護理學課件@21-周圍神經疾病-08本@

周圍神經疾病

disordersofperipheralnerves

Learningobjective熟悉急性炎癥性脫髓鞘性多神經根病的臨床表現(xiàn)、護理診斷、護理措施。了解急性炎癥性脫髓鞘性多神經根病的典型腦脊液改變、治療原則。

12對顱神經31對脊神經周圍自主神經系統(tǒng)

感覺障礙運動障礙自主神經障礙反射減低或喪失

周圍神經系統(tǒng)常見臨床表現(xiàn)腦神經疾病

三叉神經痛

特發(fā)性面神經麻痹

脊神經疾病

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病

周圍神經疾病

急性炎癥性

脫髓鞘性多神經根病

(AIDP)概念急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經根病(acuteinflammatorydemyelinating

polyneuropathies,AIDP):又稱格林-巴利綜合癥(Guillain-Barresyndrome,GBS)，以周圍神經和神經根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞浸潤的自身免疫病。流行病學年發(fā)病率為0.6～1.9/10萬男略多于女16～25歲，45～60歲為兩個高峰。

GBS病因及發(fā)病機制

GBS的病因還不清楚。分子模擬機制實驗性自身免疫性神經炎(EAN)但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌(CJ)最常見。

#GBS臨床表現(xiàn)前驅感染史：病前1～4周左右。急性或亞急性起?。簲?shù)日至2周達高峰。弛緩性癱瘓：四肢對稱性，少數(shù)可不對稱。

重者呼吸肌麻痹。

感覺障礙：感覺異常多見，燒灼感、麻木等感覺缺失，“手套襪套”樣改變

#GBS臨床表現(xiàn)

顱神經麻痹：雙側面癱最常見，其次延髓麻痹

自主神經癥狀：皮膚潮紅，多汗，竇性心動過

速，體位性低血壓，暫時尿潴留。

單相病程：可短暫波動，但無復發(fā)-緩解，多于4周時肌力開始恢復。

GBS輔助檢查#腦脊液：典型改變?yōu)榈鞍?細胞分離（細胞數(shù)正常，而蛋白質明顯增高），病后第三周最明顯。神經傳導速度(NCV)減慢，遠端潛伏期延長，F(xiàn)波或H反射延遲或消失。心電圖可異常腓腸神經活檢：脫髓鞘及炎性細胞浸潤GBS診斷病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對稱性遲緩癱可有感覺異常、末梢型感覺障礙腦神經受累腦脊液蛋白-細胞分離神經傳導速度減慢、F波延遲。

GBS治療要點o輔助呼吸及支持治療

保持呼吸道通暢，對呼吸麻痹者，必要時及早氣管切開，人工輔助呼吸，防治肺感染。

病因治療

康復治療延髓麻痹者宜及早鼻飼；尿潴留者先腹部加壓無效時可導尿；肢癱者保持肢體于功能位；抗炎治療預防肺炎；結合體療等及早功能鍛煉。病因治療

抑制炎癥反應，消除致病因子，促進神經再生。1.血漿交換療法2.靜滴免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮質類固醇激素：有大宗試驗認為無效

#常用護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)：與周圍神經損害、呼吸肌麻痹有關軀體移動障礙：與四肢肌肉進行性癱瘓有關。

其他：恐懼：與呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開有關吞咽困難：與神經肌肉損傷有關

清理呼吸道無效：與呼吸肌麻痹、肺部感染有關潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成，營養(yǎng)失調有關

#護理措施—低效性呼吸型態(tài)保持呼吸道通暢:病情監(jiān)測:給氧。準備搶救用物:心理支持呼吸機管理保持呼吸道通暢:

抬高床頭，及時排除呼吸道分泌物，護理病人咳嗽，幫助病人翻身通過體位引流，必要時吸痰。病情監(jiān)測:

心電圖監(jiān)測,動態(tài)觀察血壓、脈搏、呼吸、動脈血氧飽和度及情緒變化．若出現(xiàn)呼吸困難，有缺氧癥狀，肺活量〈20-25ml/Kg體重,動脈血氧分壓<9.3KPa(70mmHg),及時報告醫(yī)生遵囑使用呼吸機(先氣管內插管,再行氣管切開)。護理措施—軀體移動障礙護理飲食護理：三高飲食用藥護理：合理使用抗生素，使用激素時，預防副作用。預防并發(fā)癥:除