醫(yī)院感染知識(shí)及預(yù)防措施

醫(yī)院感染知識(shí)及預(yù)防措施醫(yī)院感染定義在

醫(yī)

院

內(nèi)

發(fā)

生

的

一

切

感

染

被

稱(chēng)

為

醫(yī)

院感染。感染對(duì)象：住院病人、門(mén)及急診病人

陪護(hù)和探視人員

醫(yī)務(wù)人員病人在住院過(guò)程中獲得的感染。目前研究的重點(diǎn)對(duì)象是住院病人醫(yī)院感染定義(二)·包括在住院期間發(fā)生的感染(無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；

有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平

均潛伏期后發(fā)生的感染)和在醫(yī)院獲得而于

出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)

院感染。不包括，入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的

感染。分

類(lèi)。按病體來(lái)源分：外源性感染=交叉感染內(nèi)源性感染=自身感染。按預(yù)防的難易度分外源性感染(交叉感染)可預(yù)防·

內(nèi)源性感染(自身感染)

難以預(yù)防醫(yī)院感染途徑：·

交又感

同傳染?。和ㄟ^(guò)接觸、吸入、食入、蚊蟲(chóng)叮咬醫(yī)源性：侵入性操作輸注醫(yī)務(wù)人員污染的手內(nèi)源性序菌群失調(diào)

二重感染

潛在性病原體被激活細(xì)菌移位(主動(dòng)被動(dòng))醫(yī)院感染途徑(

二

)●腸道細(xì)菌檢位主要素腸壁通透性損傷人體免疫功能降低濫用抗生素醫(yī)院感染途徑(

三

)·

醫(yī)院感類(lèi)散發(fā)是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是

指情況大致相同的年份。是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，

短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例

的現(xiàn)象。醫(yī)院感染途徑(四)●醫(yī)院感染流行是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯

著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例

數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。診斷的主要依據(jù)·

1詳細(xì)的病史(既往史、現(xiàn)病史)2疾病發(fā)展過(guò)程的記錄·

3實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果·4易感因素：病原體與醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)

人員手病原體的同源性。5流行病學(xué)資料·

6入院至發(fā)病時(shí)間·

7該感染平均潛伏期診斷要點(diǎn)(

一

)·

底手醫(yī)院感染有明確潛伏期感染：入院>平均潛伏期；無(wú)明確潛伏期感染：入院>48小時(shí)后發(fā)生的感染·本次感染與上次住院密切相關(guān)：如輸血相關(guān)感染、

手術(shù)切口感染在原有感染基礎(chǔ)上發(fā)生新的部位或新的病原體感染；

(需排除膿毒癥的遷徙病灶)。在已知病原體的原有感染部位又分離出新的病原體

(排除污染、復(fù)數(shù)菌或混合菌感染),屬另一次醫(yī)院感染診斷要點(diǎn)(二)·

由于侵入性操作導(dǎo)致病原體或感染擴(kuò)散；

(需排除污染、原有的混合感染)經(jīng)分娩或出生后相關(guān)護(hù)理發(fā)生的新生兒免疫抑制治療后發(fā)生的內(nèi)源性感染：如腸源性感染，播散性肺TB長(zhǎng)期廣譜抗菌藥物治療后的二重感染。醫(yī)務(wù)人員在工作期間獲得的感染。診斷要點(diǎn)(三)。屬于醫(yī)院感染：·

非生物因子所致感染：電灼傷、繼發(fā)感染前

的褥瘡?！?/p>

慢性感染急性發(fā)作·

病原體自然擴(kuò)散(如肝膿腫穿孔所致膈下膿

腫；化膿性中耳炎到化膿性腦膜炎)·

膿毒血癥的遷延病灶·

皮膚、黏膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植，無(wú)充

血、水腫、炎性滲出等臨床表現(xiàn)。彎老人意寞個(gè)簽生息樂(lè)奇內(nèi)，如三組地1體溫≥38℃持續(xù)》2天；·

2有咽、喉、鼻等部位炎癥表現(xiàn)。,

游

吸

道

成

染有呼吸道癥狀+痰性質(zhì)改變+固定的肺部濕性或X線炎性改變或痰定

·

量培養(yǎng)證實(shí)。胸模腔康雜衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)：衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)(二):管

系

統(tǒng)侵犯心臟瓣膜(包括人工心瓣膜)的心

內(nèi)膜炎。心肌炎或心包炎血

液

系

究血管相關(guān)性感染敗

血

癥·輸血相關(guān)感染衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)(二)·

輸液及輔中反應(yīng)1過(guò)敏反應(yīng)存在類(lèi)毒素等過(guò)敏原：·

2熱原反應(yīng)

存在耐熱超濾微?！?/p>

3菌血癥

(

一過(guò)性或持續(xù)性)只有菌血癥才屬于醫(yī)院感染衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)(二)國(guó)

腹部和消化系統(tǒng)感染性腹瀉胃

腸

道

感

染·

抗菌藥物相關(guān)性腹瀉·

病毒性肝炎腹(盆)腔內(nèi)組織感染·

腹水感染衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)(二)·

腸：炎排除非感染因素：導(dǎo)瀉、腸道位性病變、腸粘膜水腫、消化酶降低等慢性感染急性發(fā)作腹腔或盆腔手術(shù)衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)(二)·

道、中框神經(jīng)系究細(xì)菌性腦膜炎、腦室炎顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外

膿腫等)椎管內(nèi)感染、

泌

尿

系

統(tǒng)于

發(fā)

部

位·表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官(或腔隙)感染衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)(二):手術(shù)切口感染·

淺表感染

皮膚軟組織感染(手術(shù)后在一個(gè)月內(nèi))·

深部感染筋膜層以下的感染(有置入物一年以內(nèi)，無(wú)置入物一個(gè)月內(nèi))不屬于切人感染

：●切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物切口脂肪液化，液體清亮。衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)(二):皮

壓

和

軟維皮膚感染軟組織感染·

褥瘡感染燒傷感染乳腺膿腫或乳腺炎臍炎。嬰凡膿皰病衛(wèi)生部2001年1月3日頒布醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)的醫(yī)院感染分類(lèi)(二):九

，

骨

大

節(jié)。關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染骨

髓

炎·

椎間盤(pán)感染卡

生

殖

道外陰切口感染-陰道穹隆部感染急性盆腔炎子宮內(nèi)膜炎男女性生殖道的其它感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(一)。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)，感染率感染部位易感因素每年監(jiān)測(cè)病例數(shù)古總住院或出院人數(shù)的10%以

上，漏報(bào)率<20%醫(yī)

院

規(guī)

模

醫(yī)院感染

一類(lèi)切口發(fā)病率%

感染率%·

≤100張病率

<7%

≤1%●100-500張病率

<8%

<0.5%·

>500張病率

<10

%

<0.5%我院醫(yī)院感染病例報(bào)告程序●1、為了各臨床醫(yī)師能及時(shí)簡(jiǎn)明的填報(bào)醫(yī)院感染報(bào)表，在填報(bào)醫(yī)院感染病例報(bào)表時(shí)不再填報(bào)以前

使用的《醫(yī)院感染病例登記表》,從2005

年1月1

日起開(kāi)始使用新的《醫(yī)院感染報(bào)告卡》(下頁(yè)),

在報(bào)告醫(yī)院感染病例的同時(shí)仍然需要做好病歷中

醫(yī)院感染報(bào)告和科室的醫(yī)院感染病例登記本的記

錄。2、填報(bào)完成后的《醫(yī)院感染報(bào)告卡》由科室感

染監(jiān)控護(hù)士及時(shí)投入醫(yī)院感染科門(mén)口的醫(yī)院感染

病例報(bào)告箱內(nèi)，由醫(yī)院感染科人員查閱病歷核實(shí)

醫(yī)院感染的診斷報(bào)告。感染報(bào)告卡科

別

：

床

號(hào)

：

住院號(hào)：姓

名

：

性

別

：

年

齡

：醫(yī)院感染部位：

醫(yī)院感染日期：填表人：年

月

日我院醫(yī)院感染病例報(bào)告程序醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)(二)1

、

大

多

為

回

顧

性

調(diào)

查

：

2

、

病

歷

書(shū)

寫(xiě)

不

完

善

；

3

、

病

原

學(xué)

檢

查

少

；4、部分醫(yī)生有顧慮，不敢報(bào)。醫(yī)

院

感

染

監(jiān)

測(cè)

(三

)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)包括：醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)院環(huán)境醫(yī)用器材環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：洗手指征·

1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮

膚、粘膜和侵入性操作前后。·2、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離

病房、ICU、

母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、

感染性疾病病房等重點(diǎn)部門(mén)時(shí)，戴口罩和穿脫

隔離衣前后?！?、接觸血液、體液和被污染的物品后?！?/p>

4、脫手套后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：手消每指征·

1、進(jìn)行無(wú)菌操作前或進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。2、接觸血液、體液和被污染的物

品

后

。·3、接觸特殊感染病原體后環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：洗手方法1.掌心擦掌心Palm

to

palm22.手指交錯(cuò)，掌心擦掌心Palm

to

palm,fingers

interlaced33.手指交錯(cuò)，掌心擦手背；

兩手互換Plam

over

dorsum,fingerinterlaced,interchange

ofhands4.兩手互握，互擦指背Back

of

fingers

toopposing

palms5.

指

尖

摩

擦

掌

心，

兩

手

互

換Rotate

finger

tips

in

palm,

interchange

ofhands6.拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)，兩手互換Rotate

thumbs

in

palm,

interchange

of

hands銳器傷的預(yù)防·

1、如不慎被銳器刺傷、應(yīng)立即采取相應(yīng)

保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。·

2、被HBV

陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳

器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1、6月間隔)。消毒滅菌原則和消毒滅菌程序原則進(jìn)入人體織組或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必

組須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品

必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)

先去污染，徹底清洗于凈，再消毒或滅菌消毒滅菌原則和消毒滅菌程序、高度危險(xiǎn)性物品是指穿透皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組織或器官

內(nèi)的器材。如手術(shù)器械和用品、心導(dǎo)管、移植物、輸液輸血器材、注射器、針頭、導(dǎo)尿管、活檢鉗等。必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，首選壓力蒸氣

滅菌，經(jīng)受不住高壓時(shí)可選用環(huán)氧乙烷或高效

滅菌劑。滅菌前必須進(jìn)行徹底清潔，滅菌時(shí)嚴(yán)

格掌握滅菌所需時(shí)間、溫度、壓力濃度等影響

因素，滅菌中、后應(yīng)做好效果監(jiān)測(cè)，才能保證

使用安全。消毒滅菌原則和消毒滅菌程序·2、中度危險(xiǎn)性楊品指僅和皮膚粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織

內(nèi)的器材。如呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、胃腸

及支氣管內(nèi)窺鏡、體溫計(jì)、口罩、便器、餐具

等，必須進(jìn)行滅菌或高水平的消毒處理，如2%戊二醛、含氯消毒劑消毒滅菌，而另一些則要求低一些，例如便器、衛(wèi)生潔具等用中效

消毒劑即可。消毒滅菌原則和消毒滅菌程序低度危險(xiǎn)性核品指僅直接或間接地與健康無(wú)損的皮膚

粘膜接觸的器材。如血壓計(jì)袖帶、壓脈帶、

聽(tīng)診器、床頭柜、床單等。需按時(shí)清洗干

凈，用低效消毒方法即可，只有在明顯被

污染的情況下才需要高水平消毒。消毒、滅菌方法滅力法可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。屬于此類(lèi)的有：熱力滅菌、

電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅

菌等物理滅菌方法和甲醛、戊二醛、環(huán)

氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等化學(xué)滅

菌劑。消毒、滅菌方法●高數(shù)消毒力法可以殺滅一切致病微生物的消毒方法。這類(lèi)

消毒劑應(yīng)能殺滅一切細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿

菌和致病性芽孢菌)、病毒、真菌及其孢子等，

對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定的殺滅作用。屬于此類(lèi)的

化學(xué)消毒劑和物理消毒法有：紫外線及含氯消

毒劑、臭氧、二氧化氯和一些復(fù)配的消毒劑等。消毒、滅菌方法中效

消查方法是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種致病微生物的消毒方法，包括超聲波、

碘類(lèi)消毒劑(碘伏、碘酊、洗必泰碘)、

醇類(lèi)、酚類(lèi)消毒劑等。消毒、滅菌方法。低效消毒力法只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。

低效消毒劑有單鏈季銨鹽類(lèi)消毒劑如新

潔爾滅等、雙胍類(lèi)消毒劑如氯已啶等。普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早