慢性傷口防治新方案(完全版)

慢性傷口防治新方案傷口分類：傷口可以分為：急性傷口◆慢性傷口有關(guān)于急性/慢性傷口的定義尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為：急性傷口是指自外力造成的在2個星期內(nèi)能夠自行愈合的傷口；愈合周期超過2個星期以上的，稱為慢性傷口；絕大多數(shù)慢性傷口都是由急性傷口發(fā)展而來。常見的慢性傷口有：壓瘡：下肢血管性潰瘍：（動脈性/靜脈性）糖尿病足；手術(shù)延期愈合傷口；竇道、潛行。傷口愈合分期表現(xiàn)：傷口愈合的不同時期，其所表現(xiàn)出來的特點也不一樣；進(jìn)而對護(hù)理需求和敷料的選擇也不相同濕性傷口愈合理論干性愈合環(huán)境細(xì)胞只會游泳，不會“飛”！濕性愈合環(huán)境濕性愈合與傳統(tǒng)（干性）愈合的對比：濕性傷口愈合理論

有利于壞死組織的溶解與滲出液水合釋放纖維蛋白溶酶溶解小血管周圍的纖維鞘，恢復(fù)正常營養(yǎng)交換免疫細(xì)胞趨化因子，加速清創(chuàng)維持創(chuàng)面局部微環(huán)境的低氧狀態(tài)有利于細(xì)胞的增殖分化和移行維持細(xì)胞和酶的活性細(xì)胞的快速移行保留滲出液內(nèi)的生長因子并促進(jìn)其釋放刺激成纖維細(xì)胞增生巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的化學(xué)趨化劑相對低的氧分壓，促進(jìn)血管和肉芽組織的形成。低氧分壓情況下，血管形成加速。血管形成后，創(chuàng)面的供血、供氧增加，氧分壓增加，從而又促進(jìn)肉芽組織的形成摘自《創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)》濕性傷口愈合理論

保持創(chuàng)面溫度接近或恒定在人體常溫：37度

細(xì)胞有絲分裂速度增加108%

保持傷口局部濕潤

不會形成干痂，避免再次機(jī)械性損傷避免神經(jīng)末梢暴露于空氣中，減少疼痛降低感染幾率密閉型敷料，對外界微生物具阻隔作用濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%

傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）：7.1%

評估非存活組織和傷口特性傷口清創(chuàng)是基本的處理原則方法:1.外科清創(chuàng)2.保守的外科清創(chuàng)3.酶（使用酶制劑促進(jìn)壞死組織、血塊和纖維組織溶解）4.自溶清創(chuàng)（使用水合或保濕敷料）5.機(jī)械清創(chuàng)（干或濕的敷料，加壓沖洗）6.化學(xué)性清創(chuàng)（含碘產(chǎn)品）7.生物/寄生蟲清創(chuàng)（蟲卵治療）T=軟組織的處理（Tissuemanagement）傷口內(nèi)細(xì)菌侵害的程度可分為:

污染——傷口內(nèi)存在著非復(fù)制的細(xì)菌，但不影響傷口愈合；

(Chinetal.,2003)定植——存在可復(fù)制的微生物，但沒有引起宿主的反應(yīng)；

(Sibb