疲勞性亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候及證候要素分布特點(diǎn)

疲勞性亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候及證候要素分布特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)是指人體處于健康與疾病之間的狀態(tài)。處于亞健康狀態(tài)者,不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn),表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、功能和適應(yīng)能力減退的癥狀,但不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。亞健康的表現(xiàn)雖復(fù)雜多樣,但一般可概括為軀體亞健康、心理亞健康及社會(huì)交往亞健康3種狀態(tài)。在軀體亞健康中,根據(jù)其主要癥狀的表現(xiàn)特點(diǎn),可進(jìn)一步分為疲勞性亞健康和疼痛性亞健康等,其中疲勞性亞健康是亞健康中較為常見的一種狀態(tài)。本研究參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》中有關(guān)亞健康的綜合評(píng)定流程,通過臨床調(diào)查,選擇符合疲勞性亞健康狀態(tài)的人群,探討其中醫(yī)證候及證候要素的分布特點(diǎn),為建立疲勞性亞健康狀態(tài)的中醫(yī)辨證規(guī)范及臨床辨證論治提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)1.1.1入院時(shí)間的確定共495例疲勞性亞健康狀態(tài)的患者,均于2008年3~12月在北京小湯山醫(yī)院健康體檢中心進(jìn)行體檢,年齡在18~60歲,平均年齡為(38.36±9.03)歲。其中男性280例,占56.57%,平均年齡為(38.34±8.73)歲,女性215例,占43.43%,平均年齡為(38.37±9.44)歲。1.1.2身體總膽固醇及心功能特點(diǎn)以疲勞為主訴,且疲勞持續(xù)或反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上,排除可能引起疲勞的疾病,即通過西醫(yī)學(xué)常規(guī)體檢方法及指標(biāo)體系檢測(cè)無明顯異常,運(yùn)用疲勞量表(fatiguescale,FS)測(cè)評(píng),疲勞總分值達(dá)到3分及以上者。所選擇的受試對(duì)象應(yīng)符合下列各項(xiàng)要求:(1)兩次非同日平均收縮壓>90mmHg且≤140mmHg,舒張壓>60mmHg且≤90mmHg;(2)血清總膽固醇≤5.72mmol/L(220mg/dL),三酰甘油≤1.7mmol/L(150mg/dL),高密度脂蛋白≥1.04mmol/L(40mg/dL),低密度脂蛋白≤3.38mmol/L(130mg/dL);(3)空腹血漿葡萄糖<7.0mmol/L(126mg/dL),餐后2h血漿葡萄糖<11.1mmol/L(200mg/dL);(4)失眠每周發(fā)生不多于3次并持續(xù)不到1個(gè)月以上;(5)身體質(zhì)量指數(shù)≤28kg/m2且≥18.5kg/m2;(6)竇性心律或心率>55次/min且<100次/min;(7)肝腎功能無明顯異常,尿糞常規(guī)無明顯異常,血常規(guī)白細(xì)胞在3.5×109/L以上,其他各項(xiàng)無明顯異常。1.1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含(1)符合疲勞性亞健康的判定標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡在18~60歲(含18歲與60歲);(3)初中及以上文化水平;(4)簽署知情同意書。1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)近一周內(nèi)有外感、外傷等急性病史;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)有精神疾病史或精神疾病家族史。1.2疲勞性健康狀態(tài)的中醫(yī)證候研究在前期文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上,結(jié)合既往工作基礎(chǔ)及經(jīng)驗(yàn),制訂疲勞性亞健康狀態(tài)的中醫(yī)證候研究調(diào)查表,包括疲勞量表、人口學(xué)資料及中醫(yī)癥狀等。運(yùn)用該調(diào)查表,對(duì)體檢無異常、以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上疲勞為主訴者的臨床信息進(jìn)行采集。1.3中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)由兩名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師,參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》及1995年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)內(nèi)容,根據(jù)每一位疲勞性亞健康者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行中醫(yī)辨證。1.4證候分布統(tǒng)計(jì)患者的辨證結(jié)果如果屬于兩個(gè)以上證候組成的復(fù)合證候,則逐一拆分成獨(dú)立的單一證候,然后再進(jìn)行證候分布的統(tǒng)計(jì)。如辨證結(jié)果為肝郁脾虛、脾虛濕阻者,拆分成肝郁脾虛證和脾虛濕阻證。對(duì)拆分后的證候進(jìn)一步分解,進(jìn)行證候要素的提取。如肝氣郁結(jié)分解為肝、氣滯;心脾兩虛分解為心、脾、血虛、氣虛等。在證候要素提取過程中,對(duì)于有歧義之處,通過課題組內(nèi)專家討論定奪。1.5數(shù)據(jù)庫建設(shè)應(yīng)用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,由兩人對(duì)采集數(shù)據(jù)及辨證結(jié)果的內(nèi)容分別獨(dú)立進(jìn)行錄入,進(jìn)行二次核對(duì)。1.6統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS13.0軟件進(jìn)行一維頻數(shù)分布分析。2結(jié)果2.1中醫(yī)證型分布495例亞健康疲勞狀態(tài)者的辨證結(jié)果共計(jì)81種,其中出現(xiàn)例數(shù)在10次及以上者有12種,占總例數(shù)的68.89%(341/495)。根據(jù)其在總例數(shù)中出現(xiàn)的頻次及頻率高低排序,分別為肝郁脾虛證(121次,24.44%)、肝氣郁結(jié)證(46次,9.29%)、肝火熾盛證(38次,7.68%)、肝胃不和證(22次,4.44%)、心脾兩虛證(20次,4.04%)、膽郁痰擾證(18次,3.64%)、痰熱內(nèi)擾證(17次、3.43%)、肝郁脾虛和脾虛濕阻證(14次,2.83%)、脾虛濕阻證(14次,2.83%)、肝腎陰虛證(11次,2.22%)、肺脾氣虛證(10次,2.02%)、肝郁脾虛和肝胃不和證(10次,2.02%)。2.2病例證的種類在對(duì)495例疲勞性亞健康狀態(tài)者的辨證結(jié)果進(jìn)行拆分后,共計(jì)獲得24個(gè)證候類型,根據(jù)在總例數(shù)中出現(xiàn)的頻次及頻率高低排序,分別為肝郁脾虛證(191次,38.59%)、肝氣郁結(jié)證(86次,17.37%)、肝火熾盛證(60次,12.12%)、肝胃不和證(47次,9.49%)、脾虛濕阻證(40次,8.08%)、心脾兩虛證(29次,5.86%)、肝腎陰虛證(29次,5.86%)、脾腎陽虛證(28次,5.66%)、膽郁痰擾證(27次,5.45%)、痰熱內(nèi)擾證(22次,4.44%)、肺脾氣虛證(15次,3.03%)、痰濕內(nèi)阻證(15次,3.03%)、肝陰虛證(13次,2.63%)、濕熱蘊(yùn)脾證(10次,2.02%)、胃火熾盛證(9次,1.82%)、脾氣虛證(8次,1.62%)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證(8次,1.62%)、肺氣虛證(6次,1.21%)、腎陽虛證(6次,1.21%)、腎陰虛證(5次,1.01%)、氣陰兩虛證(4次,0.81%)、血瘀證(4次,0.81%)、心膽氣虛證(3次,0.61%)、肝膽濕熱證(2次,0.40%)。2.3其他候要素在對(duì)495例疲勞性亞健康狀態(tài)者上述24個(gè)證候進(jìn)行拆分后,獲取證候要素共計(jì)17個(gè),其中病位類證候要素7個(gè),病性類證候要素10個(gè)。根據(jù)在總例數(shù)中出現(xiàn)的頻次及頻率高低排序,病位類證候要素分別為肝(428次,86.46%)、脾(321次,64.85%)、腎(68次,13.74%)、胃(56次,11.31%)、心(32次,6.46%)、膽(32次,6.46%)、肺(21次,4.24%);病性類證候要素分別為氣滯(364次,73.54%)、氣虛(256次,51.72%)、熱(火)盛(138次,27.88%)、濕阻(75次,15.15%)、痰阻(64次、12.93%)、陰虛(51次、10.30%)、氣逆(47次,9.49%)、陽虛(34次,6.87%)、血虛(29次,5.86%)、血瘀(4次,0.81%)。3疲勞性私家車性健康狀態(tài)證候組合的表現(xiàn)形式亞健康雖屬當(dāng)代新概念,但其理念與《內(nèi)經(jīng)》中就已明確提出的治未病思想不謀而合。亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)多以個(gè)人的主觀感受為主,缺乏客觀的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),從西醫(yī)學(xué)角度難以找到滿意的干預(yù)手段。中醫(yī)學(xué)從人體功能狀態(tài)變化規(guī)律的把握與調(diào)控入手,形成了以整體觀念為指導(dǎo),辨證論治為主要診療特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)理論體系。而且,中醫(yī)學(xué)有豐富的干預(yù)手段。因此,以中醫(yī)的理論體系及治未病的思想為指導(dǎo),進(jìn)行亞健康的辨識(shí)與干預(yù)具有很大的優(yōu)勢(shì)。證候是對(duì)機(jī)體偏離健康后整體反應(yīng)狀態(tài)的概括,是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的模式及治療疾病的依據(jù)。根據(jù)中醫(yī)理論,在生理狀態(tài)下,五臟之間密切相關(guān),在病理狀態(tài)下,可出現(xiàn)多個(gè)臟腑病證相兼的狀態(tài)。如一個(gè)人處于疾病或亞健康狀態(tài)時(shí)可同時(shí)表現(xiàn)出肝氣郁結(jié)和濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的表現(xiàn),從而在臨床上形成由肝氣郁結(jié)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)2個(gè)證候進(jìn)一步復(fù)合而成的辨證結(jié)果。本研究通過對(duì)495例疲勞性亞健康狀態(tài)者的調(diào)查分析,得到了81種辨證結(jié)果,反映出疲勞性亞健康狀態(tài)者證候組合表現(xiàn)形式的復(fù)雜性和多樣性。在對(duì)495例疲勞性亞健康狀態(tài)者的81種辨證結(jié)果進(jìn)行拆分后,共計(jì)獲得24個(gè)證候類型,反映了肝郁脾虛證、肝氣郁結(jié)證、肝火熾盛證、肝胃不和證、脾虛濕阻證、心脾兩虛證、肝腎陰虛證、脾腎陽虛證、膽郁痰擾證、痰熱內(nèi)擾證等為常見證候類型。證候要素是指構(gòu)成證候的基本單元,包括病位(肝、脾等)和病性(氣虛、氣滯等)兩大類。在對(duì)上述24個(gè)常見證候類型進(jìn)一步拆分后,獲取證候要素共計(jì)17個(gè),其中病位類包括肝、脾、腎、胃、心、膽、肺,以肝、脾最多見;病性類包括氣滯、氣虛、熱(火)盛、濕阻、痰阻、陰虛、氣逆、陽虛、血虛、血瘀,以氣滯、氣虛最多見。證候要素更能簡明扼要地反映出疲勞性亞健康狀態(tài)的病理特點(diǎn)。從本研究歸納出的24種證候類型看,涉及虛證、實(shí)證和虛實(shí)夾雜多種證候類型。根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論,健康是指機(jī)體內(nèi)部的陰陽平衡,以及機(jī)體與外界環(huán)境(自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境)的陰陽平衡。健康意味著形體、精神心理與環(huán)境適應(yīng)的完好狀態(tài)。亞健康狀態(tài)是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當(dāng)、情志不遂、居處不慎、年老體衰等因素,引起機(jī)體陰陽失衡、氣血失調(diào)、臟腑功能失和所致。因此,處于亞健康狀態(tài)者會(huì)出現(xiàn)種種不適表現(xiàn)?！端貑枴ち?jié)藏象論篇》云:“肝者,罷極之本?！备文臼苄昂蟆懊C殺而盛,則體重?zé)┰薄：螇?mèng)瑤《醫(yī)碥》言:“諸郁源