(chǔ)存應(yīng)分類放置、分架放置于無菌物品存放區(qū)。

一次

性物品除去外包裝后，進(jìn)入無菌存放區(qū)。2.滅菌物品存放架(柜)應(yīng)離地20~25cm,離墻5~10cm,距天花

板50cm.(五)醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)操作過程中應(yīng)當(dāng)遵循無菌技術(shù)操作原則一

、明確無菌概念，建立無菌區(qū)域1.手術(shù)人員經(jīng)外科洗手消毒后，手臂不可接觸未經(jīng)消毒的物品。

2.穿無菌手術(shù)衣及戴好無菌手套后，腋中線以后、腰部以下、肩

以上都應(yīng)視為有菌區(qū)、不能觸摸，雙手應(yīng)在胸前區(qū)域活動(dòng)。3.手術(shù)中若有手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無菌手套，前臂或肘部若有受污染，應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無菌袖套?？谡秩舫睗?，應(yīng)更換。4.手術(shù)人員不能觸及手術(shù)床及無菌器械臺(tái)邊緣以下的布單，凡下垂超過手術(shù)床、器械臺(tái)邊緣以下的器械、敷料等無菌物品不得再使用。5.手術(shù)器械臺(tái)高度為90cm,

無菌區(qū)域的無菌布單未4~6層，下垂30

cm

以上。二、

保持無菌物品的無菌狀態(tài)1.無菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須是滅菌的，2.無菌區(qū)內(nèi)的布單若被水或血侵濕，應(yīng)及時(shí)更換或加蓋無菌巾，盡量縮短暴露時(shí)間。3.取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗夾取，并與無菌區(qū)域保持一定距離。任何無菌包及容器的邊緣均視為有菌，取用無菌物品時(shí)不可觸及。)

洗手護(hù)士檢查包內(nèi)消毒指示卡后將其放在無菌桌右下角。>

無菌包布鋪于器械桌，四周下垂至少30cm。(六)外科刷手及手消毒1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首飾；洗手

時(shí)應(yīng)當(dāng)徹底清洗容易被微生物污染的部位，指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等；2、

嚴(yán)格執(zhí)行外科刷手至少2~5min,

刷洗范圍

為雙手、前臂及上臂下1/3;3、術(shù)前使用適量的消毒劑充分揉搓至消毒劑

干燥；4、

在刷洗、消毒后，保持手上抬并離開身體；5、使用的手消毒劑須具有衛(wèi)生部“衛(wèi)生許可

批件"衛(wèi)消字(年份)第××××號(hào)的產(chǎn)品；

醫(yī)用洗手液證件、標(biāo)識(shí)應(yīng)齊全。建議：使用

洗手液、手消毒劑應(yīng)為密閉的一次性單包裝

產(chǎn)品。感染控制的措施2.將患者安置在隔離手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間，手術(shù)間門上應(yīng)掛隔離標(biāo)記。3.嚴(yán)禁參觀手術(shù)。4.手術(shù)人員應(yīng)穿戴標(biāo)志醒目的隔離服、隔離

鞋并有特殊的防護(hù)用品，如手套、眼罩、

口罩等，不得隨意出入手術(shù)間。5.設(shè)巡回護(hù)士2名、,手術(shù)間內(nèi)、外各1名，所需物

品均有室外護(hù)士傳遞。6.手術(shù)中盡量使用一次性醫(yī)療用品。7.術(shù)后應(yīng)用大單將患者包裹，用專用平車叢隔離

手術(shù)室將患者送回隔離房間，中途不要耽擱

平車用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。8.

術(shù)原嚴(yán)格處理務(wù)類物雖不能要復(fù)使圍的物景慎

終

照

唇

了

感

切

曼

擺

客

丞

進(jìn)

復(fù)

處

班

果

客使

用

的

物

品

應(yīng)

放

入