靜脈穿刺方法和技巧培訓(xùn)課件

穿刺前溝通

眾所周知靜脈穿刺是臨床護(hù)理工作很重要的組成部分，是疾病治療搶救及手術(shù)中的一項(xiàng)基本操作。特別是患兒，如何“一針見(jiàn)血”往往是我們護(hù)士成長(zhǎng)路上的最頭痛的事。小兒輸液前和患兒或其家屬進(jìn)行有效的溝通是提高穿刺成功率的主要方法。1、對(duì)患兒和家屬接待的溝通：護(hù)士首先要保持良好的白衣天使形象，衣著得體，舉止端莊穩(wěn)重，待人熱情、誠(chéng)懇，精力充沛，自信，給病人及家屬一種信任和安全感，這是溝通的前提條件。2、樹(shù)立良好的職業(yè)道德：護(hù)士要愛(ài)崗敬業(yè)，保持心理健康，態(tài)度和藹，主動(dòng)、積極，語(yǔ)速緩和，通俗易懂，不能把不愉快的事?tīng)颗讲∪松砩?，要有高度的?zé)任心和同情心，1靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023對(duì)于小兒的哭鬧護(hù)士及時(shí)給予撫摸、安慰、鼓勵(lì)或協(xié)助家屬將其裝背起來(lái)，開(kāi)放墻上粘貼的動(dòng)物聲音圖片以分散其注意力，這為溝通打下良好的基礎(chǔ)。3、提高自身專業(yè)技術(shù)水平：進(jìn)行有效的溝通必須要加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練，盡量做到一針見(jiàn)血，靜脈穿刺的成功增加了患者的信任，減少的家屬的焦慮心理，有些家屬擔(dān)心頭皮靜脈穿刺會(huì)對(duì)對(duì)腦部有損害，在四肢靜脈不明顯的情況下她們也堅(jiān)決不給打頭皮血管，這時(shí)我們護(hù)士要用我們豐富的專業(yè)理論知識(shí)和家屬進(jìn)行溝通，盡量消除其顧慮以取得其配合，穿刺不成功時(shí)要主動(dòng)、誠(chéng)懇向家屬道歉，取得他們的諒解，把護(hù)患沖突壓在最低范圍。穿刺不成功時(shí)最忌諱的千萬(wàn)不要把責(zé)任推到病人身上，比如說(shuō)“患兒血管小或按壓不好”之類的話，這樣會(huì)讓家屬反感和憤怒，護(hù)患沖突自然而然就產(chǎn)生了。4、角色換位扮演和贊美、表?yè)P(yáng)語(yǔ)言的應(yīng)用：在溝通時(shí)進(jìn)行換位想考不緊能夠了解對(duì)方的心理感受還可以站在對(duì)方的立場(chǎng)進(jìn)行溝通，應(yīng)站在家屬的立場(chǎng)上為她們考慮，理解她們的心2靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023理需求和顧慮，我們既是護(hù)士的同時(shí)又是患者的親人，護(hù)患關(guān)系不僅是一種特殊的服務(wù)關(guān)系還是一種情感關(guān)系，平等和尊重是護(hù)士達(dá)到有效溝通的前提，在工作中應(yīng)做到一視同仁，不論職業(yè)、出身、穿著來(lái)對(duì)待病人，根據(jù)具體情況采取有針對(duì)性的進(jìn)行溝通，工作中我們要善于用贊美性的語(yǔ)言，特別是正在哭鬧、恐懼和煩躁的患兒當(dāng)聽(tīng)到我們輕聲細(xì)語(yǔ)和富有感情和表?yè)P(yáng)的話語(yǔ)時(shí)他們便會(huì)停下來(lái)傾聽(tīng)，家屬的煩躁和焦慮也會(huì)得到緩解，也提高了對(duì)我們的信任，我們就水到渠成的進(jìn)行穿刺了。5、舒適的護(hù)理：靜脈輸液是一種侵入性操作，操作造成的創(chuàng)傷、穿刺部位的限制、空間的制約等都會(huì)影響到患兒的不舒服，我們應(yīng)用我們豐富的專業(yè)知識(shí)為患兒提供舒適的護(hù)理，比如為其提供干凈、高度合適、松軟合適的穿刺小枕頭，寬度合適的穿刺臺(tái)，周邊粘貼卡通圖片，剃毛發(fā)時(shí)動(dòng)作輕柔，語(yǔ)氣溫和，讓患兒感覺(jué)到是其母親在和其交流的感覺(jué)。3靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023小兒頭皮靜脈特點(diǎn)小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見(jiàn)，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過(guò)側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深4靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023

靜脈動(dòng)脈外觀淺藍(lán)色淡紅色觸摸無(wú)搏動(dòng)有搏動(dòng)按壓凹陷無(wú)凹陷血流向心離心血色暗紅鮮紅液體滴入順暢不暢,蒼白注意鑒別動(dòng)靜脈5靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選；2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，也常用；3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理；4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺6靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023成人血管選擇7靜脈穿刺方法和技巧9/30/20238靜脈穿刺方法和技巧9/30/20239靜脈穿刺方法和技巧9/30/202310靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023頭皮針的選擇以4.5號(hào)頭皮針為宜，因?yàn)?.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據(jù)血管的走向，針頭可隨意選擇送入血管的深淺不會(huì)造成送針過(guò)淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲.如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針。11靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023

輸液前的準(zhǔn)備

首先是護(hù)理人員的準(zhǔn)備：保持愉快自信的心情，不讓不愉快的事及工作以外的事使自己分心，集中精力，相信自己一定能成功。其次是患兒的準(zhǔn)備：患兒大多對(duì)醫(yī)院的環(huán)境陌生，產(chǎn)生恐懼心理，再加上身體上的不適，情緒表現(xiàn)的比較煩躁，所以給患兒輸液前，要有耐心，多給表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，盡量取得患兒的合作。

12靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023

皮膚準(zhǔn)備

毛發(fā)影響膠布的粘貼，導(dǎo)致固定失敗，應(yīng)剃除進(jìn)針部位周圍約3cm處的毛發(fā)，避開(kāi)受損、感染、囟門和骨隆突處皮膚。13靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023穿刺的配合及技巧

1.按壓是提高穿刺成功率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)

.讓患兒平臥，囑咐家長(zhǎng)摁住患兒膝關(guān)節(jié)，另一家長(zhǎng)雙手繃緊患兒的頭皮，雙臂輕壓、夾患兒的雙肩使其相對(duì)固定，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發(fā)，用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤(rùn)針頭，起潤(rùn)滑減少穿刺阻力的作用。

14靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023穿刺的配合及技巧

2.進(jìn)針操作者左手的拇指和食指分開(kāi)固定血管穿刺點(diǎn)兩端，進(jìn)針角度宜小，先進(jìn)入皮膚，再平行前進(jìn)刺入血管固定。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，緩緩進(jìn)針刺入，見(jiàn)回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過(guò)程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。15靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023穿刺的配合及技巧3.回血觀察頭皮靜脈穿刺時(shí)不用止血帶，靜脈管壁兩端無(wú)壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時(shí)，可輕捏一下針頭細(xì)管看是否回血。16靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023穿刺的配合及技巧4.外滲

如果是一條很清楚、充盈度也很好的血管，由于進(jìn)針過(guò)快或患兒頭搖動(dòng)等原因，雖然有回血，但是松開(kāi)調(diào)節(jié)器卻隆起“小包”，那是穿破了血管壁，可以關(guān)閉調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，按壓一會(huì)兒，不要將針頭拔出，再慢慢平行前進(jìn)，見(jiàn)回血后，松開(kāi)調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，這樣不僅可以減少患兒痛苦，也能取得病人家屬的理解和合作。

17靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023

針頭的固定穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭上，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)小棉球用第二根帶棉紗的輸液貼粘貼在針體并遮住針眼第三根膠布從針柄下呈V型固定于針柄兩側(cè)把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定，第五根膠布將頭皮針?biāo)芰瞎艿哪┒斯潭ㄓ诙稀１苊庥绊懟純阂暰€和由于患兒好動(dòng)，血管細(xì)等原因而將液體外滲18靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023

針頭的固定如果是出汗較多的患兒，膠布不容易固定，而且有時(shí)即使當(dāng)時(shí)固定好，由于出汗，膠布不粘，也會(huì)導(dǎo)致液體外滲，可以用較窄的繃帶或膠布在針頭上沿頭固定一周，這樣安全可靠。還有就是要告訴家屬，看管好小兒的手，不要將針頭拔出，穿刺的部位不要碰到枕頭或大人身上等，不然也會(huì)造成液體外滲。

19靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023拔針

輸液結(jié)束拔針時(shí)，先分離膠布，將消毒干棉球貼好膠布，按壓在針眼處，用左手拇指輕壓棉球，迅速拔針，按壓穿刺部位，由于拔針時(shí)患兒哭鬧，血管壓力增高，要按壓5分鐘以上，不要揉，以免發(fā)生淤血。20靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023

小技巧穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn)

將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高；血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開(kāi)手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見(jiàn)了的血管不可用；21靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，橫向的血管也可穿刺。對(duì)已經(jīng)穿刺過(guò)的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺，液體不經(jīng)過(guò)已穿刺針眼，不容易滲漏。22靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023成人穿刺技巧1、扎兩根止血帶法在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)上(內(nèi)關(guān)穴處)各扎一根止血帶于肘窩部行靜脈穿刺取血，認(rèn)為扎兩根止血帶比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及致偏癱、結(jié)核性腦膜炎后遺癥致肢體麻木等不能配合握拳患者的靜脈抽血，一針成功率達(dá)98%，并在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)、足背(止血帶一根扎在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)踝上6cm處，另一根扎在足部1～5跖骨小頭處)的靜脈輸液。23靜脈穿刺方法和技巧9/30/20232、易見(jiàn)回血法一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，影響靜脈穿刺的成功率。兩種易見(jiàn)回血的方法：一是調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端；二是調(diào)節(jié)器高調(diào)，輸液瓶低掛。3、局部血管擴(kuò)張法一、外涂血管擴(kuò)張劑法用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚4下；用棉簽蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并濕熱敷局部3min左右，表淺小靜脈迅速充盈二、熱敷法局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。24靜脈穿刺方法和技巧9/30/20234、進(jìn)針角度的選擇教科書(shū)中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，有研究主張45°角或接近45°角進(jìn)針；對(duì)老年淺小靜脈穿刺，主張35°角進(jìn)針；對(duì)指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，主張10～15°角進(jìn)針；對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，主張超過(guò)40°角進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，主張10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，主張20～30°角進(jìn)針。均達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的。5、有關(guān)穿刺成功的因素中，強(qiáng)調(diào)了操作者的心理因素—自我控制能力，只有控制調(diào)好自己的情緒，取得患者的信任與合作，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。25靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023點(diǎn)滴不暢的原因

針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時(shí)，存在以下幾方面原因：1.針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉球固定即可2.輸液瓶?jī)?nèi)壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧；3.不存在其他原因時(shí)，穿刺針頭斜面朝下固定也可。26靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023穿刺失敗原因分析小兒頭部固定不佳，家長(zhǎng)寵愛(ài)孩子，固定頭部不得力。缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。手法錯(cuò)誤，影響針尖進(jìn)入血管時(shí)的準(zhǔn)確度。特殊小兒，如肥胖，脫水，血管暴露不明顯的小兒的頭皮穿刺技術(shù)難度大，易穿刺失敗。關(guān)鍵在于工作中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握嫻熟的技能，并掌握一定的解剖知識(shí)以及部分骨性標(biāo)志選擇穿刺部位，才能提高一次性穿刺成功。27靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023靜脈穿刺流程患者取舒適體位后初步選擇靜脈，在穿刺部位肢體下放以治療巾，扎止血帶，以手指探明所選靜脈的走向和深淺，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳再次查對(duì)液體，掛上輸液瓶打開(kāi)調(diào)節(jié)器排氣（不能浪費(fèi)藥液）關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將軟管掛于分叉處常規(guī)消毒皮膚（直徑≧5㎝），待干撕開(kāi)膠貼包并取出輸液貼，置于治療巾上備用于穿刺部位上端8-10㎝處扎壓脈血帶，再次消毒28靜脈穿刺方法和技巧9/30/2023穿刺部位皮膚，囑患者握拳使局部血管充盈再次排氣，檢查無(wú)氣泡后，關(guān)閉調(diào)