醫(yī)藥物流簡(jiǎn)要概述

醫(yī)藥物流概述我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)由方案經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變過(guò)程中，由于缺乏宏瞧調(diào)控政策的適時(shí)引導(dǎo)和市場(chǎng)準(zhǔn)進(jìn)條件的及時(shí)出臺(tái)，醫(yī)藥企業(yè)數(shù)量急劇增加，造成了我國(guó)醫(yī)藥企業(yè)“一小、二多、三弱〞的現(xiàn)狀:所謂“一小〞，即經(jīng)營(yíng)規(guī)模小；“二多〞，即企業(yè)數(shù)量名，組織機(jī)構(gòu)多；“三弱〞，即市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力弱，融資能力弱，業(yè)務(wù)拓展能力弱。方案經(jīng)濟(jì)體制下形成的藥品從生產(chǎn)廠家到批發(fā)商(包括一級(jí)批發(fā)商或總代理商、二級(jí)批發(fā)商甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)地區(qū)的三級(jí)批發(fā)商)，再到零售商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流通模式，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能習(xí)慣當(dāng)前經(jīng)濟(jì)開展的要求。盡管通過(guò)醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)調(diào)整，改變了三級(jí)站式的流通結(jié)構(gòu)，由于處于轉(zhuǎn)型過(guò)程中，市場(chǎng)發(fā)育不完善，存在嚴(yán)峻的結(jié)構(gòu)性矛盾，使得目前醫(yī)藥流通費(fèi)用高，效率低等咨詢題仍然顯露出流通結(jié)構(gòu)的不合理性，與此同時(shí)，藥價(jià)的不斷下調(diào)，藥品的招標(biāo)采購(gòu)等一系列措施的上臺(tái)、外資的涌進(jìn)使得我國(guó)醫(yī)藥業(yè)雪上加霜，醫(yī)藥企業(yè)虧損面也在不斷擴(kuò)大，因此醫(yī)藥流通結(jié)構(gòu)調(diào)整勢(shì)在必行。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)特殊是醫(yī)藥商業(yè)利潤(rùn)逐年下落。據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)2007年度參加調(diào)查的企業(yè)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，平均費(fèi)用率為19.6%3；平均利潤(rùn)率為20.6%3，凈利潤(rùn)率僅0.%6左右。其中平均物流本鈔票占銷售額的比重達(dá)10%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)美國(guó)等醫(yī)藥事業(yè)興盛國(guó)家的物流費(fèi)用率(美國(guó)該項(xiàng)指標(biāo)僅為2.6%)，因此國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)便將落費(fèi)增效的目光聚焦到了物流本鈔票這一環(huán)節(jié)，開始把原來(lái)長(zhǎng)期無(wú)視的采購(gòu)、運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、配送等環(huán)節(jié)作為一個(gè)整體來(lái)瞧待，開始關(guān)注物流治理，落低物流本鈔票。目前，關(guān)于醫(yī)藥零售業(yè)來(lái)講，物流配送差不多成為制約連鎖藥店開展的瓶頸，而在國(guó)家政策鼓舞下，一批現(xiàn)代化的醫(yī)藥物流中心正在建設(shè)中，由于醫(yī)藥物流市場(chǎng)準(zhǔn)進(jìn)制度尚未建立，因此又引起了醫(yī)藥物流投資熱；另一方面，由于藥品的特殊性，國(guó)家為了保證用藥平安，關(guān)于藥品的生產(chǎn)、流通、銷售、包裝、倉(cāng)儲(chǔ)、配送等都有法律明文規(guī)定，其中難免有和物流治理的理論相斥的地點(diǎn)。在這種復(fù)雜的情況下，如何建設(shè)和開展我國(guó)的醫(yī)藥物流系統(tǒng)，醫(yī)藥流通企業(yè)如何抓住機(jī)遇做大做強(qiáng)差不多成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)開展重要方向之一。在整個(gè)流通環(huán)節(jié)中物流又在其中占要緊地位，以下我們介紹醫(yī)藥物流。1901年,美國(guó)政府報(bào)告？關(guān)于農(nóng)產(chǎn)品的配送？中，J.E.Growell通過(guò)對(duì)農(nóng)產(chǎn)品配送本鈔票產(chǎn)生.妨礙諸多因、素的論述，第一次向人們揭開了對(duì)物流熟悉的序幕。被譽(yù)為“治理學(xué)之父〃的德魯克最早提出了“物流〃(physiacldistribution)那個(gè)詞匯,隨后,1927年R.Borsodi在？流通時(shí)代？一文中首次用Logistios一詞表述物流。1929年聞名營(yíng)銷學(xué)專家弗萊德..E克拉克在他的？市場(chǎng)營(yíng)銷的原那么？一書中，將市場(chǎng)營(yíng)銷定義為商品所有權(quán)轉(zhuǎn)移所發(fā)生的包含物流在內(nèi)的各種活動(dòng)，從而將物流納進(jìn)到經(jīng)常經(jīng)營(yíng)行為的研究范疇之中。1935年，美國(guó)銷售協(xié)會(huì)最早對(duì)物流進(jìn)行了定義：物流(physiealdistribution)是包含于銷售之中的物質(zhì)資料和效勞從生產(chǎn)地點(diǎn)到消費(fèi)地點(diǎn)流通過(guò)程中伴隨的種種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。第二次世界大戰(zhàn)中，美國(guó)軍隊(duì)建立了后勤(logistics)理論，戰(zhàn)后產(chǎn)業(yè)界將這種治理技術(shù)應(yīng)用到企業(yè)治理活動(dòng)中，被稱之為“businesslogistics"其目標(biāo)是在適宜的時(shí)刻，以所期瞧的效勞水準(zhǔn)和最低的本鈔票將原材料和產(chǎn)成品配置到指定的場(chǎng)所。1941一1945年第二次世界大戰(zhàn)期間，是美國(guó)的軍事后勤為人們進(jìn)一步熟悉物流提供了實(shí)證依據(jù)。因此，1946年美國(guó)正式成立了第一個(gè)針對(duì)專業(yè)輸送進(jìn)行考察和確認(rèn)的組織全美輸送物流?？傊?，20世紀(jì)50年代往常，物流部門只是人們對(duì)輸送熟悉而產(chǎn)生的簡(jiǎn)單剝離，對(duì)物流尚未開發(fā)的緣故尚可回結(jié)為:處于物流開展的初級(jí)時(shí)期；難于實(shí)現(xiàn)，難于考核；經(jīng)濟(jì)氣候的相對(duì)穩(wěn)定。1962年治理大師彼得.德魯克在?財(cái)寶?雜志上發(fā)表的一篇題為“經(jīng)濟(jì)的黑暗大陸"一文中指出消費(fèi)者所支付的商品價(jià)格中，約50%是與商品流通活動(dòng)有關(guān)的費(fèi)用，物流是落低本鈔票的最后領(lǐng)域。隨著技術(shù)的開展和內(nèi)部治理的加強(qiáng)，生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域內(nèi)落低本鈔票的空間越來(lái)越小，而在生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域以外的運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、配送等物流環(huán)節(jié)上卻大有潛力。因此，企業(yè)經(jīng)營(yíng)決策者開始將尋求本鈔票優(yōu)勢(shì)和差異優(yōu)勢(shì)的視角轉(zhuǎn)向物流領(lǐng)域，物流領(lǐng)域被視為“第三方利潤(rùn)源"。物流的概念于1956年從美國(guó)傳到日本，當(dāng)時(shí)被譯成“物的流通〞。從70年代開始，日本開始用“物流〞來(lái)代替“物的流通〞，在那個(gè)時(shí)候真正的物流治理誕生了，如何落低本鈔票也成為物流的一個(gè)重要課題。理論界有關(guān)物流的定義許多，哈佛大學(xué)商學(xué)院的專家定義‘:物流是為了全面實(shí)現(xiàn)某一個(gè)戰(zhàn)略、目標(biāo)或任務(wù)，把運(yùn)輸、需求、倉(cāng)儲(chǔ)、維護(hù)、采購(gòu)、承包和自動(dòng)化綜合成一個(gè)單一的功能，以確保各個(gè)環(huán)節(jié)的最優(yōu)化。20世紀(jì)60年代，隨著美國(guó)現(xiàn)代市場(chǎng)營(yíng)銷瞧念的逐步形成，物流，更正確地講是配送，得到了快速的開展。物流在為顧客效勞乃至企業(yè)經(jīng)營(yíng)治理上發(fā)揚(yáng)了重要的作用。自20世紀(jì)80年代以后，世界范圍內(nèi)陸續(xù)掀起了新技術(shù)革命，一些高新技術(shù)也被引進(jìn)物流行業(yè)，帶動(dòng)了物流行業(yè)的開展，使其進(jìn)進(jìn)了現(xiàn)代物流開展時(shí)期?，F(xiàn)代物流的開展不但將運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)、裝卸、加工、整理、配送、信息等方面有機(jī)結(jié)合形成完整的需求鏈，還將人們的視野從企業(yè)內(nèi)部轉(zhuǎn)移到了企業(yè)外部，讓企業(yè)開始超越現(xiàn)有組織結(jié)構(gòu)形式，將供貨商、分銷商以及用戶納進(jìn)治理的范圍，并力爭(zhēng)與各方建立互惠互利、穩(wěn)定和諧的合作伙伴關(guān)系，到達(dá)了物流戰(zhàn)略研究的層面。與此同時(shí)，電子數(shù)據(jù)交換（EDI）、準(zhǔn)時(shí)化生產(chǎn)（JIT）、配送方案以及其他物流新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，并得以迅速的應(yīng)用和開展。電子商務(wù)打造的平臺(tái)，更為現(xiàn)代物流造就了前所未有的開展空間。1.2物流的定義：美國(guó)物流治理協(xié)會(huì)關(guān)于物流定義:物流是需求鏈流程的一局部。物流通過(guò)有效率和有效力地點(diǎn)案、執(zhí)行和操縱商品的儲(chǔ)存和流淌、效勞和相關(guān)信息以滿足從原產(chǎn)地到消費(fèi)地的過(guò)程中消費(fèi)者的需要。是集成現(xiàn)代運(yùn)輸、倉(cāng)儲(chǔ)治理、產(chǎn)品流通加工、配送、客戶效勞以及信息網(wǎng)絡(luò)整合于一體的綜合效勞業(yè)務(wù)。日本對(duì)其定義為:物流是物質(zhì)資料從需求者向需求者的物理性移動(dòng)，是制造時(shí)刻性、場(chǎng)所性價(jià)值的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。從物流的范疇瞧，包括包裝、裝卸、保管、庫(kù)存治理、流通加工、運(yùn)輸、配送等諸種活動(dòng)。我國(guó)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局對(duì)物流的定義為:物品從需求地向接收地的實(shí)體流淌過(guò)程。依據(jù)實(shí)際需要，將運(yùn)輸、儲(chǔ)存、裝卸、搬運(yùn)、包裝、流通加工、配送、信息處理等全然功能實(shí)現(xiàn)有機(jī)結(jié)合。（見中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)“GB/T18354—2001〃）總之，物流的定義和內(nèi)涵隨著社會(huì)的開展也在不斷的發(fā)生變化，各國(guó)迄今為止還尚未對(duì)物流的定義達(dá)成一致，對(duì)物流的熟悉、研究與實(shí)踐工作還在接著。從一系列物流的定義上來(lái)瞧，物流一直是以高效率、低本鈔票的滿足客戶的需求為研究目的，這在定義的幾次變化中沒有改變。隨著研究的不斷深進(jìn)物流的研究范圍不斷擴(kuò)大。從物流治理的角度對(duì)物流概念或物流系統(tǒng)的變遷作一個(gè)分析的話，其核心表達(dá)了對(duì)物流治理領(lǐng)域和物流系統(tǒng)整合范圍的擴(kuò)大，而信息技術(shù)的進(jìn)步，為物流治理向高度化開展提供了可能。從興盛國(guó)家企業(yè)物流治理的開展歷史來(lái)瞧，其經(jīng)歷了五個(gè)開展時(shí)期:①物流功能個(gè)不治理時(shí)期〔TransportationandWarehousing〕真正意義上的物流治理意識(shí)還沒有出現(xiàn)。落低本鈔票不是以落低物流總本鈔票為目標(biāo)，而是分不停留在落低運(yùn)輸本鈔票和保管本鈔票等個(gè)不環(huán)節(jié)上。企業(yè)內(nèi)關(guān)于物流的意識(shí)程度還非常低。②物流功能系統(tǒng)化治理時(shí)期〔P.DManagement〕物流概念開始出現(xiàn)，是這一時(shí)期最重要的標(biāo)志。企業(yè)內(nèi)部設(shè)立了物流治理部門，通過(guò)部門的設(shè)立，跨越物流功能個(gè)不治理時(shí)期，進(jìn)進(jìn)功能系統(tǒng)化治理時(shí)期。在那個(gè)時(shí)期，各種物流合理化對(duì)策開始出現(xiàn)并付諸實(shí)施，如運(yùn)輸路線的變更、作業(yè)的機(jī)械化、保管效率的提高等，大大提高了物流合理化程度。然而尚未滲透到生產(chǎn)和銷售領(lǐng)域。③領(lǐng)域擴(kuò)大時(shí)期那個(gè)時(shí)期的重要特征是物流部門站在物流的角度上，以物流合理化理論為依據(jù)向生產(chǎn)和銷售部門提供意見。對(duì)生產(chǎn)部門提出的建議包括:從產(chǎn)品的設(shè)計(jì)時(shí)期就考慮物流效率、實(shí)現(xiàn)包裝的標(biāo)準(zhǔn)化、生產(chǎn)方案要具備柔性等。關(guān)于銷售部門的建議包括:盡可能按方案同意訂貨，提高訂貨批量、規(guī)定送貨期并嚴(yán)格遵守等。然而那個(gè)時(shí)期物流部門關(guān)于生產(chǎn)和銷售部門提出的合作要④企業(yè)內(nèi)物流一體化治理時(shí)期〔LogisticsManagement〕進(jìn)進(jìn)那個(gè)時(shí)期的要緊標(biāo)志是：美國(guó)物流治理協(xié)會(huì)于1985年領(lǐng)先用“Logistics”取代了“PhysicalDistribution〃。企業(yè)內(nèi)物流一體化是為了實(shí)現(xiàn)“只生產(chǎn)、采購(gòu)、移動(dòng)在市場(chǎng)上能夠銷售得出往的商品?！蹦莻€(gè)時(shí)期具有以下一些特點(diǎn)：物流的范圍極其廣泛，既包括原材料采購(gòu)與需求時(shí)期的物流，也包括生產(chǎn)時(shí)期的物流、銷售時(shí)期的物流、退貨時(shí)期的物流及廢棄物處理時(shí)期的物流等整個(gè)生產(chǎn)、流通、消費(fèi)過(guò)程的全部物流活動(dòng)；不僅強(qiáng)調(diào)物流各構(gòu)成要素的整體最正確，而且還強(qiáng)調(diào)物流活動(dòng)與其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)之間的整體最正確；強(qiáng)調(diào)生產(chǎn)、銷售、物流是企業(yè)經(jīng)營(yíng)的三大支柱，并將物流視為與生產(chǎn)、營(yíng)銷相并列的企業(yè)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略之一；強(qiáng)調(diào)了物流顧客效勞的重要性。 ⑤需求鏈物流治理時(shí)期〔SCM〕進(jìn)進(jìn)90年代，美國(guó)企業(yè)的物流系統(tǒng)更加系統(tǒng)化、整合化，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為需求鏈治理取得成功提供了有力的支持。需求鏈?zhǔn)菄@核心企業(yè)，通過(guò)對(duì)信息流、物流、資金流的操縱，從采購(gòu)原材料開始，制成中間產(chǎn)品以及最終產(chǎn)品，最后由銷售網(wǎng)絡(luò)把產(chǎn)品送到消費(fèi)者手中的將需求商、制造商、分銷商、零售商，直到最終用戶連成一個(gè)整體的功能網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模式。物流和資金流、信息流一起是需求鏈的組成局部。對(duì)物流的劃分有不同的角度和方法，那個(gè)地點(diǎn)依據(jù)運(yùn)作主體的不同，將物流的運(yùn)作模式劃分為第一方物流、第二方物流、第三方物流以及第四方物流。第一方物流（FirstpartyLogisties,簡(jiǎn)稱1PL）是由賣方、生產(chǎn)者或需求方組織的物流，這些組織的核心業(yè)務(wù)是生產(chǎn)和需求商品，因?yàn)樯a(chǎn)和銷售業(yè)務(wù)需要而進(jìn)行物流自身網(wǎng)絡(luò)及設(shè)施設(shè)備的投資、經(jīng)營(yíng)與治理。第二方物流〔secondPartyLogistics,簡(jiǎn)稱ZPL）是由買方、銷售者組織的物流,這些組織的核心業(yè)務(wù)是采購(gòu)并銷售商品,為了銷售業(yè)務(wù)需要投資建設(shè)物流網(wǎng)絡(luò)、物流設(shè)施和設(shè)備,并進(jìn)行具體的物流業(yè)務(wù)運(yùn)作組織和治理。第三方物流（ThirdPartyLogisti。s,簡(jiǎn)稱3PLorTPL）是由物流勞務(wù)的供方、需方之外的第三方往完成物流效勞的物流運(yùn)作方式。其中,“第三方”是獨(dú)立于“第一方”和“第二方”的一類專業(yè)物流效勞公司或企業(yè),其本身不擁有物資,是專業(yè)的物流組織進(jìn)行的物流,物流交易雙方局部或全部物流功能效勞的提供者,具有比這二者明顯的資源優(yōu)勢(shì)來(lái)?yè)?dān)當(dāng)物流業(yè)務(wù)、組織物流運(yùn)作。從效勞的內(nèi)容瞧,第三方物流企業(yè)側(cè)重于為客戶提供一體化的綜合物流效勞,具體內(nèi)容既有縱向的連接,能夠完成從原材料物流、生產(chǎn)線物流,到銷售物流的完整過(guò)程的組織和治理；也有橫向的整合,表達(dá)在對(duì)物流效勞資源的整合和優(yōu)化利用,如運(yùn)輸車隊(duì)的選擇,倉(cāng)儲(chǔ)資源的選擇等。從業(yè)務(wù)運(yùn)作瞧,第三方物流企業(yè)在一個(gè)完整的物流效勞體系中,通過(guò)整合底層的物流資源,為客戶提供一站式的物流效勞。從與客戶的關(guān)系瞧,第三方物流的采購(gòu)不是貨主向物流效勞商偶然的、二次性的物流效勞采購(gòu)活動(dòng),而是采取托付一一業(yè)務(wù)外包形式的長(zhǎng)期合作關(guān)系。物流效勞提供商同客戶之間表達(dá)為一種戰(zhàn)略性的合作伙伴關(guān)系。這有不于簡(jiǎn)單的貨運(yùn)或倉(cāng)儲(chǔ)效勞。第四方物流（ForthpartyLogisties,簡(jiǎn)稱4PL）是在第三方物流根底上開展起來(lái)的，比第三方物流效勞的內(nèi)容更多,覆蓋的地區(qū)更廣、技巧更復(fù)雜。所謂第四方物流,確實(shí)是基本需求鏈的集成者、整合者和治理者,它要緊通過(guò)對(duì)物流資源、物流設(shè)施和物流技術(shù)的整合和治理,提出需求鏈的全程方案設(shè)計(jì)、實(shí)施方法和解決途徑。綠色物流研究企業(yè)物流本鈔票中包含巨大的環(huán)境污染本鈔票。西澤修先生是日本物流本鈔票計(jì)算的權(quán)威,他曾提出了“物流本鈔票冰山”一講。其含義確實(shí)是基本講人們對(duì)物流費(fèi)用的總體內(nèi)容尚不把握,提起物流費(fèi)用,大伙兒仿佛瞧到的僅是露在海平面上的冰山一角,而潛躲在海水里的局部卻往往忽略不見，實(shí)際上，海水中的冰山才是物流費(fèi)用的主體局部。物流本鈔票“冰山理論〞也同樣揭示了企業(yè)物流結(jié)構(gòu)的不合理對(duì)社會(huì)造成的本鈔票，那個(gè)本鈔票確實(shí)是基本環(huán)境污染。任何形式的環(huán)境污染都根源于物質(zhì)的不適當(dāng)流淌，且流淌的量到達(dá)了一定規(guī)模就超過(guò)了環(huán)境的負(fù)載能力。因此企業(yè)在進(jìn)行物流治理時(shí)不能不考慮由此產(chǎn)生的環(huán)境污染而形成的巨大的社會(huì)本鈔票，包括運(yùn)輸過(guò)程中、保管過(guò)程中、流通加工過(guò)程中、包裝過(guò)程中、裝卸過(guò)程中等?？傊?，綠色物流習(xí)慣了世界社會(huì)開展的潮流，是全球經(jīng)濟(jì)一體化的需要。近年來(lái)，一些傳統(tǒng)的關(guān)稅和非關(guān)稅壁壘逐漸淡化，環(huán)境壁壘逐漸興起。為此，ISO14000成為眾多企業(yè)進(jìn)進(jìn)國(guó)際市場(chǎng)的通行證。IS014000的兩個(gè)全然思想確實(shí)是基本預(yù)防污染和持續(xù)革新，它要求企業(yè)建立環(huán)境治理體系，使其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)、產(chǎn)品和效勞的每一個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)環(huán)境的不良妨礙最小。而國(guó)外物流企業(yè)起步早，物流經(jīng)營(yíng)治理水平相當(dāng)完善，勢(shì)必給國(guó)內(nèi)物流企業(yè)帶來(lái)巨大沖擊。進(jìn)進(jìn)WTO后，我國(guó)物流企業(yè)要想在國(guó)際市場(chǎng)上占一席之地，開展綠色物流將是其理性選擇。此外，綠色物流與綠色制造、綠色消費(fèi)共同構(gòu)成了一個(gè)節(jié)約資源、保衛(wèi)環(huán)境的綠色經(jīng)濟(jì)循環(huán)系統(tǒng)，同時(shí)，也是最大限度落低經(jīng)營(yíng)本鈔票的必由之路。企業(yè)物流流程的綠色再造包括:運(yùn)輸裝卸方面的及時(shí)平安性；保管加工方面的保質(zhì)保鮮性；包裝信息處理方面的健康環(huán)保性以及以上任何一環(huán)的無(wú)損毀。因此，企業(yè)首先要選擇綠色運(yùn)輸策略，實(shí)施聯(lián)合一貫制運(yùn)輸。聯(lián)合一貫制運(yùn)輸是指以單元裝載系統(tǒng)為媒介，有效地巧妙組合各種運(yùn)輸工具，從發(fā)貨方到收貨方始終維持單元物資狀態(tài)而進(jìn)行的系統(tǒng)化運(yùn)輸方式。這種運(yùn)輸方式可削減總行車量，包括轉(zhuǎn)向鐵路、海上和航空運(yùn)輸，通過(guò)有效利用車輛，落低車輛運(yùn)行、提高配送效率；使用“綠色〞運(yùn)輸工具，落低廢氣排放量。其次，要開展共同配送，減少污染。共同配送是以都市一定區(qū)域內(nèi)的配送需求為對(duì)象，人為地進(jìn)行有目的、集約化地配送。它是由同一行業(yè)或同一區(qū)域的中小企業(yè)協(xié)同進(jìn)行配送。共同配送統(tǒng)一集貨、統(tǒng)一送貨能夠明顯地減少貨流；有效地消除交錯(cuò)運(yùn)輸；能夠提高市內(nèi)物資運(yùn)輸效率，減少空載率；有利于提高配送效勞水平，使企業(yè)庫(kù)存水平大大落低，甚至實(shí)現(xiàn)“零〞庫(kù)存，落低物流本鈔票。美國(guó)的藥品流通〔1〕藥品零售是主渠道在美國(guó)，按照消費(fèi)者購(gòu)置藥品的渠道來(lái)瞧，藥品零售領(lǐng)域是主渠道，連鎖藥店、獨(dú)立藥店、等占了59%的市場(chǎng)份額，而公立醫(yī)院、非公立醫(yī)院、診所、長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)病房、健康維護(hù)組織〔HMOs〕和家庭病房、診所等醫(yī)療單位占據(jù)了27%的市場(chǎng)份額.除此以外，其他方式如郵購(gòu)，作為藥品流通的一條新興渠道，也在整個(gè)藥品流通份額中占據(jù)一席之地。〔2〕大型藥品批發(fā)企業(yè)壟斷經(jīng)營(yíng)美國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)從20世紀(jì)70年代開始，通過(guò)30多年的兼并和重組，呈現(xiàn)出寡頭壟斷的局面，并形成了高度集約化的藥品流通局面。1975年—2000年，其衛(wèi)生保健產(chǎn)品批發(fā)商、分銷商的數(shù)量已從約200家減少到缺乏50家。尤其是被稱為“五大巨頭〞的五家巨型公司那么壟斷了那個(gè)市場(chǎng)近90%的份額，而它們的經(jīng)營(yíng)品種幾乎覆蓋了整個(gè)醫(yī)藥領(lǐng)域.美國(guó)巨型藥品批發(fā)企業(yè)在過(guò)往經(jīng)營(yíng)的要緊行為是大規(guī)模從藥品生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，儲(chǔ)運(yùn)到自己的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，然后直截了當(dāng)將藥品按照客戶的需要銷往各個(gè)連鎖藥店及大型醫(yī)院。然而，隨著藥品零售業(yè)的蓬勃開展，藥品零售企業(yè)開始直截了當(dāng)向生產(chǎn)企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，并利用美國(guó)當(dāng)今興盛的第三方物流體系，對(duì)藥品進(jìn)行倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸。如此藥品能夠從儲(chǔ)運(yùn)中內(nèi)心，直截了當(dāng)按照各零售店的需求安排統(tǒng)一配送，明顯節(jié)約了經(jīng)營(yíng)本鈔票。針對(duì)如此的變更，巨型批發(fā)企業(yè)著眼于其客戶的需要，為其提供了多種便捷的中介效勞：①庫(kù)房〔包括庫(kù)房配送業(yè)務(wù)〕，即批發(fā)商直截了當(dāng)擔(dān)當(dāng)藥品從需求鏈初始端至終端零售企業(yè)的運(yùn)輸效勞，可將藥品直截了當(dāng)進(jìn)進(jìn)連鎖藥店或醫(yī)院的藥品庫(kù)房。②批發(fā)商直截了當(dāng)負(fù)責(zé)向生產(chǎn)企業(yè)下達(dá)訂單和付款，并將物資直截了當(dāng)送到大型零售客戶手中。這兩種效勞既進(jìn)一步減少了流通中的環(huán)節(jié)，同時(shí)也使批發(fā)企業(yè)節(jié)約了倉(cāng)儲(chǔ)及維護(hù)的大量人員和本鈔票。美國(guó)的藥品流通格局中，多種消費(fèi)渠道的零售成為整個(gè)流通模式中的主體，制藥企業(yè)、批發(fā)商、零售商、藥品福利治理機(jī)構(gòu)〔PharmacyBenefitManagement,PBM〕參與其中，PBM的作用尤為要害?！?〕藥品流通的重要角色—PBM①PBM是美國(guó)一種專業(yè)化醫(yī)療費(fèi)用治理的第三方組織，這種組織參與到醫(yī)藥產(chǎn)品流通的各個(gè)環(huán)節(jié)，如藥品購(gòu)置、分銷治理以及藥品使用名目治理、處方藥報(bào)銷治理等方面。其要緊職能如下：藥品報(bào)銷名目〔Formulary〕的治理。PBM應(yīng)用其藥品治理的根底，制定一份報(bào)銷名目，該名目能夠告知大夫在特定的治療等級(jí)下，哪種藥品的本鈔票效果最正確和臨床有效率最高。這些名目收錄的藥品基本上依據(jù)其醫(yī)療費(fèi)用使用專業(yè)經(jīng)驗(yàn)所選擇的，鼓舞其成員和藥房進(jìn)行使用的藥品。PBM下設(shè)的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)治療委員會(huì)負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)藥品有效性，假如該藥品在有效性方面比其他藥品有優(yōu)勢(shì)性，那么仍然能夠保留，通過(guò)這種方式，PBM能夠妨礙藥品流通過(guò)程從而提高賣家的議價(jià)實(shí)力。②藥品采購(gòu)和分銷；PBM負(fù)責(zé)采購(gòu)和分發(fā)藥品。企業(yè)的產(chǎn)品能否進(jìn)進(jìn)報(bào)銷名目會(huì)大大妨礙銷售量，因此它們會(huì)給予可瞧的折扣，以此增加市場(chǎng)份額.PBM那么利用這一點(diǎn)和采購(gòu)權(quán)，通過(guò)與生產(chǎn)企業(yè)就藥品價(jià)格和折扣咨詢題進(jìn)行磋商，落低醫(yī)療產(chǎn)品價(jià)格。③處方藥報(bào)銷治理；在美國(guó)，由于藥品銷售額中由第三方付費(fèi)的處方藥銷售額占94.1%，只有5.19%由消費(fèi)者自掏腰包支付。PBM在藥房和保險(xiǎn)方之間充當(dāng)消費(fèi)協(xié)調(diào)人的角色，就處方藥的報(bào)銷水平與零售藥店進(jìn)行協(xié)商，最終到達(dá)一個(gè)能夠使得保險(xiǎn)方滿足的標(biāo)準(zhǔn)。④PBM使用先進(jìn)的自動(dòng)化程序和信息技術(shù)，對(duì)藥品使用進(jìn)行事前評(píng)價(jià)、同時(shí)評(píng)價(jià)和回憶性評(píng)價(jià)，即在藥品使用之前，以及在處方未調(diào)配之前、調(diào)配之后對(duì)高本鈔票的、有潛在濫用可能的藥品使用進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)處方合理性、藥物相互作用、處方替換等進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確保藥品使用合理。日本的藥品流通日本醫(yī)藥市場(chǎng)集中度相當(dāng)高，排名前五位的企業(yè)市場(chǎng)占有率為80%。在日本，通過(guò)藥品批發(fā)企業(yè)銷售的藥品約占89%，直銷醫(yī)院和藥房的分不為3%和7%，直銷患者僅為1%。藥品流通以社會(huì)共用物流配送中心為平臺(tái)，使生產(chǎn)、流通和醫(yī)院等環(huán)節(jié)的藥品庫(kù)存量大為減少，有的企業(yè)甚至到達(dá)“零庫(kù)存〞，大大落低了藥品的流通費(fèi)用，加快了資金流通速度。最為重要的是，藥品假如不進(jìn)進(jìn)物流配送體系，就不能進(jìn)進(jìn)市場(chǎng)，而藥品假如不實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)和包裝，就不能進(jìn)進(jìn)那個(gè)體系，這就使藥品流通的平安性大大提高。在藥品流通的所有環(huán)節(jié)設(shè)職業(yè)藥師，以保證藥品流通全過(guò)程的平安。日本擁有成熟的藥品流通中介效勞市場(chǎng)。藥品的集中招標(biāo)采購(gòu)、大夫處方審核、加盟藥店聯(lián)合采購(gòu)、藥品分類編碼、組織機(jī)構(gòu)代碼、數(shù)據(jù)通訊效勞、市場(chǎng)信息效勞、企業(yè)信用效勞等，都有專業(yè)化的中介效勞機(jī)構(gòu)提供效勞。日本制藥協(xié)會(huì)發(fā)起建立了日本藥品電子網(wǎng)〔JapanDrugNet〕，為所有醫(yī)藥企業(yè)提供互聯(lián)網(wǎng)藥品數(shù)據(jù)交換效勞，會(huì)員企業(yè)在繳納會(huì)員費(fèi)后，就能夠與所有批發(fā)商進(jìn)行數(shù)據(jù)交換。就藥品配送和醫(yī)院信息系統(tǒng)來(lái)講，日本藥品批發(fā)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)〔FJPWA〕是日本藥品配送的治理機(jī)構(gòu)，截止到2007年底有233個(gè)成員公司。日本藥品配送治理有5類：藥房配送、執(zhí)業(yè)藥師藥店配送、無(wú)職業(yè)藥師藥店配送、特殊配送〔要緊指遠(yuǎn)遠(yuǎn)地區(qū)〕和家庭配送〔非零售效勞〕。日本還擁有高度興盛的醫(yī)院信息系統(tǒng)〔HIS〕，八十年代以后開展迅猛，規(guī)模龐大，是以大型機(jī)為中心的現(xiàn)代信息系統(tǒng)。法國(guó)和德國(guó)的藥品流通〔1〕藥品流通的要緊渠道為批發(fā)企業(yè)和零售藥店%%由廠家直截了當(dāng)銷售給醫(yī)院使用，在藥店銷售的藥品中，88%由批發(fā)企業(yè)分銷給藥店零售，另外12%由廠家直截了當(dāng)銷售給藥店進(jìn)行銷售，制藥企業(yè)、藥品批發(fā)企業(yè)不能直截了當(dāng)向患者銷售藥品。在德國(guó)，84%的藥品通過(guò)藥店銷售，其中70%為處方藥和可報(bào)銷的OTC藥品，14%為非報(bào)銷OTC藥品，16%的藥品（部份OTC藥品）由超市銷售。醫(yī)院藥房能夠從藥廠直截了當(dāng)進(jìn)貨?！?〕法、德藥品批發(fā)市場(chǎng)集中度非常高兩國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)通過(guò)聯(lián)合、收購(gòu)、兼并，通過(guò)長(zhǎng)期劇烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，形成了現(xiàn)在規(guī)模大，本鈔票低、效勞水平高的企業(yè)。在法國(guó)8家藥品批發(fā)企業(yè)中，3家市場(chǎng)份額高達(dá)95%。在德國(guó)現(xiàn)在只有10個(gè)大的藥品批發(fā)企業(yè)，其中3家所占市場(chǎng)份額高達(dá)60%—70%。以法國(guó)最大的醫(yī)藥批發(fā)公司OCP為例，OCP經(jīng)營(yíng)的藥品有2.5萬(wàn)種，另有1.5萬(wàn)種不儲(chǔ)存而是隨時(shí)向藥廠進(jìn)貨。但在歐美，批發(fā)企業(yè)一般只專事流通工作。三是法國(guó)、德國(guó)藥品分銷及藥品批發(fā)物流系統(tǒng)效率非常高，藥品批發(fā)企業(yè)在各自的市場(chǎng)區(qū)域均設(shè)有分銷中心。例如，OCP在法國(guó)8個(gè)市場(chǎng)區(qū)域設(shè)有57個(gè)分銷中心，擁有1.6萬(wàn)家藥店客戶。藥品分銷中心也有較高的效益。設(shè)在巴黎的藥品分銷物流中心有400名職員，擁有歐洲最新的自動(dòng)物流處理系統(tǒng)，僅有15天的藥品庫(kù)存，天天送藥3次，從接訂單到藥品送達(dá)藥店僅需2—3小時(shí)，早晨的訂單中午前送貨，下午的訂單晚上6點(diǎn)前送貨，晚上的訂單次日早晨送貨。40%的藥品基本上一盒一盒拆零分銷給藥店的。由于藥店與分銷商有著穩(wěn)定的購(gòu)銷關(guān)系，藥店通過(guò)網(wǎng)絡(luò)能夠直截了當(dāng)進(jìn)進(jìn)藥品批發(fā)企業(yè)的物流系統(tǒng)進(jìn)行訂貨，因此供藥及時(shí)，效率高。藥店除柜臺(tái)擺放的藥品外，全然無(wú)庫(kù)存。〔3〕由國(guó)家規(guī)定藥品流通中的利潤(rùn)%%，零售企業(yè)占25%%%。就零售藥店而已，2004年實(shí)施的德國(guó)?藥店法?規(guī)定，德國(guó)境內(nèi)每家藥店最多只能開設(shè)三家分號(hào)，而且分號(hào)必須在同一效勞區(qū)域內(nèi)設(shè)立，治理也要由主藥店負(fù)責(zé)，因此如此的分號(hào)只是不同的售藥點(diǎn)，算不上連鎖經(jīng)營(yíng)。藥店除了不答應(yīng)連鎖經(jīng)營(yíng)，還不答應(yīng)與醫(yī)院或診所聯(lián)合，藥店在經(jīng)營(yíng)上也獨(dú)具特色：不僅藥店非常少連鎖，而且藥品的價(jià)格由國(guó)家統(tǒng)一調(diào)整，藥店既不能私自提高也不能私自落低藥價(jià)。通過(guò)以上西方興盛國(guó)家醫(yī)藥流通借鑒和研究，為開展我國(guó)醫(yī)藥流通勾勒出方向。在從國(guó)外藥品流通治理的研究我們能夠發(fā)覺，國(guó)外藥品流通市場(chǎng)的集中度非常高，大型醫(yī)藥公司年銷售額一般都在20億美元以上。歐盟排在前3位的藥品分銷企業(yè)市場(chǎng)占有率為65%，日本排名前5位的企業(yè)占有率為80%，美國(guó)前3位企業(yè)市場(chǎng)占有率更是高達(dá)96%,法國(guó)排名前3位的藥品批發(fā)企業(yè)市場(chǎng)份額高達(dá)95%,德國(guó)前3家最大的占市場(chǎng)份額達(dá)60%?70%。在美國(guó)，藥品批發(fā)商已完成市場(chǎng)整合，實(shí)現(xiàn)了寡頭型的市場(chǎng)集中度。日本目前藥品流通市場(chǎng)的兼并重組進(jìn)程仍在接著中。藥品流通的順利開展需要良好的根底設(shè)施的支持，歐美，日本完善興盛的藥品物流根底設(shè)施，是快捷、高效的藥品流通要害所在，我國(guó)應(yīng)加快物流根底設(shè)施建設(shè)，為現(xiàn)代藥品流通的開展制造良好的運(yùn)作平臺(tái)，具體包括交通運(yùn)輸設(shè)施、倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施、信息通訊設(shè)施等建設(shè).興盛國(guó)家具有成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，藥品流通市場(chǎng)相對(duì)興盛、標(biāo)準(zhǔn)，流通過(guò)程也更為有效，政府對(duì)藥品流通主體的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直截了當(dāng)干預(yù)較少，政府通過(guò)政策的引導(dǎo)，引導(dǎo)藥品流通企業(yè)走規(guī)?；?、集約化，到達(dá)減少流通環(huán)節(jié)，減少流通費(fèi)用、落低治理本鈔票的目的。興盛國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格的治理上瞧，一般都實(shí)施較為嚴(yán)格的管制，藥品價(jià)格干預(yù)要緊集中在藥品零售環(huán)節(jié)，由國(guó)家制定藥品零售價(jià)或者最高零售價(jià)等，對(duì)流通環(huán)節(jié)的價(jià)格干預(yù)，規(guī)定藥品流通差率，對(duì)流通中的價(jià)格折扣、藥品銷售費(fèi)用等進(jìn)行操縱。因此，對(duì)價(jià)格實(shí)施合理操縱必須提供流通效率，落低流通費(fèi)用。其次，在藥品流通企業(yè)準(zhǔn)進(jìn)方面，大多數(shù)興盛國(guó)家對(duì)藥品流通企業(yè)是通過(guò)質(zhì)量體系、信用體系確實(shí)立來(lái)保證其標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行。我國(guó)政府也應(yīng)積極推行質(zhì)量體系，信用體系等非許可手段實(shí)現(xiàn)治理。考核試題每題共4個(gè)選項(xiàng)，其中有一個(gè)或一個(gè)以上的正確選項(xiàng)，請(qǐng)給每題選出最符合題意的答案。1.1901年，美國(guó)政府報(bào)告()中，J.E.Gr