骨關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)表現(xiàn)

骨關(guān)節(jié)疾病影像學(xué)表現(xiàn)

基本病變X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少但骨內(nèi)的有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。臨床特點(diǎn)：常見于：老年婦女和關(guān)節(jié)活動障礙病人易發(fā)生病理骨折X線表現(xiàn)：骨密度減低、骨小梁變細(xì)減少、骨皮質(zhì)變薄或密度減低呈分層狀改變。椎體魚脊樣變形或楔形變，骨小梁稀疏縱行排列。l=J

w骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常礦物質(zhì)含量減少。組織學(xué):骨樣組織鈣化不足。病因：VitD缺乏，鈣磷排泄過多，腸道吸收功能減退l=J

wX線表現(xiàn)：骨密度減低、骨小梁減少和骨皮質(zhì)邊緣模糊。承重骨骼常變形：如O型腿、X型腿，骨盆三葉變形。常見假骨折線：假骨折線1-2mm寬透明線，對稱出現(xiàn)，好發(fā)于恥骨、坐骨、肱骨、股骨上段和脛骨骨質(zhì)破壞：局部骨組織被病理組織代替，骨組織消失，骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)均可發(fā)生病因：炎癥，肉芽腫，腫瘤或瘤樣病變。

X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，呈篩孔狀或蟲蝕狀或中斷消失或呈膨脹性改變=1=1=1=1骨質(zhì)增生硬化：一定單位體積內(nèi)骨量增多，骨皮質(zhì)增厚、骨小梁增多。病因：慢性炎癥，外傷，原發(fā)性骨腫瘤，代謝性疾病如甲旁低，氟中毒。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮質(zhì)增厚致密，骨髓腔變窄。=1=1=1=1骨質(zhì)壞死：局部骨組織代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。組織學(xué)：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。病因：慢性化膿性骨髓炎，骨缺血性壞死，外傷骨折后。=1X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高，死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，絕對高密度，死骨周圍骨質(zhì)被吸收，相對高密度=1=1骨膜反應(yīng)：膜增生或骨膜反應(yīng)，骨膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增加所引起的骨質(zhì)增生，組織學(xué)：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生的骨小梁。病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血。轉(zhuǎn)歸：與骨皮質(zhì)融合、新生骨吸收、腫瘤侵蝕破壞。=1X線表現(xiàn)：與骨皮質(zhì)平行的密影，可呈線狀、

層狀、花邊狀骨承骨內(nèi)鈣化：病因：軟骨類腫瘤出現(xiàn)軟骨內(nèi)鈣化，骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化。X線表現(xiàn)：顆粒狀或小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致密影礦物質(zhì)沉積：部位：成年：骨內(nèi)。生長期：干骺端=1X線表現(xiàn)：多條橫行的致密帶，厚薄不一，氟骨癥：骨小梁粗糙、紊亂，骨密度增高。=1關(guān)節(jié)腫脹：由于關(guān)節(jié)積液、周圍軟組織充血水腫、炎癥所致=1=1X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙“正常”或增寬，關(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，鄰近脂肪墊受壓移位，深部肌肉腫脹，如閉孔內(nèi)肌，常見病：關(guān)節(jié)炎癥、外傷及出血性疾病=1=1關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)軟骨和其下的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織所侵犯、取代X線表現(xiàn)：破壞只累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)僅見關(guān)節(jié)間隙狹窄，累及骨關(guān)節(jié)面時(shí)則出現(xiàn)相應(yīng)的骨破壞和缺損。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)變形。關(guān)節(jié)退行性變：緩慢發(fā)生的軟骨變形、壞死、溶解，關(guān)節(jié)間隙變窄，繼而骨性關(guān)節(jié)面增生、硬

化，并于骨緣形成骨贅X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)囊變和骨性關(guān)節(jié)面邊緣骨贅形成老年人常見，慢性創(chuàng)傷和長期承重也可導(dǎo)致。liiJ關(guān)節(jié)強(qiáng)直:骨性強(qiáng)宜，關(guān)節(jié)骨端由骨組織取代，骨小梁通過關(guān)節(jié)連接兩側(cè)骨端，多見于急性化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后。纖維性強(qiáng)直，liiJliiJX線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄，但無骨小梁通過，常見于關(guān)節(jié)結(jié)核liiJ脊柱滑脫:由于椎弓兩側(cè)峽部不連而導(dǎo)致該椎體向前不同程度移位，相對于脊柱退行性變引起的椎體向前移位，稱為真性脊椎滑脫脊椎畸形（一）隱性脊柱裂、移行椎、腰5橫突肥大形成假關(guān)節(jié)為最常見的先天畸形。隱裂：多于腰5、骶1，兩側(cè)椎板為纖維或軟骨連接，表現(xiàn)為椎板正中境界清楚的缺損，局部椎板消失，棘突游離或缺如。移行椎：多為腰椎骶化、骶椎腰化；亦可為胸椎腰化或腰椎胸化。假關(guān)節(jié)：腰5橫突一側(cè)或兩側(cè)增大與髂骨形成關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面清楚、硬化。（二）、椎體融合：椎體融合為兩個(gè)或兩個(gè)以上

的椎體相互融合成一體，常見腰椎，其次為頸椎胸椎較少。融合可為完全性或部分性。椎體融合的特點(diǎn)：椎間隙雖然消失或部分消失，但椎體總高度不變。椎體先天性融合應(yīng)與愈合的脊柱結(jié)核相鑒別。（三）、裂椎及半椎：胎生期，椎體由前后左有右四個(gè)骨化中心組成，如椎體兩半不融合，則形成裂椎即“蝴蝶椎”；如一側(cè)不發(fā)育，則形成半椎，呈向內(nèi)或向前的楔形即“楔性椎。裂椎或半椎常引起鄰近椎體的代償性肥大。暖III暖III臨床與病理：晚發(fā)型：出生時(shí)正常，長管狀骨和肋骨為骨折好發(fā)部位早發(fā)型：出生時(shí)即有骨折，90%III有藍(lán)鞏膜III影像學(xué)表現(xiàn)基本征象:多發(fā)骨折、骨皮質(zhì)菲薄、骨密度減低，骨折愈合迅速，有時(shí)有過量骨痂形成。分型：粗短型、囊型、細(xì)長型。二化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎

2歲內(nèi)嬰幼兒骨髓炎特點(diǎn)：骨膜疏松，易形成骨膜下膿腫，骨膜反應(yīng)明顯。骨修復(fù)迅速骺板對感染有阻礙作用，炎癥多不侵及骨骺及關(guān)節(jié)成人化膿性骨髓炎特點(diǎn)：骺板愈合，感染可侵入關(guān)節(jié)骨膜薄且附著致密，病變多在髓腔內(nèi)發(fā)展。骨膜反應(yīng)較輕，骨皮質(zhì)壞死也較輕X線表現(xiàn)：軟組織腫脹：肌肉間隙模糊，皮下組織與肌肉間分界不清=1骨質(zhì)破壞：早期為局限性骨質(zhì)疏松。約2周后出現(xiàn)不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模糊。同時(shí)可出現(xiàn)骨質(zhì)增生=1死骨：小片條狀高密度致密影?？刹l(fā)病理性骨折=1=1骨膜增生:蔥皮狀，花邊狀或放射狀骨膜增生。=1=1骨膜新生骨圍繞骨干即稱骨包殼CT表現(xiàn)：密度分辨率高，易發(fā)現(xiàn)小的骨侵蝕破壞，為小片狀低密度區(qū)，骨皮質(zhì)中斷，髓腔內(nèi)高密度碎塊，周圍軟組織腫脹，中心為低密度膿腔，周圍為軟組織密度影，增強(qiáng)有強(qiáng)化，常難以發(fā)現(xiàn)早期薄層骨膜反應(yīng)。

MRI:可診斷骨質(zhì)破壞前的早期感染，T1W破環(huán)表現(xiàn)為中或低信號，T2W膿液呈高信號，死骨為低信號，其周圍組織呈高信號。骨膜反應(yīng)為細(xì)線狀高信號，T2W周圍軟組織水腫呈高信號。慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不徹底或不及時(shí)等，則可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎，全身癥狀輕，但可急性發(fā)作，病程遷延局部可有竇道形成，長期不愈合，患肢可出現(xiàn)畸形。=1=1X線：廣泛骨質(zhì)增生硬化。髓腔變窄甚至閉塞，有膿腔和死骨存在，膿腔形態(tài)規(guī)整，周圍有明顯增生硬化，小的死骨片可為明顯的骨硬化所掩蓋，CT易于發(fā)現(xiàn)死骨，軟組織以增生修復(fù)為主，形成局限性軟組織包塊，急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)急性骨髓炎X線征象，溶骨性骨破壞和新生骨膜反應(yīng)慢性硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常與外傷有關(guān)。骨膜下出血為重要的發(fā)病因素，多發(fā)生于抵抗力強(qiáng)的青年人好發(fā)部位為長骨骨干。脛，腓，尺骨等，全身癥狀輕，僅見局部軟組織腫，疼痛，夜間加重癥狀反復(fù)發(fā)作為其特征

=1=1X線表現(xiàn)：骨膜增生，骨皮質(zhì)增厚慢性骨膿腫（Brodie膿腫）低毒力化膿性感染，多見于兒童和青年，常見于脛腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺區(qū)癥狀輕微，疼痛呈陣發(fā)性，夜間加重，持續(xù)時(shí)間短X線表現(xiàn)：干骺端圓形或卵圓形骨破壞，早期病灶邊緣不清，無明顯硬化。以后邊緣清晰，周緣反應(yīng)性骨硬化。少見骨膜反應(yīng)及死骨三化膿性關(guān)節(jié)炎III病理：1、金黃色葡萄球菌，血行感染，2、膿液中含有蛋白溶解酶，能迅速破壞關(guān)節(jié)III臨床：1、好發(fā)于兒童和嬰兒，男性較多，多發(fā)生于髖、膝等大關(guān)節(jié)。2、起病急，全身中毒III=1癥狀明顯，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，局部，活動受限。血象增高影像表現(xiàn)：III=11、 關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊增寬、密度增高，關(guān)節(jié)半脫位或脫位。早期常伴有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)2、 關(guān)節(jié)破壞：關(guān)節(jié)間隙不均衡變窄，骨性關(guān)

節(jié)面不規(guī)則缺損?；撔躁P(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞迅速，以關(guān)節(jié)的承重部分更明顯3、骨質(zhì)增生：骨質(zhì)破壞的周圍出現(xiàn)不規(guī)則密度增高影，骨質(zhì)疏松消失4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直：嚴(yán)重的病變可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨性強(qiáng)直四關(guān)節(jié)結(jié)核骨型關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骨骺、干骺端結(jié)核。表現(xiàn)為在骨骺、干骺端結(jié)核破壞基礎(chǔ)上的關(guān)節(jié)腫脹和間隙變窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則缺損。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核多見于成人滑模型關(guān)節(jié)結(jié)核Ill=11、 病理：結(jié)核桿菌經(jīng)血行感染關(guān)節(jié)滑膜，結(jié)核性肉芽組織增生首先破壞相鄰軟骨和骨組織Ill=12、 臨床：好發(fā)于兒童和青年，多發(fā)生于膝、髖等承重大關(guān)節(jié)、單發(fā)。起病隱匿，病程長，全身癥狀不明顯，關(guān)節(jié)腫痛，活動受限影像表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹（數(shù)月至一年+）關(guān)節(jié)囊膨隆、密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挘徑居巴埔苹蛳?/p>

2、 關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)間隙變窄及骨質(zhì)破壞出現(xiàn)均晚，骨質(zhì)破壞發(fā)生于關(guān)節(jié)邊緣接觸面小的非承重部分=13、 骨和肌肉萎縮鄰近肌肉變薄、肌間脂肪影增寬，骨干變細(xì)=1多于繼發(fā)感染，病變周圍骨密度4、 骨質(zhì)增生多于繼發(fā)感染，病變周圍骨密度=1不均勻增高=1多為纖維強(qiáng)直5、 關(guān)節(jié)強(qiáng)直多為纖維強(qiáng)直骨結(jié)核：病理：血行感染，好發(fā)于血供豐富的松IIIIII1、 結(jié)核桿菌，血行感染，好發(fā)于血供豐富的松IIIIII骨質(zhì)，原發(fā)灶多為肺結(jié)核2、 以肉芽腫為主的病灶，病變局限；以干酪壞死為主的病灶，病變廣泛1=13、 兒童中，由于肌體免疫力低，病變易于擴(kuò)散。骨骺盤對結(jié)核病變的擴(kuò)散沒有屏障作用1=1臨床：1、 多發(fā)生于青少年，長管骨的干骺端。10歲以下的兒童，好發(fā)于短管骨并且多發(fā)2、 結(jié)核中毒癥狀、局部腫脹、疼痛，壓痛。可有竇道形成，排出豆腐渣樣物。血沉加速影象表現(xiàn)：

（一） 、骨骺、干骺端結(jié)核：1、骨骺及干骺端局限性、類圓形、邊界清楚密度減低區(qū)，有時(shí)出現(xiàn)“泥沙狀”死骨,2、骨質(zhì)疏松.3、局部軟組織腫脹，表面可凹凸不平.（二） 、短管骨結(jié)核：=1=11、好發(fā)于手、足短管骨，多發(fā)。2、囊狀骨破壞：骨膜反應(yīng)廣泛，骨干增粗，骨皮質(zhì)不均勻變薄，其內(nèi)范圍廣泛低密度骨質(zhì)破壞區(qū).3、軟組織腫脹：病變區(qū)軟組織呈梭形增厚、密度增高=1=1兒童的短管骨結(jié)核應(yīng)與內(nèi)生軟骨瘤鑒別，后者多發(fā)生于成人，骨質(zhì)破壞為膨脹性、無梭形軟組織腫脹脊柱結(jié)核病理：1、結(jié)核桿菌，經(jīng)血行感染，原發(fā)灶多為肺結(jié)核?2、病變易發(fā)生干酪壞死，形成膿腫3、中心型多為兒童，病變廣泛；邊緣型多為成人，病變局限臨床：1、 好發(fā)于成年或兒童，多見于腰椎，其次為胸椎，頸椎少見2、 脊柱疼痛，活動受限。少數(shù)可出現(xiàn)脊髓受壓癥狀或流注膿腫

影象表現(xiàn)：1、 骨質(zhì)破壞邊緣型：一個(gè)間隙為中心的兩側(cè)骨限不規(guī)則缺損；中心型：多發(fā)生于胸椎，多個(gè)椎體廣泛破壞或消失2、 椎間隙變窄或消失邊緣型：病變區(qū)一個(gè)椎間隙變窄或消失。中心型：病變區(qū)多個(gè)椎間隙變窄或消失。椎體相互嵌頓3、 冷性膿腫（1） 腰大肌膿腫：腰椎結(jié)核，一側(cè)或兩側(cè)腰大肌影模糊并向外弧形膨隆=1（2） 椎旁膿腫：胸椎結(jié)核，均為雙側(cè)，椎旁梭形密度增高影=1=1（3） 咽后壁膿腫：頸椎結(jié)核，椎前咽后壁軟組織影增厚、向前弧形突出、脊椎變形胸椎后突畸形、側(cè)彎、嵌頓等=1=1=15、 CT：椎體不規(guī)則破壞，椎旁膿腫表現(xiàn)為不對稱的軟組織影增厚，其中有水樣密度影。增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化，而膿液不強(qiáng)化。CT對顯示椎間隙變化不如平片滿意=1=16、 MRI：椎體骨質(zhì)破壞呈不規(guī)則以長T1、長T2為主混合信號改變，膿腫呈長T1、長T2信號。靜脈注射Gd-DTPA膿腫壁強(qiáng)化而膿腫無強(qiáng)

化五骨折：骨連續(xù)性和完整性中斷X線表現(xiàn)：骨折線：銳利而透亮的裂縫、致密骨折線骨皮質(zhì)皺褶、成角、凹陷和骨小梁中斷、折屈、鑲嵌對線關(guān)系骨折對位、對線關(guān)系橫形、縱形、螺旋形、粉碎形兒童骨折顱骨橫形、縱形、螺旋形、粉碎形兒童骨折顱骨椎體完全骨折：青枝骨折：凹陷骨折：壓縮骨折：特殊骨折1=11=11=1=1一、 骨骺分離兒童骨骺未與干骺端結(jié)合，易受到外力的損傷引起分離，骨骺分離是骨骺軟骨板的骨折，即骺離骨折。骨骺分離表現(xiàn)為骨骺線增寬，骨骺和干骺部位置異常1=11=11=1=1二、 青枝骨折兒童骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂，僅表現(xiàn)為局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲，即青枝骨折。青枝骨折表現(xiàn)為局部及對側(cè)相應(yīng)部位骨皮質(zhì)鄒折、凹陷或隆突，而無明顯的骨折線

=1=1CJ三、疲勞骨折疲勞骨折是由于持續(xù)外力和長期積累性損傷引起的慢性骨折