常見急危重癥的識別及急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運-p課件

常見急危重癥的快速識別及處理技巧常見急危重癥的快速識別及處理技巧1一、常見急危重癥的范疇常見急危重癥的識別及急危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運--p課件2

什么是急危重癥？

急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。

什么是急危重癥？3腦功能衰竭各種休克心功能衰竭呼吸功能衰竭肝功能衰竭腎功能衰竭何為六衰？腦功能衰竭何為六衰？4

腦功能衰竭

腦功能衰竭：如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等腦功能衰竭5

心力衰竭

心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等心力衰竭6

休克

各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型休克7呼吸衰竭

呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。呼吸衰竭8

肝功能衰竭

肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。肝功能衰竭9

腎功能衰竭

腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）腎功能衰竭10其他有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn)

A.Asphyxia窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）

B.Bleeding大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ml）

C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷

D.Dying(die)正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8~10分鐘）其他11二、急危重癥的快速識別

識別要點——

生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）通過對生命八征的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥——T,P,R,BP,C,A,U,S.二、急危重癥的快速識別12生命八征T體溫P脈搏R呼吸BP血壓S皮膚U尿量A瞳孔C神志生命八征T體溫P脈搏R呼吸BP血壓S13

1、體溫（T）：正常值為36~37℃；體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。

2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。1、體溫（T）：14

3、呼吸（R）：正常14~28次/分、呼吸平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音3、呼吸（R）：15

4、血壓（BP）：

正常收縮壓＞100mmHg

或平均動脈壓＞70mmHg（平均動脈壓＝舒張壓＋1/3脈壓差）

一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可性；而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。4、血壓（BP）：16

5、神志（C）：

正常神志清楚、對答如流，

采用格拉斯哥評分≥9分；

如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；

各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。5、神志（C）：17

6、瞳孔（A）：

正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；

瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成6、瞳孔（A）：18

7、尿量（U）：

正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。7、尿量（U）：19

8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；

皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；

皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；

皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。8、皮膚黏膜（S）：20三、急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療三、急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變21四、急危重癥的處理技巧1、最重要的專業(yè)思路與對策

——對有生命危險的急癥者，必須先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病

所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常規(guī)！四、急危重癥的處理技巧1、最重要的專業(yè)思路與對策22病情分類患者病情按輕重緩急分為五類A、可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況適當(dāng)延時給予診治非急診患者B、30分鐘至1小時予急診處理

普通急診C、30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理

暫無生命危險急癥D、5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施

有生命危險急癥E、刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇

生命垂危者病情分類患者病情按輕重緩急分為五類23處理技巧（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia）—端坐體位—立即開放氣道—給予有效吸氧（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B大出血（Bleeding）—立即徹底止血—建立靜脈通路—快速補液擴容處理技巧（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asph24（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus）

—端坐體位—有效吸氧—建立靜脈通路（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！

C2、昏迷（Coma）

—開放氣道—有效吸氧—建立靜脈通路（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！

D、瀕死狀態(tài)（Dying）

—立即呼救、仰臥位—盡快徒手心肺復(fù)蘇—電擊除顫+復(fù)蘇藥物（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！252、最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水2、最基本的五項急救首要措施——適用于任何急危重癥（1）體位26常見的水電酸鹼失衡之類型：

水失衡——如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡——如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；

酸鹼失衡——如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒常見的水電酸鹼失衡之類型：27廣義的ABCD“萬用”急救流程：

適用于任何急危重癥——A判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道B呼吸：給氧+人工呼吸C循環(huán)：心臟+血管+血液D評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征廣義的ABCD“萬用”急救流程：

適用于任何急危重癥—28

萬用的急診施救措施與流程

第一步判斷(貫穿)Assessment是否昏迷？開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道

第二步呼吸Breathing有效吸氧或人工呼吸

第三步循環(huán)Circulation心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）

萬用的急診施救措施與流程

29第四步評價Diagnoses（生命八征、心電監(jiān)護和脈氧飽和度）4、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復(fù)蘇——?A判斷+氣道：徒手開放氣道?B呼吸：口對口人工呼吸?C循環(huán)：胸外心臟按壓?D電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）第四步評價Diagnoses（生命八征、心電監(jiān)護和脈30現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：

要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬

訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到

心肺復(fù)蘇有3項，涉及到創(chuàng)傷急救有4項?，F(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：要求醫(yī)護人員必須人人31（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項技術(shù)——

a.徒手心肺復(fù)蘇

b.電擊除顫D（及心電圖識別）

c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）

（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的基本操作技能32（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有4項，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)—

d.止血

e.包扎

f.固定

g.搬運（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技336、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物6、各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺