麻黃附子細(xì)辛湯x

麻黃附子細(xì)辛湯組成：麻黃6克，炮附子6克， 細(xì)辛3克。用法：水煎，分2?3次，溫服。功效：助陽解表，溫經(jīng)散寒。主治：陽虛外感證。發(fā)熱，惡寒重，雖得厚衣重被仍惡寒不減，神疲，脈沉弱。制方要義：本方原為素體陽虛，外感風(fēng)寒，所謂太少兩感證而設(shè)。陽氣素弱，多有內(nèi)寒相兼；復(fù)感風(fēng)寒，病位也較深，且陽弱而無力鼓邪外出。治宜助陽扶正與解表散寒兼顧，以祛邪不傷正。方中麻黃辛溫，開泄皮毛，發(fā)散風(fēng)寒；附子辛熱，補(bǔ)腎助陽，溫經(jīng)逐寒；此君臣相伍，內(nèi)外兼顧。佐以細(xì)辛，既外助麻黃解表，又內(nèi)助附子溫里，通徹表里。三味相合，有溫里助陽、發(fā)汗解表之功。效用特點(diǎn)：從本方的原主病證來看，本方以溫腎助陽、解表散寒為其功用特點(diǎn)。但從藥味性能及配伍來看，麻黃宣肺氣能止咳平喘，暢皮毛能散邪退熱，開上焦能利水道；附子溫命暖腎而扶陽，溫經(jīng)逐寒而通脈，化氣行水而消腫；細(xì)辛辛溫而歸肺、腎，其辛香祛風(fēng)通關(guān)竅，溫肺化飲治咳喘，溫經(jīng)通絡(luò)止痹痛。全方合之，宣上溫下，通徹表里，有發(fā)汗解表、利水消腫、化飲止咳、溫經(jīng)定痛、通陽復(fù)脈、開竅利咽等多種作用，其中以“溫散宣通”四字為要。臨床應(yīng)用：本方現(xiàn)代較多用于感冒、流行性感冒、支氣管炎、急性腎炎早期、慢性腎炎水腫、血管神經(jīng)性水腫、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、過敏性鼻炎、蕁麻疹、喉炎等病，其中有些病證已不限于中醫(yī)陽虛外感證。用方原理：本方所主臟腑為太陰、少陰二臟。足少陰腎位于下焦，司氣化，主骨與作強(qiáng)，與足太陽膀胱相表里；其經(jīng)脈上行，入肺中，循喉嚨，夾舌根；其支脈出肺絡(luò)心，注胸中。手少陰屬心，上夾咽喉，入日連腦系。手太陰肺位于上焦，上連咽喉，外通皮毛；司宣降，為水上之源。若少陰陽衰，內(nèi)不能溫臟腑而易生內(nèi)寒，外不能御表而易感外寒。寒客于心則心陽痹阻、脈道澀滯而見胸悶或痹痛；阻于腎則寒水不化，聚津成飲而見咳嗽痰涎；滯于肺則肺失宣降，水道不行而見腫脹尿少；寒客所屬經(jīng)脈，則可見陽痿、陰縮、胸痛、舌強(qiáng)、喉痹、齒痛、暴盲、頭痛等。本方既能溫助陽氣，又能通脈宣痹、化飲行水、逐寒止痛，故除用陽虛表寒證外，還常用于陽弱里寒諸證?，F(xiàn)代臨床根據(jù)其“溫通”的功用特點(diǎn)，較多用于心血管和關(guān)節(jié)系統(tǒng)的疾病屬于寒凝痹阻之痛證的治療。臨證運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)：1、 根據(jù)原方主證病機(jī)中表寒、陽虛、里寒等側(cè)重，在調(diào)整方中藥量配比的基礎(chǔ)上適當(dāng)加味，如表寒重見惡寒無汗，選加桂枝、蘇葉、生姜；里寒重見肢冷形寒，加肉桂、干姜、吳茱萸；陽氣虛甚見神疲脈微，選加人參、黃芪、甘草。2、 隨病證加減：①肺系疾?。焊忻皩儆陉柼摳泻姲l(fā)熱、肢冷神疲，加桂枝、黃芪、炙甘草；支氣管炎屬風(fēng)寒阻肺見咳喘苔白，加杏仁、紫菀、制百部，寒飲聚肺見咳唾稀痰、背冷加干姜、半夏、五味子；急慢性風(fēng)疹屬于風(fēng)寒郁滯見皮疹色淡、遇冷癢重，加荊芥、防風(fēng)、川芎。②心系疾?。翰B(tài)竇房結(jié)綜合征或竇性心動過緩屬于少陰陽虛見胸悶心悸、脈遲，加栝樓、制薤白、三七（痰瘀阻滯），或人參、桂枝、當(dāng)歸（氣血不足），或補(bǔ)骨脂、仙靈脾、菟絲子（腎陽虛甚）；房室傳導(dǎo)阻滯屬于陰陽兩虛見心悸氣短、脈結(jié)代，加人參、麥冬、五味子。③腎系疾?。耗I炎早期屬于肺腎氣化受阻見咳嗽、水腫尿少，加桑皮、茯苓皮、生姜皮、車前子；慢性腎炎屬于腎陽虛衰見水腫、腰痛畏冷，減麻黃量，加熟地、菟絲子、懷牛膝、澤瀉；陽痿屬腎虛寒滯見小腹不溫、神疲脈弱，加蓯蓉、巴戟天、仙靈脾、炒烏藥。④關(guān)節(jié)類疾?。猴L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于肝腎虛寒見腰脊冷痛，加熟地、巴戟天、肉桂；胯膝疼痛，加杜仲、牛膝、威靈仙；肩肘疼痛加姜黃、當(dāng)歸、羌活；腫瘤骨轉(zhuǎn)移屬寒痰瘀結(jié)見骨痛劇烈，或伴麻木，加制南星、露蜂房、威靈仙、白芥子。⑤頭面口齒?。杭毙匝恃讓儆诤蜕訇幰姾硗词б?、舌苔白潤，加射干、制半夏、桔梗；慢性咽炎屬于寒痰內(nèi)阻見咯痰不爽，舌苔白膩，加半夏、陳皮、蘇葉；過敏性鼻炎屬寒阻肺竅見鼻塞不通、清涕量多，加辛夷、制蒼耳子、魚腦石；血管或神經(jīng)性頭痛屬寒客經(jīng)脈見頭痛劇烈，遇冷加重，加白芷、川芎、制地龍；面神經(jīng)麻痹屬風(fēng)寒滯絡(luò)見局部麻木、畏風(fēng)怕冷，減麻黃量，加全蟲、烏梢蛇、天麻；牙痛或口腔潰瘍屬于寒凝郁火加石膏、梔子、肉桂，或黃連、丹皮、木蝴蝶?？傊?，本方運(yùn)用當(dāng)以“陽虛寒滯”見畏寒形冷、舌淡或胖、苔白潤、脈遲緩為辨證要點(diǎn)。陰虛內(nèi)熱者本方禁用，亡陽危急之候也不宜使用。使用中注意方中炮附子須先煎半小時(shí)，細(xì)辛用量3?10克，治療痛證時(shí)可重用。麻黃附子細(xì)辛湯出自《傷寒論》，由麻黃、附子、細(xì)辛組成，具有助陽解表之功。用治平素陽虛又外感風(fēng)寒之證。筆者臨證用于治療小兒肺系病證，每能應(yīng)手取效，茲舉驗(yàn)案如下。1、過敏性鼻炎李某，男，7歲，1998年5月17日初診?；純河羞^敏性鼻炎史3年，經(jīng)常遇冷風(fēng)打噴嚏，流清涕，鼻塞，曾用中西藥治療未效，近日著涼癥狀加重。診見：形瘦，面色（白光）白，舌淡、苔薄白，脈沉緊。詢知患兒平素怕冷，手足發(fā)涼，納差，時(shí)常腹痛，大便不成形。證屬陽虛外感，肺竅失和，予麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方：麻黃、炙廿草、細(xì)辛各5g,熟附子3g,黃芪15g,蟬蛻6g,茯苓12g，防風(fēng)、大棗各10g。每天1劑，水煎分3次溫服。5月20日二診：服藥2劑，即感鼻炎癥狀明顯減輕，原方續(xù)進(jìn)5劑，癥狀消失，且面色轉(zhuǎn)紅潤，怕冷感減輕，胃納好轉(zhuǎn)，大便成形，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅潤，苔薄。囑間斷服香砂養(yǎng)胃丸、附子理中丸月余。1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。按：過敏性鼻炎，以反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為特點(diǎn)?！睹貍髯C治要訣》曰:“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干姜之屬”?？梢婈柼撌沁^敏性鼻炎的病因之一。本例為陽虛之體，復(fù)外感寒冷所致，切合麻黃附子細(xì)辛湯主治，故3年之疾獲愈。2、喉源性咳嗽譚某，男，12歲，1999年12月5日初診。喉癢干咳5天，稍受涼或異味刺激則加重，時(shí)發(fā)出清咽樣干咳聲。曾服頭抱氨芐、牛黃益金片、咳必清等藥3天未愈。診見:陣發(fā)性喉癢作咳，無痰，遇涼風(fēng)或大聲說話則嗆咳不止，咽部不爽、不紅，扁桃體無腫大，咽后壁淡黃、有少許淋巴濾泡增生，舌淡略胖、邊有齒痕、苔白滑，脈浮。聽診心肺無異常，血常規(guī)及X線胸透亦無異常。診為喉源性咳嗽，證屬陽虛外感，寒凝肺系，治宜溫經(jīng)散寒，利咽止咳，方以麻黃附子細(xì)辛湯加味。處方：麻黃、橘紅各5g，熟附子、細(xì)辛、甘草各3g，百部、桔梗各10g，蟬蛻6g°3劑，每天1劑，水煎少量多次溫服。12月8日二診：服藥2劑，即感咽部明顯舒適，藥畢咳止，畏風(fēng)怕冷感減，又以桂技人參湯加減溫里和表，行氣健脾以善其后。隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。按：本例患兒素體陽氣不足，陰寒內(nèi)盛，復(fù)感外寒，直中少陰，循經(jīng)上竄于咽喉，寒邪客于肺系而成。方用麻黃、細(xì)辛溫散其寒，附子振奮陽氣，增強(qiáng)散寒之功，酌加百部、桔梗、橘紅、蟬蛻以治其標(biāo)，切合病機(jī)，故收效迅捷。3、支氣管哮喘王某，男，8歲，1999年12月18日初診。患兒有支氣管哮喘病史3年余，咳嗽氣喘反復(fù)發(fā)作，每因受涼、進(jìn)食寒涼生冷及吸入異味粉塵而誘發(fā)。面色少華，毛發(fā)細(xì)軟，形體瘦弱，食欲不振，小便頻且常有遺尿。近日感寒誘發(fā)，咳嗽頻頻，氣喘，喉中痰鳴，時(shí)而咯出少量夾有泡沫稀痰，伴鼻塞，流清涕，打噴嚏，舌淡、苔白滑，脈浮緊。查：兩肺滿布喘鳴音，心率92次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)示：WBC8.2X109/L，Hb110g/L，NO?54，L0?37，E0?08，M0?01，RBC4?0X1012/L，X線胸透示：兩肺紋理增多紊亂，未見片狀陰影。診為哮喘發(fā)作（寒喘型），治以溫肺化飲，止咳定喘。處方：射干、地龍、麻黃各5g，熟附子6目，大黃、蟬蛻、細(xì)辛各3g，黃芪10g。3劑，每天1劑，水煎服。12月20日二診：服上藥1劑，喘憋咳嗽緩解，呼吸平穩(wěn)，肺部聽診呼吸音粗，仍可聞及哮鳴音，深呼吸時(shí)明顯?；顒蛹吧詣诶蹌t出現(xiàn)喘憋。守方去大黃加丹參10g，桃仁5g，續(xù)服3劑。12月24日三診：喘咳緩解，聽診肺部哮鳴音消失，呼吸音稍粗，X線胸透示肺紋理稍紊亂。血常規(guī)示：E0°03，余指標(biāo)基本同前。后用柴胡桂枝湯加減，以和解表里，調(diào)和營衛(wèi)，溫腎健脾活血，調(diào)治半年停藥。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。按：本例哮喘反復(fù)發(fā)作，遇寒涼及食生冷而易發(fā)，且平素小便頻時(shí)有遺尿、面色少華等，均為陽虛之征。又伴鼻塞，流清涕，為寒邪束肺，肺竅失和所致。綜析脈證，為陽虛外感，內(nèi)伏寒痰隨氣而升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，宣降失常所致。方中麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣；熟附子溫少陰之里，以補(bǔ)陽氣之不足；細(xì)辛通徹表里，內(nèi)散少陰寒邪，外解大陽之表，且溫肺化飲，止咳平喘；黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，扶正祛邪；蟬蛻、地龍解痙平喘；射干開結(jié)消痰，善治痰鳴氣喘；大黃苦寒，通腑降濁，以利肺氣肅降。共奏溫肺化飲、止咳定喘之功，使痰消氣順，氣道暢通，咳喘得解。麻黃附子辛中由麻黃、辛、炮附子三味成，麻黃汗解表，附子溫里助陽，辛溫化寒，既助麻黃解表，又配合附子逐里之寒。本方具有助陽解表、溫里寒之功效，方，眾多醫(yī)家此獨(dú)具慧眼，多。已故方大胡希恕先生曾用本方治一女性哮喘患者：白天無咳喘，但有鼻塞流涕，痛、口干不思，背寒，但欲寐，晚上喘息胸，喉中痰，吐少量白痰，便干，脈沉，苔白根，反土、蟲、花生、大豆等八種物敏，他醫(yī)以三陽合病用大柴胡加生石膏加減服38不效。胡老辨少陰表，與麻黃附子辛3（麻黃6g,辛6g,炮附子6g）,癥大減，又服2月余，癥消失，追3年未復(fù)。胡希恕先生率先提出少陰病當(dāng)屬表的點(diǎn)，是他通期學(xué)《寒》及床體而得出的?！逗返?條:“病有寒者于陽，無寒者于陰。”日人山田宗俊條是辨太陽表與少陰表的重要條文，他：“所陰陽二字，指其人因有寒虛之殊，而言太陽、少陽、陽明皆屬；少陰、太陰、厥陰皆屬虛寒……其于陽之始之太陽；于陰之始之少陰?！彼?，當(dāng)機(jī)體出寒者在表的陽，亦即太陽病，當(dāng)機(jī)體出不而寒者在表的陰，與太陽病相的理是少陰病。清末寒名家淵雷：“麻黃附子辛當(dāng)用于正氣虛弱，且有外感表?！碧倨浇ɑ几忻翱人跃弥尾挥眯∏嗖恍?，后仔辨是麻黃附子辛，用后不久即愈。已故北京名醫(yī)岳美中先生在荷行醫(yī)期，曾治一中年男子，秋天遇寒，全身冷，寒明，其脈沉，他醫(yī)方治之效不佳，岳老用麻黃附子辛半而效。生部中日友好醫(yī)院世老曾治一青年咳嗽2月，服中數(shù)不效，癥寒無汗，鼻塞痛，咽干不思，切其脈弦，苔白，老少陰之咳，用麻黃附子辛服1而解。湖北中醫(yī)學(xué)院王悟川老：“少陰表，所以脈沉者，因少陰陽虛，無力鼓氣血達(dá)表抗邪，故用溫扶陽達(dá)表散邪之麻黃附子細(xì)辛湯治之”。山西已故名老中醫(yī)門純德先生認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯為少陰表證。”他曾用麻黃附子細(xì)辛湯治愈1例感冒重癥及1例小兒病毒性肺炎危癥患兒。從以上醫(yī)家的精辟論述及臨證心得，可以得知麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)屬少陰病無疑。筆者在馮世倫老師的指導(dǎo)下，曾用麻黃附子細(xì)辛湯治療1例額竇炎患者，取得了較好的效果?；颊呋碱~竇炎3年，曾用中西醫(yī)治療效果不佳，近日感冒后額竇炎復(fù)發(fā)，頭痛欲裂（前額部明顯），惡風(fēng)寒，經(jīng)常鼻流清涕，手足冷，不欲飲，脈沉細(xì)，辨證為少陰夾飲表證，用麻黃附子細(xì)辛湯加減治之：麻黃8g,炮附子10g，遼細(xì)辛6g,蒼術(shù)15g，生苡仁15g,敗醬草15g。服3劑后癥狀大減，又繼服6劑，感冒及額竇炎復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。隨后又根據(jù)癥狀不定期服用湯藥數(shù)劑，現(xiàn)病情穩(wěn)定?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎、抗過敏、抗氧化的作用，可靈活用于過敏性支