非小細(xì)胞肺癌總結(jié)

非小細(xì)胞肺癌原發(fā)性支氣管肺癌是指原發(fā)于支氣管粘膜和肺泡的癌腫，是常有的惡性腫瘤之一。已成為當(dāng)古人類因癌癥死亡的主要原由。肺癌的病因還沒有完整清楚，其病因可能與抽煙、大氣污染、電離輻射、職業(yè)（石棉、碑、瀝青、煙塵等）有關(guān)。鑒于肺癌的生物學(xué)特征、治療和預(yù)后，世界衛(wèi)生組織（WHO）將其分為兩大類：非小細(xì)胞癌（NSCLC），包含鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌及其余細(xì)胞種類，和小細(xì)胞癌（SCLC）。此中NSCLC占全部肺癌病例的85%以上，其治療方法的選擇應(yīng)按疾病的分期和患者的渾身情況而定。初期患者，首選手術(shù)或放射治療；后期或有轉(zhuǎn)移的患者，適合采納包含中醫(yī)藥在內(nèi)的綜合治療方法。1診療肺癌常有臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱、氣急、胸悶等。因?yàn)樵l(fā)腫瘤直接入侵壓迫或沿血管和淋巴管轉(zhuǎn)移，?？衫奂翱v隔、胸膜、喉返神經(jīng)、心包、食管、淋奉承、腦、肝、腎、腎上腺、骨等組織和器官，而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。依據(jù)其癥狀及體征、痰液細(xì)胞學(xué)檢查、X線檢查、CT、MR檢查以及纖維支氣管鏡病理檢查等能夠明確診療。（1）臨床癥狀診療：肺癌的臨床表現(xiàn)包含肺部和肺外雙方面的癥狀和體征。肺部主要表現(xiàn)為六大癥狀：①咳嗽：陣發(fā)性刺激性嗆咳，無痰或僅有少許白色泡沫樣粘痰。②咳血：中斷性頻頻少許血痰，常常血多于痰，色彩鮮，痰血不相混，偶見大咳血。③發(fā)熱：中、低度發(fā)熱。④胸痛：連續(xù)性尖利而強(qiáng)烈地痛苦。⑤胸悶氣急：或忽然出現(xiàn)，數(shù)往后漸輕；或遲緩出現(xiàn)漸趨加重。⑥喘鳴：限制性、吸氣性哮鳴，咳嗽后其實(shí)不用逝。（2）肺癌的影像學(xué)檢查：肺癌的X線檢查（胸部平片，體層拍照及部分病人的支氣管造影）是診療肺癌的重要方法之一，在肺癌的篩查和診療中據(jù)有重要地位。胸部正側(cè)位X片不只關(guān)于原發(fā)腫瘤局部入侵的診療有重要意義，并且還有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移疾病。CT掃描及MR的應(yīng)用，使肺癌的定性、定位及分期診療有了很大的提升。（3）肺癌的痰液零落細(xì)胞學(xué)檢查：包含痰液、纖維支氣管鏡刷檢物、支氣管吸出液及灌洗液、各樣穿刺物的細(xì)胞學(xué)檢查，是確診肺癌的重要方法。（4）經(jīng)皮肺細(xì)針穿刺活檢：為診療四周型肺癌的重要手段，比纖維支氣管鏡有更高確實(shí)診率，但屬于損害性檢查方法之一。應(yīng)注意檢查禁忌癥。超聲圖象指引針吸活檢：為漸漸收到重視的技術(shù)，用超生指引做細(xì)針活檢能獲取滿意的成效。特別對胸部和外周型肺部腫塊的診療是一種并發(fā)癥少診療率高的有效方法。（5） 纖維支氣管鏡檢查：此為診療肺癌的重要手段。任何可疑肺癌的病人都應(yīng)做此檢查，它不只可窺測腫瘤的部位和范圍，并可直接獲得組織做病理學(xué)查驗(yàn)?？v隔鏡檢查：仍為檢查肺癌縱隔淋奉承轉(zhuǎn)移的有效手段。因?yàn)闄z查比較復(fù)雜且屬于損害性方法。所以使用上遇到限制。（6） 腫瘤標(biāo)記物：肺癌有關(guān)的血清腫瘤標(biāo)記物包含CEA、Cyfra21-1、NSE、SCC等，但這些標(biāo)記物的敏感性和特異性均不高，所以在肺癌的篩查、診療中的價(jià)值有限，當(dāng)前更多應(yīng)用于監(jiān)測對治療的反響、初期監(jiān)測復(fù)發(fā)、提示預(yù)后等方面的研究。2分期原發(fā)腫瘤（T）Tx原發(fā)腫瘤不可以評估，或痰、支氣管沖刷液找到癌細(xì)胞但影像學(xué)或支氣管鏡沒有可見的腫瘤。T0沒有原發(fā)腫瘤的憑證。Tis原位癌。T1腫瘤最大徑W3cm，四周被肺或臟層胸膜所包繞，支氣管鏡下腫瘤入侵沒有高出葉支氣管（即沒有累及主支氣管）。T2腫瘤大小或范圍切合以下任何一項(xiàng)：腫瘤最大徑〉3cm累及主支氣管，但距隆突N2cm；累及臟層胸膜；擴(kuò)展到肺門的肺不張或堵塞性肺炎，但不累及全肺。T3任何大小的腫瘤已直接入侵了下述構(gòu)造之一者：胸壁（包含肺上溝瘤）、膈肌、縱隔胸膜、心包；或腫瘤位于距隆突2cm之內(nèi)的主支氣管，但還沒有累及隆突；或全肺的肺不張或堵塞性肺炎。T4任何大小的腫瘤已直接入侵了下述構(gòu)造之一者： 縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、錐體、隆突；或同一葉內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)病灶；或惡性胸水。地區(qū)淋奉承（N）Nx地區(qū)淋奉承不可以評估。N0無地區(qū)淋奉承轉(zhuǎn)移。N1轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋奉承和/或同側(cè)肺門淋奉承，和肺內(nèi)淋奉承，包含原發(fā)腫瘤直接入侵。N2轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和或隆突下淋奉承。N3轉(zhuǎn)移至對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門淋奉承、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋奉承。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）Mx遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不可以評估。M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。TNM分期分期TNM0原位癌IBT4,N0,M0IAT1,N0,M0T4,N1,M0IBT2,N0,M0T4,N2,M0IIAT1,N1,M0T1,N3,M0IIBT2,N1,M0T2,N3,M0T3,N0,M0T3,N3,M0IIIAT1,N2,M0T4,N3,M0T2,N2,M0IV任何T，任何N，M1T3,N1,M0T3,N2,M0隱藏性癌Tx,N0,M0不波及分期3治療肺癌的治療有外科治療、放療、化療等，初期診療是提升治療成效的有效門路，初期（1、11期）肺癌多以手術(shù)根治為目標(biāo)，術(shù)后可酌情行放療、化療。同時(shí)協(xié)助中醫(yī)藥治療，起到減毒增效作用。但臨床上約有70%?80%的肺癌患者在確診時(shí)已屬后期，好手術(shù)的病例極少，一般以放療及化療為主，但因?yàn)榉暖?、化療的毒副反響及指征的限制，也不合用于全部的中后期（III、IV期）患者。故中西醫(yī)聯(lián)合治療在此方面起到不容忽略的作用。4辯證分型1氣滯血瘀［主癥］咳嗽咳痰，氣急胸悶，胸脅脹滿，胸痛有定處，如錐如刺；或痰血暗紅，唇甲紫暗，舌質(zhì)暗或有瘀斑，苔薄黃，脈弦或細(xì)澀。［治則］行氣化滯，活血散瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。［方藥］肺康寧I號(hào)方（血府逐瘀湯加減）。藥用當(dāng)歸15g，丹參15g，赤芍15g，生地黃15g，桃仁9g，郁金10g，姜黃15g，枳殼9g，川楝子10g，蚤休9g，鱉甲15g，膽南星15g，海藻30g，露蜂房10g等。2痰濕蘊(yùn)結(jié)主證］咳嗽，咳痰，痰白黏稠，伴氣喘、胸脅脹悶，納少腹脹，肢體深重疲倦，舌淡，苔白膩，脈弦滑。［治法］健脾理氣，化痰利濕。方藥］肺康寧II號(hào)方（二陳湯、瓜蔞薤白半夏湯加減）。藥用姜半夏9g，茯苓12g，膽南星6g，瓜蔞15g，枳實(shí)10g，半枝蓮30g，薤白6g，陳皮9g，石見穿30g，生薏米15g，竹茹15g等。3陰虛毒熱主證］咳嗽無痰或痰少而粘，或痰中帶血，或咯血量多不只，伴胸痛氣急，心煩少寐，潮熱盜汗，或壯熱不退，口干渴，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔干黃，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或數(shù)大。治法］滋陰清熱，解毒散結(jié)。［方藥］肺康寧號(hào)III方（百合固金湯合清骨散加減）。生地黃15g，熟地黃10g，百合15g，石斛10g，貝母6g，麥門冬15g，銀柴胡10g，知母15g，甘草10g，秦充15g，桔梗10g，當(dāng)歸10g，地骨皮15g，魚腥草10g，連翹15g，重樓10g。4氣陰兩虛主證］咳嗽少痰，或痰稀黏稠，咳聲低弱，氣短喘促，疲倦乏力，面色恍白，動(dòng)則汗出，氣短，心悸怔中，形瘦惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡，脈纖弱。［治法］益氣養(yǎng)陰。方藥］肺康寧IV號(hào)方(沙參麥門冬湯合增液湯加減)。沙參30g，天門冬、麥門冬各15g，五味子10g，生地黃15g，炒薏苡15g，玉竹15g，扁豆15g，魚腥草30g，豬苓、茯苓各15g，夏枯草15g，貝母6g，生黃芪、炙黃芪各15g，牡蠣15g，甘草10g等。5治療后評論按WHO實(shí)體瘤近期客觀療效標(biāo)準(zhǔn)，分為完整緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)固(SD)和進(jìn)展(PD)，近期療效中CR+PR為有效，其占可評論病例的百分率為有效率；有效率中又分CR率和PR率。SD或NC為無效?？烧闪坎∽兊脑u論標(biāo)準(zhǔn)：CR:可見腫瘤病變完整消逝，保持四周以上； PR:腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積減小 50%以上，其余病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，保持 4周以上；SD:腫瘤病灶兩垂直最大徑乘積減小不足 50%，或增大不超出25%，無新病灶出現(xiàn)，保持4周以上；PD:腫瘤病灶兩垂直最大徑乘積增大大于 25%或出現(xiàn)新病灶。書是我們時(shí)代的生命 別林斯基書本是巨大的力量 列寧書是人類進(jìn)步的階梯 高爾基書本是人類知識(shí)的總統(tǒng) 莎士比亞書本是人類思想的寶庫 烏申斯基書本 舉世之寶 梭羅好的書本是最名貴的瑰寶 別林斯基書是獨(dú)一不死的東西 丘特書本令人們成為宇宙的主人——巴甫連