針灸介入治療面癱的臨床體會

針灸介入治療面癱的臨床體會

針灸和艾灸治療已經(jīng)使用了很長時間。由于其良好的治療效果、短的治療周期和小的副作用，它通常被用作臨床治療面癱的首選。近年來大量的臨床報道豐富了針灸治療面癱的方法和內(nèi)容。筆者在多年的臨床實踐中體會到針灸治療面癱時,應(yīng)遵循“針因病而效,穴因人而異,刺因證而定,效因時而變”的原則,即根據(jù)發(fā)病后不同時期的病理機制,因人因癥進行分期分型和辨證,采用不同的針灸處方和不同的施術(shù)方法,做到權(quán)衡變通,法隨病施。以下有幾點體會與同道商榷。1責(zé)任必須隨著時間的推移而改變1.1針刺治療是療效判定的基礎(chǔ)針灸治療面癱的介入時機歷來頗有爭議,大部分的學(xué)者主張在急性期早期介入治療,即發(fā)病首日或3天之內(nèi)就開始針灸治療,認(rèn)為早期治療可以縮短療程,減少后遺癥;有的學(xué)者則認(rèn)為過早的刺激會激發(fā)急性期炎癥水腫,有可能使病情加重,故提倡急性期七天或10天以內(nèi)用藥物治療,在靜止期或恢復(fù)期介入針灸治療。筆者在多年的臨床實踐中體會到,在面癱發(fā)病后的4~7天,即面癱急性期的中后段開始介入針灸治療,恢復(fù)最快、效果最好?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱急性期的病理機制為面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫,使支配面肌的神經(jīng)受壓、缺氧、血循環(huán)障礙而致面肌癱瘓;發(fā)病早期由于局部血管痙攣,面神經(jīng)的缺血、缺氧和水腫是一個漸進的發(fā)展過程,所以面肌癱瘓的程度會由輕到重而有所不同,如果針刺過早,或手法不當(dāng),使毛細(xì)血管通透性增加,反而加重炎性滲出,不利于恢復(fù),發(fā)病3天之后面神經(jīng)管的炎癥水腫達到了一個高峰期,面部癥狀是整個病程中最重的時期,選擇此時介入針灸治療,可以導(dǎo)邪外出、折其病勢、迎鋒挫邪、鼓舞正氣,從而縮短療程,促進恢復(fù)。筆者回顧性分析了不同時間點針灸介入對周圍性面癱患者療程長短、以及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響,結(jié)果顯示在4~7天介入針灸治療組恢復(fù)最快,治療效果較好(擬另文發(fā)表)。1.2術(shù)后發(fā)病時間面癱的分期大部分學(xué)者依據(jù)發(fā)病時間而分,即急性期、靜止期、恢復(fù)期、后遺癥期,但在具體時間限定上分法不一,如李虹將該病分為3期,發(fā)病14天為急性期,14天至半年為恢復(fù)期,半年以上為后遺癥期,楊連松等將該病發(fā)病7天以內(nèi)分為急性期、發(fā)病7天至1月為恢復(fù)期、發(fā)病1月以后為后遺癥期,何?？〉葘⒚姘c出現(xiàn)后7天以內(nèi)定為急性期、面癱出現(xiàn)后8~14天定為靜止期、面癱出現(xiàn)15天以后定為恢復(fù)期。姚益龍等根據(jù)病程將面癱發(fā)病后1~7天定為急性期、發(fā)病后8~15天定為靜止期、發(fā)病16天至三個月定為恢復(fù)期,三個月以上定為后遺癥期。分期說法雖不同,但實質(zhì)大致相當(dāng)。筆者比較贊同姚益龍等的分法,即發(fā)病7天以內(nèi)為急性期、8~15天為靜止期、16天至3個月為恢復(fù)期、3個月以上為后遺癥期的觀點。2各處其處,各不可勝窮《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩?“夫病變化,浮沉深淺,不可勝窮,各在其處。病間者淺之,甚者深之,間者少之,甚者眾之,隨變而調(diào)氣?！?.1血液循環(huán)檢查發(fā)病7天以內(nèi)的針灸治療,局部以輕刺、淺刺、少針為原則。遵從《靈樞.官針》中的“毛刺”、“浮刺”之法,祛邪而不傷正,給癱瘓的肌群一個輕微的良性刺激,改善面部血液循環(huán)。每次取患側(cè)面部的2~3個穴位,輕刺不留針,配合遠端取曲池、合谷、外關(guān)、內(nèi)庭等陽明經(jīng)穴,用瀉法,留針30分鐘,同時取健側(cè)面部的下關(guān)、迎香、顴髎等穴,用平補平瀉法、留針30分鐘,此是右病取左、左病取右的“繆刺”之法,《靈樞·根結(jié)》“治宜從陽引陰,從陰引陽,以左治右,以右治左,用針之要,在于知調(diào)陰與陽”,可以起到激發(fā)健側(cè)的正氣、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的功效。為了防止出現(xiàn)后遺癥,急性期內(nèi)面部取穴不宜過多,手法一定要輕淺,不宜過重,不宜加用電針。2.2多針淺刺法發(fā)病8~15天面神經(jīng)管的炎癥、水腫已過高峰期,面肌癱瘓趨于穩(wěn)定,自主神經(jīng)進入調(diào)節(jié)過程,此時宜采用患側(cè)多針淺刺法?；紓?cè)面部取風(fēng)池、陽白、攢竹、瞳子髎、太陽、四白、顴髎、牽正、地倉、迎香、水溝等穴,淺刺留針,配合四肢循經(jīng)取穴,取合谷、陽陵泉、太沖、內(nèi)庭,平補平瀉法;起針后患側(cè)局部加拔閃罐,以潮紅為度。多針淺刺法是針對面部經(jīng)脈表淺、幾條經(jīng)脈盤根錯節(jié)、曲折分布的特點而設(shè),主要以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為目的。在靜止期采用多針淺刺和局部閃罐法,是給予面部一個適中的良性刺激,加速血液循環(huán),增加面部肌肉的新陳代謝,提高面神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能,使面癱肌群的功能趨向恢復(fù)。2.3患側(cè)部穴位透刺或透刺發(fā)病16天以后進入恢復(fù)期,此期的病機多為邪退正傷或正虛邪戀、氣血不足、經(jīng)脈阻滯、經(jīng)筋縱緩不收,病理機制主要是失神經(jīng)支配遺留的面肌弛緩無力,故治療時適當(dāng)加大刺激量,宜采取患側(cè)面部穴位深刺或透刺的方法,筆者常用幾組穴位透刺或牽拉滯針的方法,如陽白透魚腰、陽白透攢竹、陽白透絲竹空、地倉透頰車、地倉透迎香、迎香透四白等,并在攢竹、太陽、顴髎、牽正等穴針刺得氣后接通電針,用斷續(xù)波,每組通電5分鐘,此時加大刺激量,廣泛刺激面神經(jīng)分布區(qū)的肌群,以激發(fā)其功能恢復(fù)。有研究證明電針斷續(xù)波,可提高神經(jīng)興奮性,改善神經(jīng)營養(yǎng),促進組織代謝,增強面部肌力。2.4驗證性輸注,補養(yǎng)血清治療超過3個月仍未痊愈的頑固性面癱,大多因失治誤治,或本身體質(zhì)虛弱、氣血不足而引起,常出現(xiàn)鱷魚淚、聯(lián)動、面肌萎縮或倒錯等后遺癥,此時的治療以補養(yǎng)氣血為主,筆者以局部取穴配合遠端曲池、合谷、足三里、三陰交、解溪等穴,針刺補法加艾灸,隔日或三日一次,嚴(yán)重的后遺癥用維生素B12、B1、加蘭他敏,或者復(fù)方當(dāng)歸注射液,在顴髎、牽正、迎香、足三里、三陰交等穴進行穴位注射,隔日一次;或穴位埋線,一周一次,以激發(fā)機體正氣,營養(yǎng)損傷變性的面神經(jīng),從而加快后遺癥的恢復(fù)。3針刺加酶治瀉風(fēng)在治療面癱的過程中,無論何期,都要因癥因人進行辨證分型,面癱早期有受涼史,癥見發(fā)熱惡寒、面部板滯、舌淡、苔白、脈浮緊者,辨證為風(fēng)寒型,治療時多用灸法,可配合患側(cè)耳后翳風(fēng)穴處特定電磁波譜治療儀照射。發(fā)病初期發(fā)熱重惡寒輕、面部皮膚烘熱、耳后乳突脹痛、舌紅、苔黃、脈浮數(shù)者,辨證為風(fēng)熱型,治療時取曲池、列缺、大椎,疏風(fēng)清熱,配合耳尖、大椎放血。發(fā)病后癥見嘔惡胸悶、面肌麻木、身體困重、納呆、耳鳴、視物模糊、舌淡、苔膩、脈滑者,辨證為痰濕型,治療時配合足三里、三陰交、豐隆、太沖,針刺加灸,以益氣健脾、溫化痰濕。如果恢復(fù)較慢,病程延長,兼見肢體困倦無力,面色萎黃、頭暈等癥,辨為氣血不足型,治療時加灸關(guān)元、命門、氣海、脾俞、胃俞、足三里,以健脾胃益氣血。因太陽主一身之表,為人體之藩籬,面癱早期實為衛(wèi)陽被遏、營陰瘀滯,因此面癱急性期的治療,筆者同時配合背部督脈和膀胱經(jīng)兩側(cè)線拔罐、走罐的方法,以疏散風(fēng)寒風(fēng)熱,調(diào)和營衛(wèi),鼓舞衛(wèi)陽。在靜止期因正邪相爭,樞機不利,治療上除局部的多針淺刺外,配合體側(cè)的少陽三焦經(jīng)和膽經(jīng)以梅花針輕微叩刺、按摩、拔罐、特定電磁波譜治療儀照射的方法,通調(diào)少陽經(jīng)氣、祛邪外出。在恢復(fù)期和后遺癥期因正氣受損,氣血不足,多取陽明胃經(jīng)和任脈經(jīng)穴位,用針補艾灸的方法,培元益氣、補養(yǎng)氣血、增強免疫、促進痊愈。面癱治療的過程中整體觀要貫穿始終,因本病病位在莖乳突孔,屬于少陽分布區(qū),癱瘓的肌群多在陽明經(jīng),少陽為多氣少血、陽明為多氣多血之經(jīng),治療過程中以少陽、陽明局部和遠端取穴為主,可以通調(diào)經(jīng)絡(luò),補氣養(yǎng)血,加快面癱的恢復(fù)。對脾胃虛弱,合并其他疾病的病人要及時兼顧治療,因此各型面癱都要把培元益氣、補養(yǎng)氣血、增強免疫作為首要原則,正如《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛。”4臨床治療結(jié)合治療組面癱是針灸科常見病和多發(fā)病,一年四季及各個年齡段的人群均可發(fā)病,針灸治療能明顯改善病變面神經(jīng)局部的血液循環(huán),增加新陳代謝,促進修復(fù)。一直以來在針灸介入治療時機問題上,業(yè)內(nèi)學(xué)者頗有爭議,但是大量臨床資料顯示分期治療能明顯縮短療程,減少后遺癥。面癱的辨證首先應(yīng)分清寒熱虛實,因而作到局部治療與整體治療、治標(biāo)與治本相結(jié)合。在分期分型治療的基礎(chǔ)上,臨床治療方法可以多樣化,普通針刺、透刺、梅花針叩刺、艾灸、電針、拔罐、特定電磁波譜治療儀照射、穴位注射、埋線等方法根據(jù)病情聯(lián)合使用,體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的療法。從取