外科無菌術(shù)-38張課件

提綱：概述外科常用消毒液無菌操作的概念和原則無菌操作：換藥手術(shù)區(qū)消毒術(shù)中無菌觀念/操作提綱：概述1對外科感染認識的歷史過程1847，匈牙利Semmelweis:漂白粉洗手1867，英國Lister:

石炭酸沖洗手術(shù)器械1877，德國Bergmann:

建立外科無菌原則1889，德國Furbringer:

手臂消毒法1890，美國Halsted:

倡議戴無菌手套1900，

現(xiàn)代無菌-抗菌原則確立對外科感染認識的歷史過程1847，匈牙利Semmelwei2概述消毒(Disinfection)：殺滅病原微生物的方法。只對細菌繁殖體有效。一般消毒劑不能殺滅芽胞，或需要提高消毒劑的濃度和延長作用的時間。滅菌(Sterilization)：殺滅物體上所有的微生物(包括病原體、非病原體和芽胞)的方法。因此，滅菌比消毒的要求高。概述消毒(Disinfection)：3消毒的方法：物理消毒法：熱力，高壓，燃燒等。消毒的方法：物理消毒法：熱力，高壓，燃燒等。4消毒的方法：化學消毒法：1865年8月12日，首次碳酸消毒。英國外科醫(yī)生：李斯特消毒的方法：化學消毒法：1865年8月12日，首次碳酸消毒。5常用消毒劑：絡(luò)合碘（碘伏，聚維酮碘，PivodoneI,PVP-I）：

0.01－1%,能殺滅病毒、芽胞、細菌和真菌。對肝炎病毒0.01%的濃度5分鐘即可滅活。無氣味，刺激性小，用于皮膚和粘膜的消毒、艾滋病的預(yù)防消毒?；救〈渌饪朴孟緞３Ｓ孟緞航j(luò)合碘（碘伏，聚維酮碘，PivodoneI,6常用消毒劑：乙醇：75％，消毒力不強，對芽胞無效，皮膚,體表消毒。碘酒(酊)：2－

2.5%，皮膚消毒，有刺激性，不能用于粘膜消毒。需要乙醇脫碘。福爾馬林：40％溶液揮發(fā)慢,刺激性強,能殺滅細菌和芽胞，6～24h，用于物品表面消毒。常用消毒劑：乙醇：75％，消毒力不強，對芽胞無效，皮膚,體表7常用消毒劑：環(huán)氧乙烷：常溫下無色氣體,易燃、有毒(100～200ppm對人能致死)：不能高壓消毒的手術(shù)器械，器材等。新潔爾滅（溴化芐烷胺）：0.05～0.1%，易溶于水，刺激性小，對芽胞無效：外科洗手及皮膚粘膜消毒;浸泡手術(shù)器械。常用消毒劑：環(huán)氧乙烷：常溫下無色氣體,易燃、有毒(1008無菌技術(shù)的概念：無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療過程中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。無菌物品：經(jīng)過物理或化學方法滅菌后，未被污染的物品稱無菌物品。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理而未被污染的區(qū)域，稱無菌區(qū)域。無菌技術(shù)的概念：無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療過程中，防止一切微生物侵9無菌技術(shù)的原則：工作人員：無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，洗手。物品管理：無菌物品必須存放于無菌容器內(nèi)，有效期一周為宜。取無菌物：操作者身距無菌區(qū)20cm，取無菌物品時須用無菌持物鉗，手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后，不可放回。疑有污染，不得使用。一物一人：一套無菌物品，只供一個病人使用。無菌技術(shù)的原則：工作人員：無菌操作前，衣帽穿戴整潔，口罩遮住10換藥方法：揭去敷料；消毒二遍：一般傷口：從內(nèi)到外；感染傷口：從外到內(nèi)第二遍不超過第一遍的范圍。距傷口5－10厘米。操作結(jié)束再消毒一遍。粘貼敷料。換藥方法：揭去敷料；11外科無菌術(shù)-38張課件12外科無菌術(shù)-38張課件13外科無菌術(shù)-38張課件14外科無菌術(shù)-38張課件15手術(shù)區(qū)的消毒：涂擦消毒劑時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。肛門手術(shù)例外。感染傷口，從外向內(nèi)涂擦。手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍20cm－50cm的區(qū)域。手術(shù)區(qū)的消毒：涂擦消毒劑時，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。肛門16外科無菌術(shù)-38張課件17外科無菌術(shù)-38張課件18外科無菌術(shù)-38張課件19外科無菌術(shù)-38張課件20外科無菌術(shù)-38張課件21外科無菌術(shù)-38張課件22外科無菌術(shù)-38張課件23外科無菌術(shù)-38張課件24外科無菌術(shù)-38張課件25外科無菌術(shù)-38張課件26外科無菌術(shù)-38張課件27外科無菌術(shù)-38張課件28外科無菌術(shù)-38張課件29手術(shù)中的無菌原則：穿手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認為是有菌地帶。手術(shù)臺邊緣以下的布單，也不要接觸。不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)另換無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)加套無菌袖套。手術(shù)中的無菌原則：穿手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)認30外科無菌術(shù)-38張課件31該措施目前沒有充分的證據(jù)或目前沒有達成一致意見

沒有建議建議執(zhí)行該措施，有一般的實驗、臨床研究或流行病研究支持,或有合理性

II級強烈建議執(zhí)行該措施，有良好設(shè)計的臨床研究或流行病研究支持,或有明顯的合理性

IB級強烈建議執(zhí)行該措施，有良好設(shè)計的臨床研究或流行病研究結(jié)果支持

IA級Guidelines該措施目前沒有充分的證據(jù)或目前沒有達成一致意見沒有建議建32風險因素：手術(shù)方面皮膚消毒術(shù)前去毛手術(shù)時間抗生素的預(yù)防應(yīng)用手術(shù)室通風設(shè)施器械的滅菌手術(shù)部位的異物引流外科技術(shù)風險因素：手術(shù)方面皮膚消毒33術(shù)前

(病人的準備)[IA]如果要去毛，應(yīng)在手術(shù)即將開始前進行，使用電動剃刀

刮胡刀:5.6%不剔毛:0.6%手術(shù)即將開始前：3.1%術(shù)前24小時：7.1%術(shù)前24小時以上：20%術(shù)前(病人的準備)[IA]如果要去毛，應(yīng)在手術(shù)即將開始前34術(shù)后傷口的護理[IB]術(shù)后24－48小時內(nèi)使用無菌紗布覆蓋切口

在這個期間后，free!!

[IB]盡早拔出引流管

引流時間越長，細