《居民死亡證明書》的填寫方法資料

死亡證明書的用途死亡證明書是死因統(tǒng)計(jì)的原始資料，衛(wèi)生部門利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。值得注意的是死亡醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章后方可視為有效。《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第1頁。死亡醫(yī)學(xué)證明書分為四聯(lián)第二聯(lián)作為上報(bào)CDC的原始卡，收集的死亡信息很詳細(xì)。是最重要的一聯(lián)。第一、三、四聯(lián)內(nèi)容基本一致，作為本單位存根、公安機(jī)關(guān)及民政部門戶籍管理和殯葬管理的憑據(jù)，填寫的信息相對簡單。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》（死亡證）最重要的是第二聯(lián)，第二聯(lián)背面還有調(diào)查記錄及填寫說明。專業(yè)人員根據(jù)這一聯(lián)進(jìn)行死因編碼，確定根本死因。每張<死亡卡>只有一個(gè)根本死因?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第2頁。第二聯(lián)格式《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第3頁。死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死因推斷被調(diào)查者簽名調(diào)查者簽名調(diào)查

日期年月日填寫說明1、主要職業(yè)及工種：盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和主要從事的工作。如：工人、農(nóng)民、干部、學(xué)生、軍人、服務(wù)行業(yè)等；還可詳細(xì)填寫工種，如：車工、鉗工、電工、紡織工等。2、常住戶口地址：應(yīng)按戶口簿上登記的住址填寫完整，包括住處的具體門牌號碼。3、實(shí)足年齡：按照周歲填寫。如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。4、致死的主要疾病診斷可分兩部分報(bào)告：在第Ⅰ部分（a）中填寫最后造成死亡的那個(gè)疾病診斷或損傷、中毒的臨床表現(xiàn)，如肺心病、腦出血、顱骨骨折（不要填寫呼吸、循環(huán)衰竭等情況）；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；如肺氣腫、高血壓、損傷中毒的外部原因（騎自行車與汽車相撞、跳樓自殺等）；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況，如慢性支氣管炎。在第Ⅱ部分中填寫那些與第Ⅰ部分無關(guān)，但促進(jìn)了死亡的其他疾病或情況。5、疾病的最高診斷單位：一般指死前主要疾病的最后診斷單位，也可填寫在第Ⅰ部分（a）中報(bào)告的疾病的最高一級診斷單位。如：?。ㄊ校┽t(yī)院包括相當(dāng)于省級及以上的各類醫(yī)院，其他依此類推。

調(diào)查記錄第二聯(lián)背面格式《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第4頁。主要內(nèi)容一、基本填寫要求二、一般項(xiàng)目的填寫三、死亡原因的填寫四、調(diào)查記錄的填寫《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第5頁。一、基本填寫要求《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第6頁。1、按照全國統(tǒng)一的死亡證明書的基本格式及填寫要求，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用紅筆或鉛筆書寫。3、死亡證明書正面內(nèi)容不得隨意涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第7頁。二、第二聯(lián)一般項(xiàng)目的填寫《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第8頁?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第9頁。一般項(xiàng)目的填寫1、編號：系統(tǒng)自動(dòng)生成。由微機(jī)操作人員填寫。2、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；如為嬰兒，可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。3、主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長的職業(yè)填寫，并盡可能同時(shí)填寫職業(yè)和具體的工作?！纠抗と耍核幤飞a(chǎn)工人、紡織工人、機(jī)械制造加工工人、機(jī)械設(shè)備修理工人、機(jī)電設(shè)備裝配工人等。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第10頁。一般項(xiàng)目的填寫4、身份證編號：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。5、生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長的單位。6、實(shí)足年齡：按周歲計(jì)算。當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1

已過生日者：死亡年份一出生年份。未滿l周歲的嬰兒，填寫實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時(shí)?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第11頁。一般項(xiàng)目的填寫7、可以聯(lián)系的家屬姓名：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。注意填寫聯(lián)系方式，方便核實(shí)死因。8、死者生前疾病的最高診斷單位及依據(jù)：同一種疾病的最高診斷單位和最高診斷依據(jù)。9、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書的醫(yī)師簽名；單位蓋章?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第12頁。一般項(xiàng)目的填寫10、填報(bào)日期：指出具證明書的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后一周內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明，填報(bào)日期不應(yīng)早于死亡日期11、根本死亡原因與ICD編碼由各醫(yī)院專業(yè)編碼人員填寫，統(tǒng)計(jì)分類號系統(tǒng)自動(dòng)生成，不用填寫?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第13頁。三、死因診斷的填寫,這是最重要的部分。分I和II兩部分?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第14頁?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第15頁。死因診斷死因診斷第1部分是必須填寫部分，應(yīng)填寫導(dǎo)致死亡的疾病以及更早的原因，各行的邏輯關(guān)系是d病→c病→b病→a病→死亡，即應(yīng)報(bào)告的直接致死疾病或情況填入a行，引起a行的疾病，按疾病的發(fā)展順序依次向下填在b行、c行和d行上，最早的疾病填入第I部分的最低一行，并不一定要填滿各行。第II部分是對第一部分的補(bǔ)充，填寫其他促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡無關(guān)的疾病或情況，沒有也可以不填?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第16頁。死因診斷發(fā)病到死亡的大概時(shí)間間隔各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是(d)病最長，(c)病次之，(a)病最短。例如：某人患慢支20年→肺氣腫10年→肺心病5年→死亡.正確的填寫:I(a)肺心病5年

(b)肺氣腫 10年

(c)慢支20年《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第17頁。死因診斷例如：某男服安眠藥自殺，他還患肺癌。正確的填寫為：

I(a)安眠藥中毒

(b)自殺

II肺癌值得注意的是，醫(yī)生在進(jìn)行填報(bào)時(shí)，必須把有關(guān)死亡的一系列疾病或損傷中毒的情況按照順序正確、全面填報(bào)，不得人為舍棄“死因鏈”上的任何有關(guān)信息。 《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第18頁。四、統(tǒng)計(jì)人員填寫項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)人員根據(jù)醫(yī)生報(bào)告的各種疾病和順序，運(yùn)用ICD規(guī)則確定根本死因，編碼并分類。要求各項(xiàng)目必須填寫完整，不得空項(xiàng)或隨意涂改。以便確定根本死因以及編碼.《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第19頁。五、證明書背面的調(diào)查、訪視記錄當(dāng)證明書正面信息寫不完整，需要進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)時(shí)，由臨床醫(yī)生、保健醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、防保醫(yī)生或統(tǒng)計(jì)人員到死者家屬或聯(lián)系人處調(diào)查死者生前的病史、癥狀、體征等，要求必須詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫。主要詢問內(nèi)容包括：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時(shí)間、診斷單位、生前患有的各種疾病。詢問完成后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人在被調(diào)查者姓名處簽字，其余各項(xiàng)由調(diào)查者填寫，不得空項(xiàng)?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第20頁。六、常見錯(cuò)誤和正確填寫方法對歷年來填報(bào)不合格的死亡醫(yī)學(xué)證明書進(jìn)行歸納、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)常見的錯(cuò)誤包括以下幾方面：（一）致死疾病診斷空白，且無訪視調(diào)查記錄臨床醫(yī)生一定要填寫有關(guān)死亡診斷（包括原因不明），不能空項(xiàng)，即(a)(b)(c)至少要填一項(xiàng)。否則必須由相關(guān)人員重新訪視核實(shí)，核實(shí)的內(nèi)容應(yīng)填寫在證明書背面?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第21頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法(二)疾病順序問題顛倒順序順序混亂甚至根本沒有順序同一行填寫了多個(gè)疾病診斷《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第22頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法對此，醫(yī)生填寫時(shí)應(yīng)注意盡可能地將導(dǎo)致病人死亡的一系列疾病按演變順序填在第I部分，其他促進(jìn)死亡的疾病按照其嚴(yán)重程度依次填入第II部分，且每行盡量只填寫一個(gè)疾病。以下情況需要注意：如果導(dǎo)致病人死亡的疾病有兩個(gè)及以上的順序，則應(yīng)把主要的一個(gè)順序填寫在第I部分，其他的順序記入第II部分?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第23頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法如果醫(yī)生認(rèn)為各疾病間沒有順序關(guān)系，則只將導(dǎo)致死亡的疾病記錄在第1部分，其余疾病填寫在第II部分。如果醫(yī)生不明確各種疾病之間的關(guān)系或醫(yī)生認(rèn)為幾種疾病可能是同時(shí)發(fā)生并共同引起上面的疾病或死亡，醫(yī)生可以將多種疾病記錄在同一行，但需要按照嚴(yán)重程度或與死亡相關(guān)的程度填寫?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第24頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法例：某女患者，患卵巢惡性腫瘤2年，后行切除，半年前發(fā)熱、胸痛、診斷有肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。此人10年前還診斷有糖尿病。正確填法：

I(a)周末期肺炎1周

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌半年

(C)卵巢惡性腫瘤2年

II糖尿病10年錯(cuò)誤填法:I(a)卵巢癌2年

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌半年

(C)終末期肺炎1周，糖尿病10年《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第25頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法(三)疾病名稱書寫不規(guī)范，使用其英文名稱或縮寫例如:ATDS，ARDS，CHD，DMAMT等。由于英文縮寫常出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)意思，因此要求填寫各行疾病一律使用中文名稱?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第26頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法(四)報(bào)告的信息不夠全面，不夠準(zhǔn)確。（1）只填寫了直接死因，包括：綜合癥狀群，臨死前的臨床體癥，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告名稱。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等等。醫(yī)生應(yīng)該追根，詢問引起以上直接死因的進(jìn)一步原因。（2）填寫死因不明、老衰、猝死、來院已死或其他的癥狀、體征和不明的醫(yī)學(xué)情況?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第27頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法這些都不是導(dǎo)致死亡的根本原因，醫(yī)生應(yīng)盡量找出并填寫那些明確的、特異性的疾病診斷名稱；如果死者為高齡人群(75歲以上)，沒有任何疾病，臨死時(shí)沒有典型的臨床癥狀或體征，可以填寫死因不明?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第28頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法例：某老年患者80歲，無慢性病史，一周前臥床不起，不進(jìn)食，逐漸死亡。正確填寫為：

I(a)不進(jìn)食1周

(b)臥床不起1周

(C)原因不明

錯(cuò)誤填寫：

I(a)老死1周《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第29頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法（3）報(bào)告信息太籠統(tǒng)，舍棄了有用的信息。應(yīng)盡量詳細(xì)、全面地報(bào)告各系統(tǒng)的疾病，主要應(yīng)注意疾病的特異性，包括：病因、疾病的性質(zhì)、部位、檢出的病原體、并發(fā)癥、疾病的急慢性、早晚期，如果某種情況是一種疾病的晚期效應(yīng)（后遺癥），則應(yīng)將此晚期效應(yīng)明確進(jìn)行報(bào)告。例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯(cuò)誤填寫，應(yīng)報(bào)告部位、性質(zhì)等信息。《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第30頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法

例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯(cuò)誤填寫，應(yīng)報(bào)告部位、性質(zhì)等詳細(xì)信息。例：肝炎不要籠統(tǒng)地寫為“肝炎”，需要報(bào)告詳細(xì)的原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；如果是慢性肝病或肝硬化致死，且由于病毒性肝炎引起，則必須同時(shí)報(bào)告病毒性肝炎的情況。《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第31頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法例：潰瘍或上消化道潰瘍應(yīng)明確報(bào)告部位，胃潰瘍、十二指腸潰瘍或其他。例：某患者因腦血栓形成致死，可填寫為：I（a）腦血栓形成錯(cuò)誤填寫：腦血管意外例：某患者因慢性白血病急性惡化死亡，可填寫為：《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第32頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法I(a)急性白血病

(b)慢性白血病錯(cuò)誤填寫：白血病例：某患者因陳舊性肺結(jié)核導(dǎo)致肺纖維化致死。如果肺纖維化是肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)，則應(yīng)填寫為：I(a)肺纖維化

(b)陳舊性肺結(jié)核錯(cuò)誤填寫：I(a)肺纖維化《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第33頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法五、對特殊情況的報(bào)告(一)孕產(chǎn)婦死亡應(yīng)報(bào)告死者的妊娠狀態(tài)，盡量明確報(bào)告從死亡到妊娠結(jié)束的時(shí)間(以天為單位)。孕產(chǎn)婦死亡分為兩種情況：直接產(chǎn)科原因 (由于妊娠狀態(tài)下的產(chǎn)科并發(fā)癥，操作不當(dāng)導(dǎo)致的死亡)和間接產(chǎn)科原因(由于妊娠狀態(tài)下的狀態(tài)加重了其他疾病而導(dǎo)致的死亡)兩類。《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第34頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法如果孕產(chǎn)婦死于直接產(chǎn)科原因，應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告最根本的死因；如果孕產(chǎn)婦死于間接產(chǎn)科原因(糖尿病、先天性心臟病、腦血管病等)，則需要同時(shí)報(bào)告孕產(chǎn)婦情況和其他系統(tǒng)的致死疾病。例：產(chǎn)后出血為常見的直接產(chǎn)科原因，醫(yī)生應(yīng)盡量報(bào)告造成產(chǎn)后出血的原因，如胎盤滯留、胎盤早剝或其他?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第35頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法例：某產(chǎn)婦有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后發(fā)生酮癥酸中毒死亡?？商顚憺椋篒(a)酮癥酸中毒

(b)妊娠并發(fā)糖尿病錯(cuò)誤填寫為：

I(a)酮癥酸中毒

(b)糖尿病

《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第36頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法（二）先天異常填報(bào)時(shí)應(yīng)寫明是“先天性”，同時(shí)注意報(bào)告病變的部位、畸形的器官、功能障礙等情況。例：患兒因先天性心臟病（法洛四聯(lián)癥）而死亡。正確填寫為：

I(a)法洛四聯(lián)癥

錯(cuò)誤填寫為：

I（a）先天性心臟病《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第37頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法（三）新生兒病指致死疾病起源于圍生期“妊娠28周至出生后未滿7天”。如果醫(yī)生認(rèn)為致死疾病發(fā)生在圍產(chǎn)期以后，則可以不考慮圍產(chǎn)期的情況。一般超過一周歲的兒童不再考慮圍產(chǎn)期的情況。要報(bào)告特異性的疾病名稱，尤其是有些情況一般不能作為根本死因，需要報(bào)告特異的疾病名稱?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第38頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法例：早產(chǎn)、窒息等一般不能作為根本死因，應(yīng)該進(jìn)一步報(bào)告是否曾有下列疾病，如：肺透明膜病，極低體重兒；臍帶纏繞導(dǎo)致的新生兒嚴(yán)重的出生窒息等。錯(cuò)誤填寫為：早產(chǎn)兒、重度窒息。當(dāng)有多種疾病共存，醫(yī)生又無從判斷其順序關(guān)系，則應(yīng)遵從“先重后輕”的原則，即先報(bào)告嚴(yán)重的疾病，后報(bào)告一般的疾病?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第39頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法（四）腫瘤報(bào)告腫瘤應(yīng)注意其性質(zhì)、診斷依據(jù)和原發(fā)部位。性質(zhì)：惡性、良性、動(dòng)態(tài)未定或未知。診斷依據(jù)盡量以手術(shù)、病理診斷為主，不要只根據(jù)臨床表現(xiàn)或化驗(yàn)結(jié)果下診斷；如果有腫瘤組織形態(tài)學(xué)的診斷，要同時(shí)報(bào)告。要報(bào)告原發(fā)部位，有多個(gè)原發(fā)部位時(shí)，將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。

《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第40頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法（五）損害和中毒：要同時(shí)報(bào)告致死的臨床表現(xiàn)和外部原因。1.臨床表現(xiàn)主要包括下列情況：性質(zhì)（骨折、臟器損傷、燒傷、觸電）。具體部位（頭顱、胸、腹、四肢）。程度（輕、中、重）《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第41頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法2.外部原因指造成損傷中毒的原因明確區(qū)分是意外、還是自殺或者被殺。常見的外部原因有：運(yùn)輸事故、意外中毒、意外跌落、意外的機(jī)械性窒息、自殺等。對于以上原因，應(yīng)詳細(xì)報(bào)告進(jìn)一步的原因?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第42頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法例：某司機(jī)駕機(jī)動(dòng)車在公路上違章超車，造成頭顱骨折，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無效死亡。

I(a)頭顱骨折伴多臟器嚴(yán)重?fù)p傷

(b)司機(jī)駕駛機(jī)動(dòng)車在公路上

錯(cuò)誤填寫：I(a)車禍錯(cuò)誤填寫：I(a)意外死亡《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第43頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法（六）不易致死的小毛病醫(yī)生填寫時(shí)應(yīng)將這些小毛病和它的有害反應(yīng)或并發(fā)癥同時(shí)報(bào)告。例：某患者因扁桃體肥大行扁桃體切除術(shù)，術(shù)后出血過多死亡。應(yīng)填寫為：

Ⅰ(a)術(shù)后出血過多

(b)扁桃體切除術(shù)后的并發(fā)癥

《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第44頁。常見錯(cuò)誤和正確填寫方法（七）死因不明一般不應(yīng)出現(xiàn)“死因不明”的報(bào)告，應(yīng)盡量搞清死者的致死原因。以下情況可以填寫“死因不明”：死者死亡時(shí)沒有醫(yī)務(wù)人員在場，死后未作尸體解剖，又無法獲得死者的疾病史。死者年齡較大，生前沒有任何明確疾病，臨死時(shí)也沒有典型的臨床表現(xiàn)?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第45頁。

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)直接死因 病程最短

(b)中介原因 次之

(c)中介原因次之

(d)根本死因 病程最長Ⅱ?qū)Φ冖癫糠謨?nèi)容的補(bǔ)充,按程度填寫《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第46頁。

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)

肺心病

5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ

填寫舉例_(1)疾病《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第47頁。

填寫舉例_(2)損傷/中毒

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)

顱內(nèi)損傷

1小時(shí)

(b)

顱骨骨折

1小時(shí)

(c)

行人在道路上行走

1小時(shí)

意外被卡車撞倒Ⅱ《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第48頁。死亡原因第Ⅰ部分的填寫按照導(dǎo)致死亡的順序填寫每行只填一個(gè)死因至少a行要填一個(gè)死因起始前因（最早發(fā)生的疾?。┯肋h(yuǎn)填在最低一行臨死前的表現(xiàn)不需要填寫不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因死亡原因的填寫要求《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第49頁。死亡原因的填寫要求時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病后遺癥造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根據(jù)情況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第50頁。應(yīng)盡量避免填寫以下內(nèi)容：《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第51頁。a有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告例1：I a)心源性休克

b)急性心肌梗死 3天

c)高血壓 2年

Ⅱb沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告例2：I a)慢性阻塞性肺氣腫

b) c)Ⅱ硬皮病

死亡原因填寫舉例《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第52頁。

死亡原因填寫舉例c應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷

例3：I a)Ⅱ型糖尿病合并腎功能衰竭

b) c) Ⅱd對腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血

b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌

c)胃印戒細(xì)胞癌

Ⅱ《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第53頁。

死亡原因填寫舉例e對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔例5：Ia)股骨骨折 3年

b)在家意外跌倒3年

c)Ⅱf對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常例6：Ia) 癲癎持續(xù)狀態(tài)

b) 先天性腦發(fā)育不良

c)Ⅱ腭裂《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第54頁。

死亡原因填寫舉例g對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病例7：Ia) 敗血癥

b) 化膿性臍炎 5天

c)Ⅱ

h對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。例8：Ia) 顱腦損傷

b) 高樓意外墜落

c)Ⅱ

《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第55頁。

常常不作為根本死亡原因的情況

繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤動(dòng)脈硬化高血壓《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第56頁。

常常作為根本死亡原因的情況

原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第57頁。

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤1、疾病診斷名稱不規(guī)范

填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……

由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡稱代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。

《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第58頁。

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤

常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。

不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎

正確的填寫順序?yàn)椋?/p>

Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第59頁。三、死因診斷的填寫,這是最重要的部分。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(I00)（1）只填寫了直接死因，包括：綜合癥狀群，臨死前的臨床體癥，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告名稱。30年前患高血壓，6年前因腦梗塞引起半身肢體偏癱，1個(gè)月前因長期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。I(a)老死1周·診斷不明確——如沒有明確的疾病診斷，應(yīng)報(bào)告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。(b)糖尿病【例】工人：藥品生產(chǎn)工人、紡織工人、機(jī)械制造加工工人、機(jī)械設(shè)備修理工人、機(jī)電設(shè)備裝配工人等。如果有腫瘤組織形態(tài)學(xué)的診斷，要同時(shí)報(bào)告。錯(cuò)誤填寫：I(a)意外死亡Ⅰ(a)肺心病 5年常見錯(cuò)誤和正確填寫方法主要詢問內(nèi)容包括：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時(shí)間、診斷單位、生前患有的各種疾病。死者生前病史及癥狀體征：如為嬰兒，可填寫實(shí)際存活的月、日、小時(shí)。死亡醫(yī)學(xué)證明書分為四聯(lián)女26歲,妊娠27周分娩,產(chǎn)后大量出血，3日后失血性休克死亡。如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；2、死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名；常見錯(cuò)誤和正確填寫方法例1：I a)心源性休克

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤

3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；Ⅰ（a）多臟器功能衰竭Ⅰ（a）尿毒癥《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第60頁。4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第61頁。填寫為：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭（b）肺部感染（C）高血壓3期5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第62頁。6、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤填寫為：Ⅰ（a）腦瘤（惡性/良性）填寫為：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（傳染/非傳染）《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第63頁。7、消化系疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；

潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，寫清部位：十二指腸球部潰瘍肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告引起肝硬化的原因；填寫為：Ⅰ（a）上消化道出血休克（b）肝硬化（C）

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第64頁。

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤8、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；填寫為：未填寫外部原因Ⅰ（a）腦疝(G93.5)

（b）重度顱腦外傷(S06.2)Ⅰ（a）農(nóng)藥中毒（無法判斷是意外還是自殺）《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第65頁。

死亡原因的常見填寫錯(cuò)誤9、根本死亡原因報(bào)告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第Ⅰ部分。

填寫為：Ⅰ（a）肺部感染(J98.4)Ⅱ

肺癌(C34.9)《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第66頁。四、調(diào)查記錄的填寫《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第67頁。死者生前病史及癥狀體征：被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死因推斷被調(diào)查者簽名調(diào)查者簽名調(diào)查

日期年月日

調(diào)查記錄《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第68頁。在家中死亡者、死亡原因不明者必須將死亡者生前的癥狀、體征、主要的輔助檢查結(jié)果及診治經(jīng)過記錄在《死亡證》第二聯(lián)背面的調(diào)查記錄欄內(nèi)。以便編碼人員核實(shí)并最終確定根本死亡原因。

什么情況下填寫調(diào)查記錄？《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第69頁。調(diào)查記錄的填寫要求1)應(yīng)盡量了解并報(bào)告死者生前現(xiàn)病史、病歷摘要或家屬發(fā)現(xiàn)的異常情況?！ぐl(fā)病情況：包括起病急緩、病程長短、病情輕重、各種檢查及檢驗(yàn)結(jié)果、有無后遺癥等；·診斷明確——發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等；·診斷不明確——如沒有明確的疾病診斷，應(yīng)報(bào)告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)?！毒用袼劳鲎C明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第70頁。2)了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：

包括死者生前曾患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、接觸史等；3)必要時(shí)，還需了解并報(bào)告死者其他可能有助于核實(shí)死亡原因的情況：包括起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。調(diào)查記錄的填寫要求《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第71頁。死者生前病史及癥狀體征：例1：30年前患高血壓，6年前因腦梗塞引起半身肢體偏癱，1個(gè)月前因長期臥床引起褥瘡感染逐漸衰弱而死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼調(diào)查記錄填寫舉例例1：I a) 褥瘡感染 1月

b) 腦梗塞偏癱 6年

c) 高血壓 30年《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第72頁。調(diào)查記錄填寫舉例死者生前病史及癥狀體征：例2：患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼例2：I a) 繼發(fā)腹膜炎 3天

b) 十二指腸穿孔1周

c) 慢性十二指腸潰瘍4年

Ⅱ 冠心病《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第73頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ肝硬化失代償(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)肺結(jié)核（A15.9）調(diào)查記錄1960年患肺結(jié)核治愈，1989年診斷為乙型肝炎，1995年患肝硬化，10年后伴肝衰竭，治療無效死亡根本死因慢性乙肝B18.1使用規(guī)則總原則《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第74頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ繼發(fā)性腹膜炎十二指腸手術(shù)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔冠心病調(diào)查記錄某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔而施行手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。根本死因慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔k26.5使用規(guī)則總原則《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第75頁。死因證明書Ⅰabc癌性惡液質(zhì)(C80)肺轉(zhuǎn)移癌(C78.0)胃癌晚期(C16.9)調(diào)查記錄女76歲,因咳嗽加重入院。入院診斷：胃癌晚期肺轉(zhuǎn)移；全身衰竭，癌性惡液質(zhì)；休克。根本死因胃癌C16.9使用規(guī)則總原則《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第76頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ感染中毒性休克

(R57.8)肺部感染(J98.4)腦血管意外(I64)陳舊褥瘡(L89.9)調(diào)查記錄男50歲,頸椎病20年，本次因突發(fā)意識喪失，呼之不應(yīng)入院。死亡診斷：感染中毒性休克;肺部感染;急性腦血管意外;陳舊性褥瘡。根本死因腦血管意外I64使用規(guī)則總原則《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第77頁。死因證明書Ⅰ(a) (b)Ⅱ多發(fā)骨轉(zhuǎn)移

(C79.5)前列腺癌(C61)調(diào)查記錄病史:前列腺癌術(shù)后一年,本次因左髖部疾病入院,檢查發(fā)現(xiàn)全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶。根本死因前列腺癌C61使用規(guī)則總原則《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第78頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)Ⅱ急性腎功能衰竭

(N17.9)急性腎炎(Ⅲ型)(N00.9)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(I00)調(diào)查記錄女38歲，8年前診斷為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本次入院診斷:急性腎炎(Ⅲ型)，急性腎功能衰竭。根本死因急性腎炎(Ⅲ型)N00.9使用規(guī)則總原則《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第79頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)產(chǎn)后大出血(O72.1)早產(chǎn)(O60)調(diào)查記錄女26歲,妊娠27周分娩,產(chǎn)后大量出血，3日后失血性休克死亡。根本死因產(chǎn)后大出血O72.1使用規(guī)則總原則《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第80頁。調(diào)查記錄男16歲，2年前診斷癲癎,1小時(shí)前在馬路上行走時(shí)突然倒地、四肢抽搐而與面包車相撞，造成失血性休克死亡。死因證明書Ⅰ(a)(b)

(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)在馬路上與面包車相撞(V03.1)癲癎大發(fā)作(G40.6)根本死因癲癎大發(fā)作G40.6使用規(guī)則總原則+注釋1《居民死亡證明書》的填寫方法資料全文共93頁，當(dāng)前為第81頁。死因證明書Ⅰ(a)(b)(c)(d)Ⅱ肺部感染(J98.4)腹腔積液(C79.8)肝轉(zhuǎn)移(C78.7)卵巢中低分化漿乳癌(C56)腸梗阻(K56.6)調(diào)查記錄病史:女61歲,1999年診斷為卵巢癌，2001年發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、盆腹腔多發(fā)轉(zhuǎn)移，2002年因腸梗阻入院