顱腦損傷昏迷病人鼻飼勻漿膳的配制及熱量的計(jì)算

精選公文范文 顱腦損傷昏迷病人鼻飼勻漿膳的配制及熱量的計(jì)算1資料與方法一般資料本組病例為2008年1月—2009年1月我科收治病人60例，男38歲，女22歲;年齡18歲?60歲;均為昏迷病人，采取鼻飼營(yíng)養(yǎng)大于14do方法對(duì)60例病人在內(nèi)循環(huán)穩(wěn)定，胃腸功能基本正常，給予留置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。一般采用分次灌注法：用50mL灌食器，分次鼻飼，每2h?3h1次,每次200mL?350mL，每天鼻飼5次或6次，昏迷病人每天鼻飼量為1500mL?2500mL或遵醫(yī)囑，鼻飼前后均應(yīng)用50mL溫開(kāi)水沖洗鼻胃管，以防止食物堵管。或用輸注泵以100mL/h?125mL/h泵入，一般以50mL/h的速度開(kāi)始，如病人耐受好,則可以25mL/h的速度遞增。 精選公文范文 勻漿膳配方鼻飼食物由于鼻飼法供給膳食的時(shí)間往往較長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)成分及配制必須合理，方能維持病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的需求和增強(qiáng)對(duì)疾病的抵抗力。配制時(shí)結(jié)合病人的實(shí)際情況，決定總熱量、蛋白質(zhì)、糖類、脂肪等的用量和灌注次數(shù)等,并應(yīng)按時(shí)配制[3，4]。可用于鼻飼的流質(zhì)食物有牛奶、豆?jié){、雞蛋、魚(yú)、豬肝、胡蘿卜、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、麥乳精、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。如果病人需用特別多量的某種營(yíng)養(yǎng)素，或需限制某種營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，可臨時(shí)增減調(diào)配鼻飼流食的成分。配方米粉(50g)、瘦肉(150g)、蛋白粉(100g)、植物油(20g)、魚(yú)(100g)、雞蛋(100g)、黃豆(50g)、牛奶(150mL)、豬肝(150g)、胡蘿卜(150g)、蘋(píng)果(200g)、白菜(100g)。另外可以根據(jù)病人的不同生理情況、病情的變化、生化結(jié)果等來(lái)調(diào)整流質(zhì)的成分。如低K+、低Na+、低蛋白質(zhì)時(shí)，需給予含K+高的蔬菜、水果， 精選公文范文 精選公文范文 食鹽、高蛋白質(zhì)飲食。調(diào)整某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量時(shí)，要考慮各營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系，切記顧此失彼。根據(jù)食品等值(能量)交換表如200g蘋(píng)果可與100g香蕉更換，或鴨梨250g代替;豆?jié){200mL可與牛奶100mL互換;白菜500g可與胡蘿卜200g互換。兩次勻漿液之間可喂水果、湯或牛奶。鼻飼勻漿熱卡的計(jì)算根據(jù)病人體重及不同的病理生理狀況計(jì)算所需熱卡。即體重(kg)=身高(cm)-105，如病情穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱、消耗性疾病者，需kJ/kg?kJ/kg。依據(jù)病人病情需要配制成84000kJ?126000kJ熱能的膳食，其中蛋白質(zhì)占總熱量的10%?15%;脂肪占25%?30%;糖類占55%?65%。上述配方的熱卡量約為10kJ。鼻飼原則①鼻飼前3d，勻漿膳需清淡，量宜少，以后逐漸增加濃度和量。水果和牛奶不能一起鼻飼，因水果含有大量的維生素C，易和牛奶產(chǎn)生凝塊。一切食物應(yīng)新鮮配制，操作者應(yīng)洗手， 精選公文范文 并注意無(wú)菌操作。2結(jié)果14d后查血清總白蛋、血紅蛋白、血清膽固醇、血清三酰甘油，60例病人中血清總蛋白平均為g/100mL，低于正常下限g/100mL（其中最低值為g/100mL,最高值為g/100mL），低于正常值的有9例;血紅蛋白低于正常的5例;血清膽固醇正常;血清三酰甘油低于正常值的有4例。3討論鼻飼的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在顱腦損傷后昏迷病人治療中具有重要意義，甚至起著決定作用。因?yàn)榛杳圆∪讼篱_(kāi)始是無(wú)損的，鼻飼解決了沒(méi)有吞咽動(dòng)作的環(huán)節(jié)，能充分得到健康時(shí)膳食的營(yíng)養(yǎng)成分。鼻飼組成的天然食團(tuán)含有多種膳食，是一種能量充足及營(yíng)養(yǎng)種類齊全的均衡膳食，且富含纖維素，可以長(zhǎng)期使用。因此，對(duì)于術(shù)后昏迷的病人應(yīng)采取勻漿膳食，增強(qiáng)肌體免疫力，防止并發(fā)癥是非常重要的。另外，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)最直 精選公文范文 4 精選公文范文 接的是體重，但臥床病人無(wú)法測(cè)量體重。上臀圍及皮脂厚度測(cè)量也是反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，但昏迷病人有的四肢肌力松弛或偏癱等無(wú)法準(zhǔn)確采取可靠資料，故未采納。如借助生化指標(biāo)作為評(píng)估對(duì)象，能比較客觀地反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)缺乏程度。生化指標(biāo)中，血清總白蛋、血紅蛋白、血清膽固醇、血清三酰甘油具有代表性且標(biāo)本易采取，具有可取性［5,6］。血清總蛋白是反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。如當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)丟失、蛋白質(zhì)合成功能下降、攝入不足或消耗過(guò)多時(shí)都會(huì)導(dǎo)致血清總蛋白下降。血紅蛋白是反映有無(wú)貧血的指標(biāo)，三酰甘油是脂肪代謝的產(chǎn)物，反映脂肪代謝情況。4護(hù)理昏迷病人置鼻胃管將病人取仰臥位，當(dāng)鼻胃管插至咽喉部時(shí)，托起頭部下頜貼近胸骨，將鼻胃管置入胃內(nèi)?；蛘咦尣∪巳?cè)臥位，因側(cè)臥位可以減輕病人因舌后墜而阻塞口咽部的程度，提高一次置管的成功率。鼻飼管的護(hù)理：選用質(zhì)地較軟的、刺激性小、耐腐蝕、柔韌度好細(xì)管，易于插入。置入鼻飼管后，由于病人活動(dòng)、胃腸蠕動(dòng)、長(zhǎng)期喂養(yǎng)及固定不牢等原因，鼻飼管位置可能發(fā)生改變甚至脫出，故應(yīng)妥善固定并注意檢查。喂養(yǎng)開(kāi)始前，必須確定鼻飼管位置。胃內(nèi)鼻飼管可通過(guò)吸出胃內(nèi)容物而證實(shí)。注意每隔24h換一個(gè)方向固定，防止壓迫鼻腔。鼻飼前后均應(yīng)用50mL溫開(kāi)水沖洗鼻胃管，或在泵入過(guò)程中，6h?8h用20mL溫開(kāi)水沖洗管道1次，保持管道暢通。沖管時(shí)用力應(yīng)由小到大，不可突然過(guò)大，否則可沖破導(dǎo)管［79］。在勻漿膳的溫度應(yīng)為38°C?40°C，給勻漿膳加溫時(shí)不可在火爐上直接加熱，應(yīng)連瓶放在熱水中。否則會(huì)形成凝塊，阻塞鼻飼管，影響鼻飼。勻漿膳中原則上不加藥物，對(duì)胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入，藥物應(yīng)于餐后2h灌服。中藥也應(yīng)于餐后2h再給，因1次過(guò)多地灌入,胃內(nèi)容物太多，容易反流、 精選公文范文 6嗆咳。不可給發(fā)泡性飲料（如可樂(lè)、雪碧、健力寶等），因含有氣體，容易引起腹脹,甚至嘔吐。每次操作前，先抽吸胃液，通過(guò)觀察胃液的顏色及量，制斷有無(wú)活動(dòng)性出血。鼻飼時(shí)要定時(shí)測(cè)胃內(nèi)殘留液量，每日檢查1次，其量不能大于150mL。如殘余量過(guò)多，說(shuō)明胃的耐受性差，宜停止鼻飼數(shù)小時(shí)或降低濃度或泵入速度。當(dāng)胃液為咖啡色時(shí)應(yīng)警惕應(yīng)激性潰瘍出血，及時(shí)