針灸治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展

針灸治療多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展

多囊卵巢綜合征（pcos）是一種存在于生殖障礙和異常糖代謝異常的紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征,是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因。本病以多毛、痤瘡、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、肥胖、不孕等為主要臨床表現(xiàn),其病因至今尚未闡明。中醫(yī)學(xué)無多囊卵巢綜合征的病名,但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)失調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”等范疇。長期以來,作為臨床的難治疾病,臨床醫(yī)家對該病作了較多的研究和探索。現(xiàn)將近年來針灸治療該病的臨床研究綜述如下。1膜促性腺激素誘發(fā)排卵性WangXY等通過針刺膈俞、脾俞、腎俞、肝俞、次髎、中脘、氣海、關(guān)元、子宮、歸來、血海、足三里、三陰交、大赫等穴治療PCOS,并隨證配以太沖、豐隆等穴,結(jié)果發(fā)現(xiàn)26例PCOS患者中,治愈6例,改善15例,無效5例,有效率為80.8%。楊越紅等對PCOS患者于月經(jīng)第10天開始針刺以誘發(fā)排卵,取穴分3組,①陰交、關(guān)元、地機(jī)、水道;②歸來、大赫、曲骨、血海;③中極、水道、歸來、三陰交,連續(xù)針刺5~10d,并在月經(jīng)第12天行陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。對照組采用克羅米芬+絨毛膜促性腺激素誘發(fā)排卵,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)針刺治療的66例患者周期排卵率和妊娠率分別為83.2%和60.6%,且并發(fā)癥少,黃素化未破裂卵泡周期發(fā)生率僅為4.8%,提示針刺治療PCOS促排卵的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)克羅米芬+絨毛膜促性腺激素治療。ZhanMJ等治療肥胖型PCOS患者22例,主穴取天樞、大橫、支溝、子宮、氣海、三陰交、豐隆、腎俞、地機(jī),脾腎陽虛型加命門、脾俞、足三里,痰濕阻滯型加陰陵泉,氣滯血瘀型加太沖、血海。治療前后肥胖指標(biāo)和血清LH明顯下降,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周艷麗等采用針刺肝俞、脾俞、腎俞、膈俞、足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞、關(guān)元、中極、帶脈、卵巢等穴位治療PCOS患者30例。結(jié)果顯示,30例患者治療3個療程后痊愈8例,好轉(zhuǎn)18例,無效4例,總有效率為86.7%。盛鵬杰等運(yùn)用針刺法治療PCOS患者39例,根據(jù)補(bǔ)肝腎、調(diào)沖任的治則,選取三陰交、關(guān)元、中極、地機(jī)、橫骨作為主穴,虛證配合王樂亭老十針方(上脘、中脘、下脘、氣海、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里、陰廉);實(shí)證配以血海、太沖、環(huán)跳、上髎、次髎、中脘、歸來。腹部穴位均直刺,針刺每日1次,于每個月經(jīng)周期的第5天開始治療,至月經(jīng)來的前1天結(jié)束,3個月為1個療程,每次留針25min?；颊呓?jīng)治療后,基本痊愈14例,有效17例,無效8例,總有為效率79.5%,與對照組(口服克羅米芬)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。賴毛華等采用腹針針刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元及雙側(cè)梁門、天樞、水道治療肥胖型PCOS,結(jié)果在婦科內(nèi)分泌血清學(xué)指標(biāo)、脂糖代謝指標(biāo)、胰島素抵抗指標(biāo)等指標(biāo)方面均取得較顯著的療效,治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2克羅米芬配合肌肉注射絨膜促性腺激素治療陳棟等采用隨機(jī)對照的方法將121例PCOS患者分為針挑組和藥物組。針挑組以針挑療法治療,在脊柱兩側(cè)取骶叢神經(jīng)刺激點(diǎn)、大椎旁點(diǎn);藥物組口服克羅米芬配合肌肉注射絨毛膜促性腺激素治療。結(jié)果顯示,兩組患者治療3個月經(jīng)周期后內(nèi)分泌激素水平和B超檢查指標(biāo)明顯改善。停藥后第6個月經(jīng)周期,藥物組又恢復(fù)到治療前的水平和狀況,而針挑組仍保持治療后的水平和狀況,且患者月經(jīng)、排卵均恢復(fù)正常,排卵黏液及妊娠率明顯高于藥物組(均P<0.05)。3中藥、u3000聯(lián)合治療pcos患者術(shù)后情況黃敏等采用中藥(當(dāng)歸、白芍、熟地、菟絲子、巴戟天、仙靈脾、黨參、女貞子、鹿角膠、枸杞子、川斷、白術(shù))、按摩、艾灸(三陰交、關(guān)元、子宮)配合口服克羅米芬、肌注黃體酮綜合治療PCOS患者40例,并與單純西藥治療40例相比較,結(jié)果顯示,治療組排卵率和性激素恢復(fù)正常率均高于單純西醫(yī)組(P<0.05),提示中藥、按摩、艾灸配合西藥具有更好的促排卵及恢復(fù)正常性激素作用。4卵蛋白的檢測趙彥等采用穴位注射中極、關(guān)元、子宮(雙)、三陰交(雙)、氣海等穴治療PCOS不孕患者,從月經(jīng)周期第4天開始,選擇2個穴位,將75單位尿促性素用生理鹽水稀釋至2mL,快速注入皮下。從月經(jīng)第10天開始用B超監(jiān)測卵泡,根據(jù)卵泡發(fā)育情況調(diào)整劑量。結(jié)果顯示,患者周期排卵率為86.8%,總?cè)焉锫蕿?8.2%。5治療前后抗體現(xiàn)指標(biāo)何穎妉等采用穴位埋線療法治療肥胖型PCOS。取3~0號醫(yī)用羊腸線在中極、地機(jī)、合谷、三陰交、太沖、豐隆穴進(jìn)行埋線治療。結(jié)果顯示,13例閉經(jīng)患者有10例月經(jīng)來潮;23例月經(jīng)紊亂患者有19例恢復(fù)正常月經(jīng)周期,總有效率為80.6%。23例患者有不同程度的體重減輕(2~10kg),總有效率為63.9%,患者體重指數(shù)由治療前(27.5±3.0)kg/m2降至(24.6±2.7)kg/m2。且患者T、LH、FHS、PRL、E2等指標(biāo)也有顯著改善。提示穴位埋線療法可有效地降低肥胖型患者的BMI,改善其脂肪代謝,減輕胰島素抵抗,增強(qiáng)機(jī)體對促排卵藥物的敏感性,是一種治療肥胖型PCOS的中西醫(yī)結(jié)合新途徑。6中醫(yī)配合金針菇治療謝紅亮等以針刺配合滋腎育胎丸治療PCOS月經(jīng)失調(diào)(月經(jīng)紊亂、原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng))。在月經(jīng)來潮后第5天針刺取關(guān)元、三陰交、太溪、太沖、子宮或卵巢穴,配服中藥滋腎育胎丸。經(jīng)治療后,23例月經(jīng)紊亂患者治愈10例,有效8例;7例閉經(jīng)患者治愈4例,有效1例。連續(xù)測定BBT雙相率由0%提高至60%;LH、T、LH/FSH值也有明顯改變。蔡恒等運(yùn)用針灸配合補(bǔ)腎活血化痰中藥方治療PCOS合并不孕癥,針灸治療以任脈、督脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)經(jīng)穴為主穴,一組取百會、關(guān)元、氣海、子宮、歸來、水道、三陰交、豐隆;另一組取大椎、肝俞、腎俞、氣海俞、太溪。治療4個療程后,26例月經(jīng)紊亂患者治愈20例,好轉(zhuǎn)3例;10例閉經(jīng)患者治愈5例,好轉(zhuǎn)2例。36例患者中BBT雙相率為61.0%,FSH、LH、T、LH/FSH值均有顯著改變(P<0.01),治療后有22例患者出現(xiàn)排卵現(xiàn)象,妊娠20例。王珍萍采用補(bǔ)腎化痰中藥配合針灸治療,其中針灸治療取膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、中脘、氣海、關(guān)元、子宮、大赫、歸來、血海、足三里、三陰交。結(jié)果顯示,25例患者中治愈11例,有效13例,總有效率為96.0%。李世玲采用加味芎歸二陳湯配合針灸治療PCOS患者68例,取大赫、橫骨、氣穴、三陰交、太溪,用補(bǔ)法;天樞、水道、歸來、氣沖、子宮、豐隆、地機(jī),用瀉法;中極、關(guān)元,用平補(bǔ)平瀉法;血海穴視其虛實(shí),虛則施以補(bǔ)法,實(shí)則施以瀉法。經(jīng)治6個療程后,68例患者中痊愈30例,顯效20例,有效16例,無效2例,總有效率為97.1%。黃彬城采用隨機(jī)對照的方法將90例PCOS患者分為中藥組、西藥組(克羅米酚)和針?biāo)幉⒂媒M,取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、大赫(雙)、外陵(雙)、下風(fēng)濕點(diǎn)(雙)、水道(雙)穴。結(jié)果顯示,腹針結(jié)合中藥治療PCOS能有效地恢復(fù)患者激素水平,全面改善其臨床癥狀,降低血FSH、LH、E2、T和INS,部分恢復(fù)雙相BBT。佀雪平等采用針刺配合口服促排卵藥氯米芬治療PCOS患者30例,并與單純藥物治療30例相比較,針刺治療取腎俞、肝俞、脾俞、三陰交、關(guān)元、中極、子宮穴。結(jié)果顯示,針?biāo)幉⒂弥委烶COS療效優(yōu)于單純藥物治療(P<0.05)。施茵等觀察針刺配合益腎中藥治療腎陰虛型PCOS臨床療效,將78例腎陰虛型PCOS患者隨機(jī)分為治療組41例和對照組37例,治療組采用針刺配合益腎中藥治療,對照組采用單純針刺治療。結(jié)果顯示,治療組總有效率為82.9%,對照組為62.2%,治療組改善E2、T水平及LH/FSH值均優(yōu)于對照組(P<0.05),提示針刺配合益腎中藥治療腎陰虛型PCOS臨床療效優(yōu)于單純針刺治療。7療效分析及分析王曉燕等以補(bǔ)肝腎、調(diào)氣血、祛瘀濁為治則,主穴取膈俞、脾俞、肝俞、腎俞、次髎、中脘、氣海、關(guān)元、子宮、大赫、歸來、血海、足三里、三陰交。肝郁氣滯者加太沖;脾虛痰濕者加豐隆。其中關(guān)元、子宮加灸治療。26例患者經(jīng)治療后痊愈6例,好轉(zhuǎn)15例,總有效率為80.8%。江丹根據(jù)自己在英國采用針灸、中藥加強(qiáng)排卵周期促孕治療的多年經(jīng)驗(yàn),總結(jié)并報道了根據(jù)女性月經(jīng)周期的變化規(guī)律辨證治療的經(jīng)驗(yàn)和成功案例。主穴取關(guān)元、中極、歸來或子宮、神闕(艾灸),輔穴取百會、外關(guān)、足臨泣、足三里、照海、復(fù)溜、太溪、太沖、三陰交等。其認(rèn)為如長期應(yīng)用口服避孕藥的婦女所產(chǎn)生的無因性不孕,就是由于常年應(yīng)用人工雌激素而可能抑制孕激素或使雌/孕激素的活力比重失調(diào),而針灸可能刺激人體內(nèi)部的自身調(diào)整能力,激活已顯低下的孕激素的生理功能。經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究,補(bǔ)腎俞穴有確切的促排卵的作用,而對一些器官有病變或損傷的患者,針灸更可以促進(jìn)其自愈的過程。8貼壓蓮子、嘴唇、腎、卵巢丘惠娜等將92例肥胖PCOS患者隨機(jī)分為治療組46例和對照組46例。治療組采用電針支溝、四滿、關(guān)元、帶脈、血海、三陰交、太溪,配合耳穴貼壓子宮、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、脾、腎、卵巢;對照組實(shí)證口服丹梔逍遙加味,虛證口服六君子湯加味。結(jié)果顯示,治療組減肥療效優(yōu)于對照組(P<0.01),治療組月經(jīng)及多囊卵巢改善率84.8%。徐佳等觀察電針配合耳穴貼壓對肥胖PCOS患者血清胰島素及睪酮的影響,39例患者經(jīng)治療后痊愈10例,有效25例,無效4例,總有效率為89.7%。9穴位埋線配合藥物治療陶莉莉等觀察穴位埋線聯(lián)合健脾祛痰中藥對肥胖型PCOS患者糖脂代謝的影響,采用穴位埋線配合蒼附導(dǎo)痰湯加減,結(jié)果顯示,針?biāo)幗M治療后FINS、HOMA-IR、TG明顯低于中藥組及針灸組,3組治療后HDL-C較治療前均明顯升高,且針?biāo)幗M明顯高于中藥組及針灸組;針?biāo)幗MTC治療后明顯降低,且明顯低于中藥組及針灸組。提示單純中藥、單純穴位埋線治療均可改善肥胖型PCOS患者的糖脂代謝異常,但穴位埋線配合藥物治療優(yōu)于單一方法。陳燕等運(yùn)用中藥配合穴位埋線治療PCOS性不孕癥,取關(guān)元、中極、氣沖、歸來、腎俞、大腸俞、膀胱俞,穴位交替使用。53例患者治療2個療程后痊愈33例,好轉(zhuǎn)6例,無效14例,總有效率為73.6%。胡向丹等采用穴位埋線配合二甲雙胍治療PCOS合伴胰島素抵抗,取0號醫(yī)用羊腸線在中脘、天樞、氣海、梁門、上巨虛穴埋線治療。兩組治療后在改善月經(jīng)情況方面療效相當(dāng),但兩組患者治療前后BMI、WHR及血清性激素水平、HOMA-IR比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。李風(fēng)英等取三陰交、地機(jī)、血海、陰陵泉、足三里、水分、子宮、中極、關(guān)元及背俞穴進(jìn)行穴位埋線,觀察穴位埋線配合中西藥物對PCOS患者排卵率、妊娠率及流產(chǎn)率的臨床療效。其結(jié)果顯示,針?biāo)幗M共促排卵80個周期,28例妊娠,周妊娠率為35.0%,妊娠率為66.7%,自然流產(chǎn)1例;藥物組共促排卵86個周期,18例妊娠,周期妊娠率為20.9%,妊娠率為42.9%,自然流產(chǎn)2例。10穴位埋線主穴和脾經(jīng)營養(yǎng)王嘉莉等采用針刺配合穴位埋線治療肥胖型PCOS患者60例。針刺主穴取雙側(cè)梁門、天樞、帶脈、歸來、血海、三陰交。脾虛濕盛加陰陵泉;胃腸實(shí)熱加曲池、支溝、內(nèi)庭;肝郁氣滯加太沖;腎陽虛加復(fù)溜;陰虛內(nèi)熱加太溪。穴位埋線主穴取中脘、天樞(雙)、氣海、上巨虛(雙),脾虛濕盛加配脾俞;胃腸實(shí)熱加配大腸俞;肝郁氣滯加配肝俞;脾腎陽虛加脾俞;陰虛內(nèi)熱加配腎俞。研究結(jié)果顯示,30例肥胖型PCOS患者經(jīng)針刺配合穴位埋線治療后,體重、腰圍、BMI值均有明顯下降,療效差異顯著,提示針刺配合穴位埋線對肥胖型PCOS有著良好的治療作用。11針刺聯(lián)合順血藥治療PCOS排卵障礙患者,尤其是同時伴輸卵管因素者及男方因素者需借助IVF-ET助孕,在控制性超促排卵中促性腺激素釋放激素激動劑調(diào)節(jié)已被常規(guī)采用,但PCOS對藥物已出現(xiàn)無反應(yīng)或高反應(yīng),具有用藥時間長、劑量大、卵巢過度刺激、流產(chǎn)率高等影響IVF的助孕效果。李靜等發(fā)現(xiàn),對接受IVF-ET的腎虛型PCOS患者配合針刺關(guān)元、中極、三陰交、子宮、太溪,其腎虛癥狀及受精率、卵裂率、優(yōu)質(zhì)胚胎率均得以明顯地改善與提高。有研究認(rèn)為,針灸能夠增加子宮的血供,從而改善子宮內(nèi)膜以利胚胎植入。高天旸等觀察針灸與藥物促排卵配合宮腔內(nèi)人工授精治療PCOS所致不孕的臨床療效,將125例PCOS患者隨機(jī)分為針灸組65例和對照組60例,針灸組的周期排卵率及妊娠率均明顯高于對照組(P<0.05),而針灸組患者黃素化未破裂卵泡(LUF)周期發(fā)生率、周期取消率明顯低于對照組(P<0.05)。陳軍等在控制性超促排卵前及其過程中配合應(yīng)用電針干預(yù),采用平補(bǔ)平瀉法針刺關(guān)元、子宮、三陰交、太溪、豐隆以探討電針干預(yù)對PCOS患者在行體外受精-胚胎移植中的作用。研究結(jié)果顯示,觀察組在受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率、種植率及臨床妊娠率均高于對照組(P<0.05),可見對行體外受精-胚胎移植的PCOS患者進(jìn)行電針干預(yù)可以改善排卵,改善卵子質(zhì)量。12針刺治療藥品近10年來針灸治療PCOS發(fā)表的文獻(xiàn)較多,且以針?biāo)幉⒂弥委煹呐R床療效觀察居多。就現(xiàn)有資料來看,針灸療法在治療