新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防與控制

預(yù)防與控制長沙市婦幼保健院讓

戶

口

于

護(hù)

上

工

大目錄1

)

新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念2)新生兒科醫(yī)院感染危險因素3

)新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施4

新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測過拉檢熟新生兒是醫(yī)院感染的高危人群，新生兒病房、

尤其是新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房

(

neonatalintensive

care

unit,NICU)

更是醫(yī)院感染的高危地帶。具有：感染來源廣、易感因素多、病情變化

快、易暴發(fā)流行、病死率高、社會影響大等特點(diǎn)。目錄新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念過拉檢熟新生兒早發(fā)性感染

是指生后3d

內(nèi)的感

染，臨床癥狀多在

生后48h

內(nèi)出現(xiàn)，感染源多來自母體。新生兒遲發(fā)性感染

是指出生3d

以后住

院患兒的感染，感

染源多來自醫(yī)院內(nèi)。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念遲發(fā)性感染早發(fā)性感染新生

兒院內(nèi)感

染的定義業(yè)

物

檢

整將分娩時、患兒住院期間及出院后48h

獲得認(rèn)為新生兒院內(nèi)將新生兒所有的感染作為院內(nèi)感染感染是指新生兒的感染均認(rèn)為(但需排除垂直傳播出生3d

以后，

在是院內(nèi)感染感染，如梅毒、弓形醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)(但排除通過體病、風(fēng)疹病毒、巨生臨床癥狀的感胎盤傳播和胎細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒、單純皰疹病毒、HIV

病毒感染等。)染。膜早破>

24

h

的感染)。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念國外的概念業(yè)

物

檢

整巴西衛(wèi)生部無明確潛伏期的疾病，在入院48小時后發(fā)生

的感染；×通過產(chǎn)道獲得的感染。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念國內(nèi)的概念患兒在入院時不存在，也不處于潛伏期而在

醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染；過拉檢熟國內(nèi)的概念對于新生兒的某些感染，難以明確感染部位時即可診斷為新生兒感染

:

具有以下臨床癥狀或體征中的2項及以上：1、體溫不升或發(fā)熱，氧合指數(shù)下降；2、精神反應(yīng)欠佳，面色蒼白或灰暗；3、進(jìn)奶量減少，胃潴留、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，四

肢肌張力下降；必

4、頻繁呼吸暫停；5、

體重不增；必

6、黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)。和輔助檢查中的2項及以上：☆

1

、WBC<6.0×109/L

或>20×109/L;

必3、中性分葉核<

50%或>70%;☆

5

、PLT

<100×109/L。即

可

診

斷

。一、新生兒科醫(yī)院感染相關(guān)概念2

、

中

性

桿

狀

核

>

5

%

;4

、CRP

>8mg/L;業(yè)

邊

檢

胞易聚集社會影響大暴發(fā)流行做好新生兒科的規(guī)范化管理與院感防范是關(guān)系到住院新生兒生命安全之大計，須引起重視。業(yè)

物

檢

整二、

新生兒科醫(yī)院感染危險因素病情變化快死亡率高新生兒自身易感因素不合理使

用抗菌藥物二、

新生兒科醫(yī)院感染危險因素環(huán)境因素醫(yī)護(hù)人員因素業(yè)

物

檢

整侵入性操作息鼻免發(fā)黍鏨答泉平我下皮裝蜃彝腌吞籃謗罷低

下；難產(chǎn)兒、胎膜早破的新生兒可能存在宮內(nèi)感染因

系

；住院時間較長。業(yè)物檢整二

、新生兒科醫(yī)院感染危險因素1、

新生兒自身易感因素高危兒如早產(chǎn)兒或先天缺陷的患兒；務(wù)罷統(tǒng)備雕矗務(wù)育保盈翳秀季夠完善，如消化道2、

環(huán)境因素空間狹小，空氣不流通，密度大；流動人員較多，增加了新生兒院內(nèi)感染的機(jī)會；科肉醫(yī)療儀器及固定裝置的污染，是造成交叉感染的途徑之一；空調(diào)過濾網(wǎng)未定期清洗也是造成院感原因之一。業(yè)

物

檢

整3、

侵入性操作侵入性操作越來越多，如氣管插管、機(jī)械通氣、

留置胃管、靜脈置管等；導(dǎo)管相關(guān)性感染越來越

多，侵入性監(jiān)測儀和支

持儀器都是造成醫(yī)院感

染的直接因素。業(yè)

物

檢

整4、

醫(yī)護(hù)人員因素醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染傳播的重要媒介；無菌技術(shù)操作不能嚴(yán)格執(zhí)行；消毒隔離制度不能嚴(yán)格執(zhí)行；對醫(yī)院感染重要性認(rèn)識不夠；過拉檢熟二、

新生兒科醫(yī)院感染危險因素5、

不合理使用抗生素?zé)o使用抗菌藥物指征情況下使用抗菌藥物；用藥療程不合理；給藥途徑或給藥時間間隔不當(dāng)；使用抗菌藥物作預(yù)防用藥和過度使用高檔或廣譜

抗

菌

藥

物

；過分依賴抗菌藥物而忽視必須的外科處理和綜合

治療。業(yè)

物

檢

整規(guī)范的診療護(hù)理操作物品管理合理使用抗菌藥物三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

環(huán)境管理人員管理業(yè)

物

檢

整1、

環(huán)境管理翻朵科陵害徑相耐替關(guān)規(guī)建筑糖厚度蓋籌禽醫(yī)功

能

流

程

合

理

；新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。室內(nèi)溫度足月兒室24-26℃,早產(chǎn)兒室26-28℃,相對濕度55%-65%為宜；設(shè)立普通新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、早產(chǎn)兒室、隔離病室、更衣室、配奶室、沐浴室、治療室、處置室等區(qū)域，病人通道與工作人員通道、垃圾通道分離；業(yè)物驗整三

、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施感染和非感染性疾病患兒分區(qū)放置，各區(qū)配備有專用淋浴池；每床凈使用面積不少于3m2床間距不小于1米，

NICU

每張

床面積為普通床的2～3倍。三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

1、

環(huán)境管理空炭翼備必置的消潔利學(xué)手

設(shè)

施

應(yīng)

言

為

非

手

觸

；或千酮肉至業(yè)

拉

維

胞2、

人員管理藜生鐵瘸窘產(chǎn)豢嚴(yán)螫限制非工作人員進(jìn)入，患感表傷命至裝命長得尾聚替適假是短；工作進(jìn)分星等避行規(guī)拿晶履復(fù)瘠毒隔禽聲識藥

朱

；

蜃爭舍鼻每年集騰落賣貫色裔釋單易做鼻和咽魔處食て來喜按簧袋窘入病鑒新病人，做好入一般不允許家長進(jìn)入病室探視，可采取隔窗探視三

、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施2、人員管理下列情況下不適合或暫停在新生兒室工作梅錢置器理度族運(yùn)結(jié)核商涂替成鼎腸康幫(

痢

疾

桿

菌

、

傷

養(yǎng)

桿

菌

、

沙

門

氏

困

等

)

看

。三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

業(yè)

物

檢

整新生人窘盾用衛(wèi)告里品席有塑顯標(biāo)識

分區(qū)域使岢拆式箍希實一望一用清混一消毒，/火固’

氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒；新朱山使用的被聚邊奩物等腐端保描清潔每吞主

么

更

大單元要進(jìn)行終末消毒，無疊加床；處物檢貌3、

物品管理接觸患兒器械、器具及物品嚴(yán)格做到一人一用一

清洗一消毒/滅菌；條磕掌零留是使蒲備每皆清絡(luò)、輸鎏泵、聽診器、三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

A、

暖箱消毒(強(qiáng)調(diào))暖箱污染原因：暖箱內(nèi)空氣的含菌量與物體表面污染程度有關(guān)；

暖箱儲水槽可引起銅綠假單胞菌感染。暖箱常見菌：物體表面：除枯草桿菌外，以金黃色葡萄球菌、

兌雷伯菌、草綠色鏈球菌多見。暖箱濕化液：以嗜麥芽假單胞菌、類白喉桿菌、

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌多見。暖箱的消毒：日常消毒

終末消毒通過醫(yī)務(wù)人員手帶入；

業(yè)

物

檢

整暖

箱

消

毒

(

日

常

消

毒

)每日用消毒液擦拭，有污染隨時擦拭；醫(yī)務(wù)人員每在一個暖箱操作前后均要手消毒；減少暖箱內(nèi)物品，進(jìn)入暖箱內(nèi)物品必須消毒；

儲水槽每日消毒，24h更換無菌蒸餾水。三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

過拉檢熟暖

箱

消

毒

(

終

末

消

毒

)消毒期限：7天消毒要求：暖箱使用7日后終末消毒1次，消毒時應(yīng)卸

下一切可卸部件，用消毒液仔細(xì)擦抹干凈。暖箱后面的空氣過濾網(wǎng)每月更換，如有感染病人時隨三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

業(yè)

物

檢

整時更換。

三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

B、

呼吸機(jī)的消毒(強(qiáng)調(diào))呼吸機(jī)螺紋管、濕化器每周更換一次，有明顯分

泌物污染時及時更換；濕化器添加水可用新制備的冷開水、自制蒸餾水；

呼吸機(jī)表面、按鈕、面板，用消毒液擦拭，每天

一

次

；螺紋管冷凝水應(yīng)及時作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患兒氣道；呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒；使用后進(jìn)行終末消毒。理

拉

維

胞C、配奶室

、；盛!放奶具容器每日必須滅菌，

一人一用一奶粉存放符合要求；保存奶制品的冰箱要每天清潔與消毒；配奶前須先洗手，再進(jìn)行配奶，現(xiàn)配現(xiàn)用。三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

過拉檢熟D、

沐浴室淆諭提落克契程威果曷有漠秦剿座光勢弁洗落專述姿里物一幫二淆等冷遵免姿史感染毛巾等做到

落鎏清害霜篝唐墾健累早清洗，并用消毒液擦拭，三

、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施過拉檢熟4、

合理使用抗生素在經(jīng)驗用藥前應(yīng)及時、正確留取臨床標(biāo)本進(jìn)行細(xì)

菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥；密切觀察病人有無菌群失調(diào)，及時調(diào)整抗感染藥物的使用；應(yīng)避免廣譜抗菌藥物長期、大劑量的使用，特

別是三代頭孢菌素。三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

過拉檢熟三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

5、

規(guī)范的診療護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度；醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)洗手，盡量減少侵入性的操作；各項操作動作輕柔，減少黏膜損傷；確保診療器械、器具的消毒滅菌；實施新生兒保護(hù)性隔離措施。過拉檢熟手衛(wèi)生——

國際關(guān)注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”(高級草案)我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”

業(yè)物位就手衛(wèi)生(強(qiáng)調(diào))英國牛津的一急救醫(yī)院中對患者進(jìn)行教育，要

求病人問所有將與他們直接接觸的醫(yī)護(hù)人員："

您

洗

手

了

嗎?

"三

、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最有效的方法依從性較差，據(jù)報道僅為20%—

50%;樓重方演毒劑最在泵殺等提高等置重依交性由于當(dāng)豐部有可見的污物或被含蛋白的物質(zhì)污染后要

洗

手

；如無可見的污物或在接觸患者前可用手消毒劑擦手；使用待干后才達(dá)到消毒作用；可通過教育培訓(xùn)、監(jiān)測、執(zhí)行反饋、提醒、激勵等措施保證執(zhí)行手衛(wèi)生制度。三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

業(yè)

物

檢

整三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

洗手是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)讓我們認(rèn)真清洗

雙手，減少患者

感染，同時保護(hù)

自己和家人的健康!過拉檢熟使用生理鹽水沖洗吸痰無效；先吸引口腔，換管后再吸引氣管內(nèi)；保持管道密閉，減少管路更換，更換

頻度不短于48

h

;每2-4

小時更換體位，進(jìn)行口腔護(hù)理一

并在口唇上涂護(hù)唇油。機(jī)械通氣相關(guān)感染防護(hù)體位：頭高位35-45

度；不必常規(guī)氣管內(nèi)吸痰，除非有氣道梗阻征象；三

、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施業(yè)物維整靜脈導(dǎo)管感染防護(hù)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；正確選擇導(dǎo)管；選擇合適置管位置；預(yù)防液體的污染；觀察局部情況。三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

業(yè)

拉

推

胞預(yù)測、預(yù)警迅速反應(yīng)尊重事實永擔(dān)責(zé)任坦誠溝通靈活應(yīng)對業(yè)

物

檢

整三、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

ForecastFastFactFaceFrankFlexible發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時6F原則籌貯貨卷看爸不篇最悲學(xué)事傳付對距夜癟個鷸系

必

要

隔

離

的

病

人

也

需

要

米

取

隔

離

措

地

；奢蔥竇需述色的緣愛”踐用相盛吊賚格搭融余盆三、

新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施

醫(yī)院感染暴發(fā)時的隔離措施業(yè)

物

檢

整醫(yī)院感染暴發(fā)時的隔離措施如果病原微生物仍有繼續(xù)擴(kuò)散的跡象，

就需要對

及分南定嚴(yán)離的分得天的基某發(fā)理路器強(qiáng)

盡

量

確

切

(

不

大

)

地

劃

定

帶

菌

病算器菊露籌現(xiàn)巖鼻焚攜籬離滅需塞第粘黑；析

，三

、新生兒科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施業(yè)

物

檢

整內(nèi)

工

1

F。開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，應(yīng)及時上報醫(yī)院感染病例，并積

極配合相關(guān)醫(yī)院感染調(diào)查與預(yù)防控制工作。四、

新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測過拉檢熟入新生兒科超過48小時發(fā)

生的感染轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時

內(nèi)確定的感染四、

新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測住進(jìn)新生兒科的

所有新生兒監(jiān)測對象業(yè)

物

檢

整四、

新生兒科醫(yī)院感染監(jiān)測加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測空氣微生物學(xué)監(jiān)測物體表面的監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測使用中消毒劑的監(jiān)測消毒及滅菌物品的監(jiān)測業(yè)

拉

推

胞空氣消毒機(jī)消毒：病房、治療