甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定

第八章內(nèi)分泌功能檢測第一節(jié) 下丘腦-垂體內(nèi)分泌功能檢測第二節(jié) 甲狀腺內(nèi)分泌功能檢測第三節(jié) 腎上腺內(nèi)分泌功能檢測第四節(jié) 性腺內(nèi)分泌功能檢測第三節(jié)

腎上腺內(nèi)分泌功能檢測一、概述二、腎上腺相關(guān)激素的檢測（一）腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測定（二）腎上腺髓質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測定一、概述腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)球狀帶：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）束狀帶：糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）網(wǎng)狀帶：性激素類固醇激素-維持機(jī)體的基本生命活動(dòng)和生理功能腎上腺素去甲腎上腺素兒茶酚胺類激素-機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)多巴胺腎上腺激素的分泌受下丘腦-垂體的調(diào)控，又可對其進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從而維持各種腎上腺相關(guān)激素水平的穩(wěn)態(tài)。二、腎上腺相關(guān)激素的檢測腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測定：皮質(zhì)醇醛固酮尿液17-酮類固醇測定尿液17-羥皮質(zhì)類固醇測定腎上腺髓質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測定：兒茶酚胺類測定甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定尿液中香草扁桃酸測定其他激素測定：腎素測定（一）腎上腺皮質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測定·

腎上腺皮質(zhì)激素是維持生命所必須的，研究發(fā)現(xiàn)，切除雙側(cè)腎上腺的動(dòng)物很快死亡，若及時(shí)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素則能維持生命。皮質(zhì)醇測定

皮質(zhì)醇（cortisol）是最主要的糖皮質(zhì)激素，分泌入血后，絕大部分與皮質(zhì)醇轉(zhuǎn)運(yùn)球蛋白結(jié)合，少量與白蛋白結(jié)合，

其余為具有生物活性的游離皮質(zhì)醇，部分游離皮質(zhì)醇從尿

中排出進(jìn)行代謝。

皮質(zhì)醇在體內(nèi)影響糖、脂和蛋白質(zhì)的代謝，具有抗炎、抗毒和抗過敏的作用，還可參與維持血管緊張度和反應(yīng)性、增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

皮質(zhì)醇分泌具有晝夜節(jié)律變化，一般在早晨最高，午夜時(shí)分泌最少，所以臨床一般檢測上午8時(shí)和午夜2時(shí)的血清皮質(zhì)醇濃度，以反映其峰濃度和谷濃度。24

h尿液游離皮質(zhì)醇檢測則不受晝夜節(jié)律的影響，更能反映腎上腺皮質(zhì)的分泌功能。目前臨床常以血清皮質(zhì)醇和24

h尿液游離皮質(zhì)醇作為篩檢腎上腺皮質(zhì)功能異常的首選指標(biāo)。

皮質(zhì)醇的測定一般用化學(xué)發(fā)光免疫測定（CLIA）和電化學(xué)發(fā)光免疫測定（ECLIA）。參考區(qū)間：CLIA法（>6歲兒童及成人）：·

血液樣本：上午：6.7-22.6μg/dl；下午：<10μg/dl；·

尿液樣本：經(jīng)提?。?1-111μg/24h；未經(jīng)提?。?8-403μg/24h；ECLIA法：·

血液樣本：上午：6.2-19.4μg/dl；下午：2.3-11.9μg/dl；·

尿液樣本：36-137μg/24h；·

唾液樣本：上午：<0.69μg/dl；下午：<0.43μg/dl；臨床意義：

檢測皮質(zhì)醇的含量可用于診斷腎上腺、垂體和下丘腦的功能是否正常，如庫欣綜合征患者皮質(zhì)醇含量明顯增高，而艾迪生病患者皮質(zhì)醇濃度明顯降低。反復(fù)出現(xiàn)血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)水平降低提示腎上腺皮質(zhì)功能減退。

血清皮質(zhì)醇和24h尿皮質(zhì)醇增高：常見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤、異源促腎上腺皮質(zhì)激素綜合征等，且血清濃度增高失去了晝夜變化規(guī)律。如果24h尿皮質(zhì)醇處于邊緣增高水平，應(yīng)進(jìn)行低劑量地塞米松抑制試驗(yàn)，當(dāng)24h尿皮質(zhì)醇<276nmol時(shí)，可排除腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。

某些非腎上腺疾病，如慢性肝病、單純性肥胖、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠及雌激素治療等，也可使其增高。

血清皮質(zhì)醇和24h尿皮質(zhì)醇減低：腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腺垂體功能減退等可使血清皮質(zhì)醇和24h尿皮質(zhì)醇減低，

但其存在節(jié)律性變化。另外，應(yīng)用苯妥英鈉、水楊酸等也可使其減低。醛固酮測定

醛固酮（aldosterone，ALD）是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種鹽皮質(zhì)激素，受腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，其濃度有晝夜節(jié)律變化，受體位、飲食及腎素水平的影響較大。當(dāng)機(jī)體受到應(yīng)激或血鉀、血鈉濃度改變時(shí)也可影響醛固酮的分泌。

醛固酮作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，具有保鈉排鉀、調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)平衡的作用。醛固酮的測定可用于醛固酮增多癥的診斷，腎上腺皮質(zhì)激素缺乏的檢測，以及聯(lián)合腎素與功能試驗(yàn)對醛固酮增多癥進(jìn)行鑒別診斷等。參考區(qū)間：血漿：·

普通飲食：238.6±104.0pmol/L（臥位）；418.9±245.0pmol/L（立位）；·

低鈉飲食：646.6±333.4pmol/L（臥位）；945.6±491.0pmol/L（立位）；尿液：·

普通飲食：9.4-35.2nmol/24h。臨床意義：醛固酮檢測主要用于醛固酮增多癥的診斷。

醛固酮增高：可見于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生所至的原發(fā)性醛固酮增多癥，腎血流量減少所至的繼發(fā)性醛固酮增多癥，以及長期口服避孕藥等。

醛固酮減低：可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退所致的原發(fā)性醛固酮減少癥、垂體功能減退、高鹽飲食、妊娠高血壓綜合征，以及服用利血平、甘草等藥物。尿液17-酮類固醇測定

17-酮類固醇（17-ketone

steroids，17-KS）是腎上腺皮質(zhì)激素和雄激素代謝產(chǎn)物的總稱。17-酮類固醇在尿液中排

泌，提示腎上腺和性腺皮質(zhì)類固醇合成的速率。

成年男性約2/3的17-酮類固醇來自于腎上腺，1/3來自睪丸，而成年女性和兒童的17-酮類固醇則全部來自腎上腺。因此，女性和兒童尿液17-酮類固醇含量反映了腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)分泌功能，而男性尿液17-酮類固醇含量則反映了腎上腺和睪丸的功能狀態(tài)。參考區(qū)間：·

成年男性：28.5-61.8μmol/24h（8.2-17.8mg/24h）；·

成年女性：20.8-52.1μmol/24h（6.0-15.0mg/24h）。臨床意義：

17-酮類固醇增高：多見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、睪丸腫瘤、腎上腺增生、腎上腺癌、庫欣綜合征，多毛癥等。若17-酮類固醇明顯增高，多提示腎上腺皮質(zhì)腫瘤及異源性ACTH綜合征等。

17-酮類固醇降低：多見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、腺垂體功能減退、睪丸功能低下，以及結(jié)核、肝硬化、糖尿病等慢性消耗性疾病?？诜茉兴幰部蓪?dǎo)致其降低。尿液17-羥皮質(zhì)類固醇測定尿液17-羥皮質(zhì)類固醇（17-hydroxy

corticosteroids，17-OHCS）是腎上腺糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物，因鹽皮質(zhì)激素分泌量少，故尿液17-羥皮質(zhì)類固醇主要反映糖皮質(zhì)激素的分泌功能。由于糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性變化，因而用測定24h尿中17-羥皮質(zhì)類固醇的水平以顯示腎上腺糖皮質(zhì)激素的變化。

測定尿液中17-羥皮質(zhì)類固醇的量可以間接反映皮質(zhì)醇的分泌情況，提示從腎上腺皮質(zhì)釋放至血液中皮質(zhì)醇的量。參考區(qū)間：·

成年男性：21.28-34.48μmol/24h（7.7-12.50mg/24h）；·

成年女性：19.27-28.21μmol/24h（6.98-10.22mg/24h）。臨床意義：

17-羥皮質(zhì)類固醇升高：主要見于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如腎上腺皮質(zhì)瘤、庫欣綜合征及雙側(cè)腎上腺增生等，其中腎上腺皮質(zhì)腫瘤增生時(shí)升高最為顯著。另外，其升高還可見于肥胖癥和甲狀腺功能亢進(jìn)患者。

17-羥皮質(zhì)類固醇減低：主要見于腎上腺皮質(zhì)功能不全，

如艾迪生病。在肝病、結(jié)核病等某些慢性病中也可見減低。（二）腎上腺髓質(zhì)激素及其代謝產(chǎn)物測定腎上腺髓質(zhì)主要合成和分泌腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，這三種具有生物學(xué)活性的物質(zhì)在化學(xué)結(jié)構(gòu)和生理功能上有許多共同點(diǎn)，統(tǒng)稱為兒茶酚胺類激素，在機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)中起重要作用。腎上腺激素的分泌受下丘腦-垂體的調(diào)控，又可對其進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從而維持各種腎上腺相關(guān)激素水平的穩(wěn)態(tài)?！?/p>

兒茶酚胺（catecholamine，CA）主要包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，大部分在腦、腎上腺髓質(zhì)、腺外嗜鉻組織及交感神經(jīng)末梢合成。兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的檢測對于交感腎上腺系統(tǒng)腫瘤的診斷和監(jiān)測至關(guān)重要。兒茶酚胺類測定血漿ng/L（nmol/L）尿液μg/24h（μmol/24h）腎上腺素420（2.49）97（0.57）去甲腎上腺素84（0.46）27（0.15）多巴胺—500（3.24）參考區(qū)間臨床意義：

兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的檢測對于交感腎上腺腫瘤的診斷至關(guān)重要。

兒茶酚胺增高：可見于嗜鉻細(xì)胞瘤（但其發(fā)作間期多正常，反復(fù)多次檢測可明確診斷）。另外，甲亢、原發(fā)性高血壓、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤以及焦慮緊張時(shí)尿兒茶酚胺也可增高。兒茶酚胺減低：可見于Addison病等。甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素測定·

甲氧基腎上腺素（metanephrine，MN）和甲氧基去甲腎上腺素（normetanephrine，NMN）是內(nèi)源性兒茶酚胺去甲腎上腺素和腎上腺素的甲氧基衍生物。正常情況下是在兒茶酚胺代謝過程中產(chǎn)生，但是嗜鉻細(xì)胞瘤的嗜鉻細(xì)胞會(huì)大量分泌該物質(zhì)。測定血液中甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素濃度可用于嗜鉻細(xì)胞瘤診斷。參考區(qū)間：甲氧基腎上腺素：≤96.6pg/ml；甲氧基去甲腎上腺素：≤163.0pg/ml。臨床意義：

甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素升高可見于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者。副神經(jīng)節(jié)瘤患者甲氧基去甲腎上腺素水平明顯升高。

監(jiān)測甲氧基腎上腺素和甲氧基去甲腎上腺素對術(shù)后評估手術(shù)效果以及早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)可能有較好的預(yù)測價(jià)值。尿液中香草扁桃酸測定·

香草扁桃酸（vanillyl

mandelic

acid，VMA）是兒茶酚胺的主要代謝產(chǎn)物，占體內(nèi)腎上腺素和去甲腎上腺素代謝產(chǎn)物

的60%。測定尿液中香草扁桃酸含量能夠反映體內(nèi)腎上腺髓質(zhì)激素的水平，可用于嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床診斷。香草扁桃酸的產(chǎn)生有晝夜節(jié)律性變化，應(yīng)收集24

h混合尿液測定。參考區(qū)間：分光光度法：·

0-10天：<1.0mg/d（<5.0

μmol/d）；·

10天-24個(gè)月：<2.0

mg/d（<10

μmol/d）；·

24個(gè)月-18歲：<5.0

mg/d（<25

μmol/d）；·

成人：2.0-7.0

mg/d（10-35

μmol/d）；重氮化對硝基苯胺顯色法：·

17.7-65.6μmol/d（3.5-13

mg/d）（成人）。臨床意義：

尿液香草扁桃酸水平升高：主要見于嗜鉻細(xì)胞瘤患者。另外，其升高還可見于交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、休克、呼吸功能不全、惡性腫瘤患者以及使用L-多巴等藥物。

尿液香草扁桃酸水平降低：主要見于家族性自主神經(jīng)功能障礙，這種障礙被認(rèn)為是兒茶酚胺代謝異常所致。腎素測定

腎素（renin）為腎小球旁細(xì)胞分泌的一種蛋白水解酶，可催化血管緊張素原水解生成無活性的血管緊張素I，進(jìn)一

步轉(zhuǎn)化為有活性的血管緊張素II，從而促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)釋放醛固酮，即腎素-血管