顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用培訓(xùn)課件

一、顱腦CT、MRI概論9/30/20231顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT、MRI的發(fā)展概況CT即計算機體層攝影（computedtomography）。1969年由Housefield首先設(shè)計而成CT機，Housefield獲1979年諾貝爾生物學(xué)獎。CT檢查早期應(yīng)用于頭部，后應(yīng)用于全身。CT第1-4代→螺旋CT→多層螺旋CT→320排CTMRI磁共振成像(MagneticResonanceImaging)1946年美國Purcell和Blotch發(fā)現(xiàn)核磁共振現(xiàn)象，獲1952年諾貝爾物理獎。1978年Mallard,Hutchison,Lauterbur等用MR裝備取得第一幅人體圖像。<0.5T為低場機0..5-1.0T為中場機1.0-2.0T為高場機>2.0T超高場機9/30/20232顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT、MRI的工作原理CT是以X線束從多個方向選定斷層層面進行照射，測定該層面組織各個單位容積的吸收系數(shù)，然后重建圖象的一種成象技術(shù)。CT裝置掃描裝置（X線管、探測器、準直儀）計算機系統(tǒng)圖象顯示與記錄系統(tǒng)CT值的單位為Hu（Housefieldunit）。MRI是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。磁共振成像設(shè)備包括5個系統(tǒng):磁體系統(tǒng)梯度系統(tǒng)射頻系統(tǒng)計算機及數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)輔助設(shè)備系統(tǒng)9/30/20233顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT、MRI檢查的優(yōu)勢CT費用相對MR為低。檢查時間較短。重建的斷層圖像。密度分辨率高對鈣化的顯示有優(yōu)勢MRI軟組織分辨率高，無骨偽影干擾。多參數(shù)成像。多方位直接成像不使用對比劑即可完成血管成像。脫氧血紅蛋白和正鐵血紅蛋白于MRI上易被發(fā)現(xiàn)。增強效果好，副反應(yīng)少。無電離輻射，對人體無明顯損害。9/30/20234顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT、MRI檢查的缺點CT存在X線輻射高密度物質(zhì)，如金屬、鋇劑可造成偽影原始圖像僅為橫斷面后顱窩病變因顱骨偽影顯示欠佳MRI檢查費用相對較高檢查時間較長，不利于煩燥、危重病人檢查對鈣化顯示不敏感對骨的顯示不清晰體內(nèi)金屬異物可造成檢查部位的偽影9/30/20235顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用顱腦CT、MRI檢查適應(yīng)癥顱腦外傷腦血管疾病，腦梗死，腦出血。先天性發(fā)育異常。顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦萎縮等。顱內(nèi)感染。腦白質(zhì)病。顱骨骨源性疾病。顱內(nèi)占位性病變中毒，代謝性疾病等。9/30/20236顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT、MRI檢查禁忌證

MRI裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后。使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除者。術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物。早期妊娠(3個月內(nèi))的婦女應(yīng)避免磁共振掃描。終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化。CT妊娠婦女原則上應(yīng)避免CT掃描。對碘劑過敏者腎功能衰竭。9/30/20237顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT、MRI檢查前準備及注意事項CT確認病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬、鋇劑等高密度影檢查時應(yīng)保持頭位靜止MRI確認病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據(jù)情況給適量的鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物。檢查時不得隨意運動，應(yīng)長時間保持頭位靜止急癥、危重癥病人必須做磁共振檢查時，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。9/30/20238顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用移動偽影9/30/20239顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用金屬偽影9/30/202310顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用偽影：9/30/202311顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用顱腦CT、MRI檢查方法CT平掃：不用對比劑增強CTAMRI平掃增強MRA：唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法。彌散加權(quán)成像DWI磁共振波譜分析MRS彌散張量成像DTI9/30/202312顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用二、顱腦CT、MRI正常表現(xiàn)9/30/202313顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用顱腦CT部分容積效應(yīng)：在同一掃描層面含有兩種以上不同密度橫行走行而又互相重疊的物質(zhì)時，則所測得的CT值不能如實反映其中任何一種物質(zhì)的CT值。9/30/202314顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202315顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202316顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202317顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202318顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202319顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202320顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用顱中窩：前界—蝶骨；后界—顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界—海綿竇及垂體窩；外界—顳骨。為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池外側(cè)緣。9/30/202321顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用顱后窩：前緣—巖骨后緣—枕骨9/30/202322顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用正常CT表現(xiàn)（頭顱增強掃描）增強：腦實質(zhì)：正常腦實質(zhì)輕度強化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍微增高，主要是腦實質(zhì)有正常血腦屏障。血管：腦內(nèi)血管明顯強化。顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強化，大腦鐮呈線狀高密度影，蛛網(wǎng)膜不強化。側(cè)腦室脈絡(luò)叢強化后呈不規(guī)則帶狀致密影。松果體和垂體因無血腦屏障常明顯強化。9/30/202323顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用正常顱腦CTA9/30/202324顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202325顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用顱腦MRI：正常表現(xiàn)正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號，當血流緩慢或異常時，其信號增高且不均勻。9/30/202326顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用T1WI：T1加權(quán)成像

(T1weightedimaging)T2WI：T2加權(quán)成像

(T2weightedimaging)9/30/202327顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202328顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202329顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用腦脊液（長T1長T2）

T1WI呈低信號，T2WI呈高信號9/30/202330顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202331顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202332顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用3.0T：T1WI-TRA9/30/202333顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用矢狀面也是頭顱MRI的常用檢查層面，可顯示中線結(jié)構(gòu)的形態(tài)及其毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)。在正中矢狀面上，可見中間的胼胝體，由前向后分為膝部、體部和壓部，腦干從上向下依次為中腦、腦橋和延髓。9/30/202334顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202335顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示。在垂體層面中線區(qū)由上向下可見大腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆狀核等。9/30/202336顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用FLAIR：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

(fluidattenuatedinversionrecovery)正常顱腦橫斷面FLAIR9/30/202337顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI)DWI：彌散加權(quán)成像

（diffusion-weightedimaging)9/30/202338顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用DWI9/30/202339顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用FIESTA

fastimagingemployingsteady-stateacquisition

穩(wěn)態(tài)采集快速成像9/30/202340顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用正常顱腦MRAMRA無需注射對比劑，而CTA必需注射對比劑9/30/202341顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT高密度：鈣化、出血血腫鈣化9/30/202342顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT低密度：腦腫瘤、腦梗死、腦水腫等腦膠質(zhì)瘤伴腦水腫腦梗死9/30/202343顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT混雜密度：挫裂傷、顱咽管瘤、畸胎瘤等挫裂傷顱咽管瘤9/30/202344顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用對比增強改變環(huán)形強化均勻強化不均勻強化9/30/202345顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用腦萎縮腦積水腦室形態(tài)擴大：腦積水、腦萎縮9/30/202346顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用腦動脈硬化9/30/202347顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用占位效應(yīng)9/30/202348顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用基本病變表現(xiàn)左額頂骨粉碎性骨折聽神經(jīng)瘤引起內(nèi)聽道擴大9/30/202349顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用MRI上T1WI低信號，T2WI高信號（長T1長T2）：

腦腫瘤、囊腫、腦梗死、脫髓鞘、水腫

9/30/202350顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用MRI上T2WI低信號血腫,短T2信號海綿狀血管瘤,短T2信號9/30/202351顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用MRI上T1WI高信號脂肪瘤亞急性血腫9/30/202352顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用三、CT、MRI在腦血管病變的應(yīng)用9/30/202353顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（一）腦梗死1、缺血性腦梗死了解正常大腦前、中及后動脈的血管分布，熟悉大面積缺血性腦梗死的征象。認識早期缺血性腦梗死的征象。認識腦梗時血管栓塞的MRI、MRA征象.2、出血性腦梗死3、腔隙性腦梗死9/30/202354顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202355顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202356顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用右側(cè)大腦前動脈供血區(qū)腦梗死T1WIT2WIDWIDWI能更清晰顯示急性期腦梗死9/30/202357顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202358顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202359顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用女，41歲，頭痛10天，言語含糊4天9/30/202360顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用2011-2-7,T2FLAIR9/30/202361顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用2011-3-5,DWI9/30/202362顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202363顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202364顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用左側(cè)小腦半球腦梗死后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無骨偽影）9/30/202365顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用T2WI未見明顯病灶彌散加權(quán)像清晰顯示病變隨訪T2WI證實DWI所見延髓右側(cè)腔隙性腦梗死MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法9/30/202366顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用急性缺血性腦梗死的早期CT征像：動脈致密征島帶征皮髓質(zhì)分界模糊或消失提高急性缺血性腦梗死CT診斷注意事項：窗技術(shù)（低窗寬，高對比）雙側(cè)對照早期征象的識別。結(jié)合臨床病史和體征9/30/202367顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用超急性期、急性期腦梗死動脈致密征：指大腦中動脈或頸內(nèi)動脈等較大動脈某一段，由于栓塞或血栓形成而密度增高。WW31,WL40WW80,WL409/30/202368顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用超急性期、急性期腦梗死島帶征：大腦中動脈閉塞的早期可表現(xiàn)島帶區(qū)（腦島、最外囊和屏狀核）灰白質(zhì)界面消失。9/30/202369顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用MRI-T2WIWW3,WL40WW80,WL409/30/202370顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用WW80,WL40WW31,WL40女，45歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力、言語含糊1小時

檢查：右側(cè)肢體肌力0-2級。右下肢病理征陽性。9/30/202371顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用皮髓質(zhì)分界模糊或消失

9/30/202372顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用3天后復(fù)查男，73，發(fā)病當天腦梗死24小時內(nèi)，

CT檢查可不被發(fā)現(xiàn)9/30/202373顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用T1WI正常發(fā)病1.5小時后常規(guī)MRI檢查正常9/30/202374顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用DWI清晰顯示病灶DWI對于早期缺血性腦梗死的顯示最為敏感9/30/202375顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用常規(guī)MRI檢查正常男，45，突發(fā)右肢無力5小時。

檢查：神清，言語含糊，右側(cè)偏癱，肌力1-2級，巴氏征陽性。9/30/202376顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死-T2WIMRA示左側(cè)大腦中動脈閉塞9/30/202377顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用WW80WL35WW30WL35低窗寬高對比更易顯示病灶DWI清晰顯示病灶9/30/202378顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無力20天出血性腦梗死9/30/202379顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用腔隙性腦梗死9/30/202380顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用腔隙性腦梗死9/30/202381顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用血管周圍間隙9/30/202382顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用缺血灶9/30/202383顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用軟化灶9/30/202384顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死-T2WIMRA示左側(cè)大腦中動脈閉塞9/30/202385顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（二）腦出血1、高血壓性腦出血高血壓性腦出血CT征象與腫瘤合并出血的鑒別高血壓性腦出血MR征象2、蛛網(wǎng)膜下腔出血9/30/202386顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用急性腦內(nèi)血腫CT容易診斷:

腦內(nèi)高密度團塊影，CT值為60-80Hu，邊界清，一般密度均勻，周邊見窄帶狀低密度水腫帶。9/30/202387顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用男，75歲，突發(fā)頭痛、左側(cè)肢體無力10小時。9/30/202388顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用發(fā)病當天CT片治療11天后復(fù)查片血腫的吸收從周邊開始，吸收期血腫周圍低密度包括吸收的血腫及周邊水腫帶。9/30/202389顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用9/30/202390顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天，臨床懷疑腦梗死。9/30/202391顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用CT片示右側(cè)肺癌9/30/202392顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用2011-1-1CT片2011-1-42011-1-62011-1-72011-1-13CT平掃片高度提示腫瘤合并出血。女，38歲，突發(fā)頭痛，右側(cè)肢體無力3小時。9/30/202393顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用特別提醒血腫吸收過程CT表現(xiàn)不斷變化。應(yīng)熟悉不同時期血腫的典型CT表現(xiàn)。診斷時應(yīng)了解發(fā)病至CT檢查的準確時間，避免可能誤診。急性期血腫周圍水腫為窄帶狀，若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。9/30/202394顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用亞急性早期血腫亞急性晚期血腫9/30/202395顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.左丘腦亞急性血腫CT平掃9/30/202396顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用男，66歲，右側(cè)外囊血腫6月后復(fù)查右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號，周邊見環(huán)形低信號，系血腫殘腔．MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶9/30/202397顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用蛛網(wǎng)膜下腔出血9/30/202398顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用動脈瘤CTA征象動脈瘤MRI征象（三）顱內(nèi)動脈瘤9/30/202399顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用大腦前動脈動脈瘤合并出血CTADSA9/30/2023100顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（四）顱內(nèi)血管畸形腦動靜脈畸形海綿狀血管瘤靜脈性血管畸形9/30/2023101顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用左頂葉動靜脈畸形9/30/2023102顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用MRA示左側(cè)中動脈分支增粗并見畸形血管團及明顯擴張的引流靜脈右側(cè)額葉動靜脈畸形9/30/2023103顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用右小腦,左丘腦,左顳葉及右頂葉多發(fā)海綿狀血管瘤T2WI病灶呈周邊環(huán)形低信號的混雜信號9/30/2023104顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（五）腦基底異常血管網(wǎng)9/30/2023105顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用女，１２歲．9/30/2023106顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用同前病例，ＭＲＡ煙霧病(Moya-Moya?。?/30/2023107顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（六）靜脈竇血栓(CVST)平掃CT直接征象：靜脈竇高密度影。平掃CT間接征象靜脈性水腫靜脈性腦梗死靜脈性腦出血。9/30/2023108顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用靜脈竇血栓高密度三角征束帶征（索條征）9/30/2023109顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用靜脈性腦梗死9/30/2023110顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用8mm層厚2mm層厚薄層有助于顯示靜脈竇血栓9/30/2023111顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用四、CT、MRI

在顱內(nèi)感染性疾病的應(yīng)用9/30/2023112顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（一）腦膿腫9/30/2023113顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用腦膿腫，DWI呈明顯高信號T1WI增強掃描環(huán)形強化壁厚薄欠規(guī)則，不能除外腫瘤，DWI呈明顯高信號則支持膿腫診斷T2WIT1WI增強DWI9/30/2023114顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用男，17，腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核性膿腫9/30/2023115顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（二）病毒性腦炎9/30/2023116顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用女，6歲，乙腦2011-2-242010-7-272010-7-279/30/2023117顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（三）結(jié)核性腦膜炎9/30/2023118顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用結(jié)核腦9/30/2023119顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用（四）真菌性腦膜炎9/30/2023120顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用腦膜炎9/30/2023121顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用五、CT、MRI

在腦脫髓鞘疾病的應(yīng)用9/30/2023122顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用多發(fā)性硬化9/30/2023123顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用急性播散性腦脊髓炎9/30/2023124顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用六、CT、MRI

在腦變性、中毒性疾病中的應(yīng)用9/30/2023125顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用肝豆狀核變性9/30/2023126顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用女，45歲，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降12天。CO中毒遲發(fā)性腦病9/30/2023127顱腦CTMRI的臨床應(yīng)用酮癥酸中毒腦表現(xiàn)－DWI呈彌漫性高信號9/30/202312