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小兒心肌炎診治中的爭(zhēng)議與分析河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科心血管專業(yè)馮琳

小兒心肌炎診斷中的問題與爭(zhēng)議早搏與心肌炎的關(guān)系胸悶憋氣的診斷肌鈣蛋白、CKMB對(duì)心肌炎的診斷價(jià)值正確判斷ST-T波是否異常疑似心肌炎和心肌損害單純性室性早搏多為單源性一般狀況好預(yù)后良好，逐漸減少或消失自主神經(jīng)功能失衡參與早搏的發(fā)生、發(fā)展具體機(jī)制不明室性早搏與心肌炎的關(guān)系頻繁早搏，尤其＞20次/min運(yùn)動(dòng)后增多多源、多形成對(duì)出現(xiàn)且聯(lián)律間期短R-on-T現(xiàn)象結(jié)合心肌酶、心腔大小、心功能聯(lián)律性室性早搏和室性并行心律在兒童并無重要性。特發(fā)性室性早搏無器質(zhì)性心臟病預(yù)后良好起源于右室流出道起源于左后分支的浦肯野纖維網(wǎng)內(nèi)肌鈣蛋白、CK-MB的診斷價(jià)值肌鈣蛋白診斷心肌炎特異性高靈敏性?升高時(shí)間?CKMB質(zhì)量敏感性低于CK-MB活力心肌酶增高的判斷年齡大小肝功損害、肌病上呼吸道感染、肺炎等感染性疾病溶血的影響胸悶、長(zhǎng)出氣的鑒別診斷心肌炎呼吸道疾病消化道疾病β-受體功能亢進(jìn)癥心臟神經(jīng)癥直立調(diào)節(jié)障礙β-受體功能亢進(jìn)癥多見于學(xué)齡期女孩心悸、胸悶、氣短、煩躁心率快、第一心音亢進(jìn)ST-T改變---Ⅱ、Ⅲ、avF、V5心得安試驗(yàn)陽(yáng)性直立調(diào)節(jié)障礙晨起、運(yùn)動(dòng)后久坐久立直立傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性心臟神經(jīng)癥癥狀繁多易變與性格、情緒有關(guān)癥狀與體力活動(dòng)無關(guān)無陽(yáng)性體征ST-T改變包括ST段異常（抬高或壓低）T波異常（低平、倒置、高尖），二者同時(shí)或單獨(dú)存在嬰幼兒右心導(dǎo)聯(lián)ST壓低可達(dá)0.2mvST段抬高標(biāo)準(zhǔn)：肢導(dǎo)≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，胸導(dǎo)≥2個(gè)導(dǎo)聯(lián)抬高≥0.2mvT波在Ⅰ、Ⅱ、V5、V6導(dǎo)聯(lián)直立心肌缺血----T波對(duì)稱性倒置、高聳

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