第四節(jié) 物理因素及其危害

第四節(jié)物理因素及其危害

一、高溫和熱輻射

（一）高溫作業(yè)（workinhotenvironment）在高溫（＞34℃）或高氣溫伴高氣濕（空氣相對濕度＞80％）或高氣溫與強(qiáng)輻射熱并存的條件下從事的工作，稱為高溫作業(yè)。

基本類型1．高溫強(qiáng)輻射作業(yè)2．高溫高濕作業(yè)3．夏季露天作業(yè)

（二）高溫作業(yè)對人體生理功能的影響1．體溫調(diào)節(jié)

2．水鹽代謝3．循環(huán)系統(tǒng)

4.消化系統(tǒng)

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)6.免疫系統(tǒng)高溫體表血液全身熱輻射深部組織散熱量增加輻射對流阻礙散熱量＜受熱、產(chǎn)熱量

中暑熱蓄積大量出汗水、鹽大量丟失水、電解質(zhì)紊亂尿鹽量正常人：10－15g/24h缺鹽者：＜5g/24h(20-25g)高溫皮膚血管擴(kuò)張末梢循環(huán)血量增加大汗血液濃縮血粘稠度加大有效循環(huán)血量減少勞動(dòng)工作肌群血液灌注需要增加心跳加快輸出量加大心骨負(fù)荷加重心臟代償性肥大高溫作業(yè)心率達(dá)最高值蓄熱仍增加熱衰竭高溫作業(yè)消化腺分泌功能減弱消化酶活性降低胃液酸度降低胃腸道蠕動(dòng)功能下降吸收、排空速度減緩?fù)僖旱矸勖富钚越档拖姥┎蛔愦罅匡嬎杆嵯♂尲又叵镭?fù)擔(dān)消化不良食欲不振消化道疾患患病率升高高溫作業(yè)體溫調(diào)節(jié)中樞興奮性升高CNS運(yùn)動(dòng)區(qū)抑制肌肉活動(dòng)減弱減少產(chǎn)熱準(zhǔn)確性下降協(xié)調(diào)性變差運(yùn)動(dòng)速度降低注意力不集中工傷事故高溫抗病能力下降

機(jī)體免疫力降低抗體形成受抑制

（三）中暑中暑是在高溫環(huán)境下機(jī)體散熱機(jī)制發(fā)生障礙而引起的急性疾病。

1．發(fā)病機(jī)制與致病因素產(chǎn)熱量＞散熱量體內(nèi)熱蓄積、失鹽失水不良?xì)庀髼l件勞動(dòng)強(qiáng)度致病因素作息制度個(gè)體健康狀況適應(yīng)性有關(guān)

2．臨床表現(xiàn)熱射病熱痙攣熱衰竭日射病

（1）熱射?。╤eatstroke）多發(fā)生于高氣溫、強(qiáng)熱輻射和高氣濕條件下臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)：過熱及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病急，病前常有四肢疼痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而發(fā)生高熱，體溫可達(dá)40℃以上。大汗后可出現(xiàn)“閉汗”，皮膚發(fā)燒發(fā)紅，脈搏快而無力，呼吸淺表，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷，癲癇樣抽搐，瞳孔縮小，如不及時(shí)搶救，可因循環(huán)呼吸衰竭而死亡。

（2）熱痙攣（heatcramp）

多發(fā)生于熱型高溫作業(yè)臨床特征：肌肉痙攣、疼痛患者體溫正常、神志清醒，發(fā)病前大量出汗、口渴、尿少，尿中氯化鈉含量降低，可出現(xiàn)蛋白尿，肌肉疼痛，四肢無力，以后出現(xiàn)肌肉痙攣。

痙攣從小腿腓腸肌開始，向上肢及腹部擴(kuò)展，痙攣多為強(qiáng)直性，對稱性。

（3）熱衰竭（heatexhaustion）多發(fā)生于高氣溫、強(qiáng)熱輻射氣象條件下臨床特征：起病迅速表現(xiàn)為頭暈、頭痛、心悸、惡心、嘔吐、面色蒼白、多汗，繼之出現(xiàn)皮膚濕冷、脈搏微弱、血壓下降、暈厥、輕度脫水。體溫正?；蛏愿?，一般不引起循環(huán)衰竭。（4）日射?。╯unstroke，heliosis）多發(fā)生于夏季露天作業(yè)及強(qiáng)熱輻射作業(yè)。臨床表現(xiàn)：劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安，體溫正?；蚵愿?，面部潮紅，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷等。

3．診斷《防暑降溫措施暫行辦法》

（1）先兆中暑：在高溫作業(yè)場所勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、、全身疲乏、四肢無力、注意力不集中等癥狀。體溫正?；蚵杂猩撸ú怀^37.5℃）。（2）輕度中暑：除上述先兆中暑的癥狀外，尚有下列癥候群之一，而被迫停止勞動(dòng)者：①體溫在38℃以上，出現(xiàn)面色潮紅、皮膚灼熱等現(xiàn)象。②呼吸、循環(huán)衰竭的早期癥狀（3）重癥中暑：除上述癥狀外，被迫停止工作，或在工作中突然暈倒，皮膚干燥無汗，體溫在40℃以上，或發(fā)生熱痙攣者。

4．急救與治療（1）先兆中暑及輕度中暑患者應(yīng)迅速脫離高溫環(huán)境到陰涼通風(fēng)處休息；給予含鹽清涼飲料，可選用仁丹、十滴水、藿香正氣丸或涂清涼油等；民間刮痧療法亦有較好的效果。有循環(huán)衰竭傾向的，iv葡萄糖生理鹽水

（3）重度中暑采取緊急搶救措施，主要是降溫、糾正水、電解質(zhì)紊亂及及酸堿平衡失調(diào)防治休克、腦水腫。

①物理降溫冷水浴或冰浴，在腋下或腹股溝等大血管分布區(qū)覆蓋濕毛巾、放置冰袋或用酒精擦身，同時(shí)使用電風(fēng)扇吹風(fēng)。

②藥物降溫主要是氯丙嗪：氯丙嗪25－50mg溶于500ml生理鹽水中靜脈滴注，一般1－2小時(shí)滴完。如情況緊急可用氯丙嗪25mg及非那根25mg溶于5％葡萄糖液或生理鹽水100－200ml中靜脈滴注，在10－20分鐘內(nèi)滴完。賜他靜、氨基比林或阿司匹林等藥物均可與氯丙嗪協(xié)同使用。賜他靜：2－4ml肌肉注射或0.5ml雙側(cè)曲池穴小劑量注射，有良好退熱作用?；蛸n他靜1－4ml加入5％葡萄糖生理鹽水中靜脈滴注。

③糾正水電解質(zhì)紊亂應(yīng)按病情補(bǔ)給水和鹽類，一般給予生理鹽水或5％葡萄糖生理鹽水1000－2000ml。補(bǔ)充適當(dāng)水溶性維生素B1、C等。對熱痙攣患者，除補(bǔ)充生理鹽水外，還應(yīng)補(bǔ)充鈣、鉀，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥0.2g肌肉注射，或10％水合氯醛灌腸。重癥熱痙攣患者應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，以防麻痹呼吸中樞。

5．預(yù)防措施（1）組織措施①做好組織領(lǐng)導(dǎo)工作②加強(qiáng)宣傳和教育工作③制定合理的勞動(dòng)休息制度

（2）技術(shù)措施①合理設(shè)計(jì)和改革工藝流程，盡量減少工人接觸高氣溫、強(qiáng)熱輻射的機(jī)會(huì)，這是防暑降溫的一項(xiàng)根本措施。

②加強(qiáng)通風(fēng)

（3）衛(wèi)生保健措施①供應(yīng)合理飲料和補(bǔ)充營養(yǎng)供水3－5L、鹽20g左右/d.人。補(bǔ)充高蛋白質(zhì)、高維生素膳食、熱量較一般作業(yè)工人增加10％。

②加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)高溫作業(yè)工人應(yīng)穿白帆布工作服，根據(jù)需要供應(yīng)手套、鞋罩、護(hù)腿、眼鏡等個(gè)人防護(hù)用品。特殊工種可佩戴隔熱面罩，穿防熱服或隔熱冷風(fēng)衣等。③做好醫(yī)療預(yù)防工作有心血管和CNS器質(zhì)性疾病、肝腎疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血等患者，不宜從事高溫作業(yè)

二、生產(chǎn)性振動(dòng)和噪聲

（一）基本概念1．振動(dòng)（vibration）物體沿直線或弧線經(jīng)過某一中心位置的來回運(yùn)動(dòng)。2．噪聲（noise）凡是使人厭煩、不需要的聲音都是噪聲

（二）生產(chǎn)性噪聲

1．來源和主要接觸作業(yè)來源：氣流噪聲、磨擦噪聲、沖擊噪聲、磁性噪聲和機(jī)械振動(dòng)噪聲等五種。

接觸作業(yè)：使用各種風(fēng)動(dòng)工具的工人、紡織工、發(fā)動(dòng)機(jī)試驗(yàn)人員、鋼板校正工、拖拉機(jī)手、飛機(jī)駕駛員和炮兵等。

按作用特點(diǎn)連續(xù)噪聲（continuousnoise）脈沖性噪聲（impulsivenoise）按頻率大小低頻（300Hz以下）中頻（300~800Hz）高頻（800Hz以上）生產(chǎn)性噪聲多屬寬頻帶、中高頻噪聲

2．對人體的危害

（1）聽覺損害聽覺適應(yīng)聽覺疲勞（暫時(shí)性聽閾上移，TTS）職業(yè)性耳聾（永久性聽閾上移PTS）暴振性耳聾（explosivedeafness）指一次強(qiáng)烈噪聲引起的聽覺器官急性損傷

（2）對神經(jīng)系統(tǒng)的影響長期作用在大腦皮層形成牢固的興奮灶，累及植物神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致病理性改變而產(chǎn)生神經(jīng)衰弱癥候群，病人出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、易疲勞、記憶力減退、注意力不集中以及睡眠不良等癥狀。

（3）對心血管系統(tǒng)的影響噪聲可以引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂而導(dǎo)致心跳加快、心律不齊、血壓升高、血管痙攣、心電圖T波升高、傳導(dǎo)阻滯。噪聲能引起心室組織缺氧，往往會(huì)引起散在性心肌損傷。

（4）對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響在噪聲作用下女工性機(jī)能紊亂，月經(jīng)失調(diào)，孕婦流產(chǎn)率增高。

（5）對消化系統(tǒng)的影響噪聲可導(dǎo)致胃腸道消化功能障礙，消化液分泌異常，約1/3的人胃酸降低，少數(shù)有胃酸增高，胃蠕動(dòng)減弱，食欲不振，甚至可發(fā)生惡心嘔吐，胃收縮減退。長期作用可導(dǎo)致胃炎和胃潰瘍的發(fā)病率增高。

（三）生產(chǎn)性振動(dòng)1．來源和主要接觸作業(yè)風(fēng)動(dòng)工具、電動(dòng)工具、內(nèi)燃機(jī)車、蒸氣機(jī)車、飛機(jī)、船舶、汽車等交通工具；拖拉機(jī)、收割機(jī)、脫粒機(jī)等農(nóng)業(yè)機(jī)械。

2．對人體的危害局部振動(dòng)?。洪L期使用振動(dòng)工具引起的末梢循環(huán)障礙為主的疾病，其典型表現(xiàn)為手部血管痙攣為主的雷諾氏現(xiàn)象，亦稱振動(dòng)性白指；全身振動(dòng)?。好嫔n白、冷汗、唾液分泌增加、眩暈、惡心、嘔吐、食欲不振、呼吸表淺而頻數(shù)、體溫降價(jià)等。婦女還會(huì)有子宮下垂、流產(chǎn)及異常分娩率增加。（四）振動(dòng)和噪聲危害的預(yù)防消除生產(chǎn)過程中的振動(dòng)源控制振動(dòng)和噪聲的傳播加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)采取相應(yīng)的醫(yī)療預(yù)防措施四、高頻電磁場和微波

（一）基本概念高頻電流通過電路時(shí)，其周圍伴隨有頻率相同的交變電磁場。電磁場能量以波的形式在空間向四周發(fā)射的過程稱為電磁輻射。

電磁輻射電離輻射：量子能量在12eV以上非電離輻射：量子能量12eV。

微波：波長1m－1mm電磁波。

單位為mW/cm2或μW/cm2。射頻輻射（無線電波）高頻電磁場微波

（二）主要接觸作業(yè)1．高頻感應(yīng)加熱2．高頻介質(zhì)加熱3.雷達(dá)導(dǎo)航、探測、通訊、電視及核物理科學(xué)研究等

（三）對人體的影響高頻電磁場和微波的主要生物學(xué)作用致熱效應(yīng)非致熱效應(yīng)

生物學(xué)活性隨波長變短而遞增，即微波＞超短波＞短波＞中波等

1.高頻電磁場的作用主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征常伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂癥狀：手足多汗、口干、心動(dòng)過緩、血壓下降等。在作用的后期，出現(xiàn)心動(dòng)過速、血壓波動(dòng)及偏高傾向。腦血流圖檢查有兩側(cè)波幅不對稱及腦血管擴(kuò)張的報(bào)導(dǎo)。女工可出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂。

2.微波的作用神經(jīng)衰弱綜合征比高頻電磁場的作用明顯，甚至可發(fā)展為癔病樣發(fā)作和急劇的智力減退、陽萎、脫發(fā)等。腦電圖可見慢波顯著增加，腦血流減少。心電圖可見窄性心動(dòng)徐緩或窄性心律不齊，右束枝傳導(dǎo)阻滯等。長期接觸大強(qiáng)度微波者，可出現(xiàn)晶狀體點(diǎn)狀或小片狀混濁，甚至有白內(nèi)障病例的報(bào)道。微波對睪丸有不良影響，可引起精子存活數(shù)暫時(shí)性減少和精子活動(dòng)能力降低。

（四）預(yù)防措施

1．屏蔽輻射源2．遠(yuǎn)距離操作3．個(gè)人防護(hù)4．醫(yī)療預(yù)防措施有明顯神經(jīng)衰弱、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，懷孕和哺乳期婦女以及眼病患者應(yīng)禁止接觸微波輻射。

第五節(jié)農(nóng)藥

一、概述

（一）概念農(nóng)藥是指用于防治危害農(nóng)作物和農(nóng)產(chǎn)品的病、蟲、鼠類、雜草以及調(diào)節(jié)植物生長的藥劑。（二）種類殺蟲劑殺螨劑殺鼠劑殺菌劑熏蒸劑除草劑植物生長調(diào)節(jié)劑等

二、有機(jī)磷農(nóng)藥

大多是屬于磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物。最常用的有：敵敵畏、敵百蟲、樂果、甲基內(nèi)吸