肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析課件

肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析46、法律有權打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護?！ざ驙柛无D移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析46、法律有權打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_雷爾50、弱者比強者更能得到法律的保護。——威·厄爾肝轉移瘤的影像診斷,和鑒別診斷肝轉移瘤Metastatichepaticcarcinoma肝臟是惡性腫瘤轉移最易受累的器官之一。死于癌腫的患者25%~50%有肝轉移。最常見的原發(fā)灶為結腸、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、膽囊癌、肝外膽管癌、惡性黑色素瘤等。前列腺和卵巢轉移到肝的少見大多數(shù)的肝轉移是多發(fā)的,77%涉及兩葉,只有10%的病例是孤立的。課堂氛圍是整個班級在課堂上情緒和情感狀態(tài)的表現(xiàn)。和諧的課堂氛圍是一種具有感染性的催人向上的教育情境，能使學生受到感化和熏陶，產(chǎn)生感情上的共鳴。它直接影響到師生的關系和感情上的和諧發(fā)展以及整個教學效果。如何創(chuàng)新高中體育課堂和諧教學呢？作為基層一線教師應關注以下幾個方面。一、以教師魅力影響學生創(chuàng)新高中體育課堂和諧教學依賴于教師自身素質的不斷提高，人格不斷健全和完善。在過去一名體育教師職前學到的知識幾乎可以終身受用。如今社會飛速發(fā)展，新信息，新知識如潮水般涌來，哪怕一生只教“體育與健康”這一門課程，也不是“一桶水”和“一杯水”的問題，而應知識長流水，不斷接受新知識、新信息，改善和發(fā)展自己的認知結構，了解課程變化的精神，把握機遇，調節(jié)自己，盡快與社會發(fā)展同步，具備體育與健康學科專業(yè)發(fā)展的教學方法與技能：如武術示范中“神形兼?zhèn)洹钡囊徽幸皇?；籃球上籃時的瀟灑準確；體操動作健美和諧等等。從而形成對學生具有表率的人格魅力，體育的特點決定了教師必須以積極向上的精神風貌去感召學生。在創(chuàng)新體育課堂和諧教學的教學實踐中我們堅持“使學生感受到體育的魅力，創(chuàng)設充滿積極情感的教學環(huán)境，每節(jié)課都以一種積極向上的精神面貌走進課堂，用充滿激情的語言，輕松愉快的笑容，來創(chuàng)新課堂氣氛，把學生的心牢牢地固定在課堂上。二、以師生情感交流激勵學生體育教學中我們的學生常被電視中俊男靚女富有感染力的韻律操和NBA球星們?yōu)t灑的扣籃所傾倒。但欣賞與學生之間沒有傳神的眼神，會意的手勢，學習前的引導，學習后的回味，與學生共同的辛酸，分享的樂趣。體育教師應幫助學生創(chuàng)新和維持學習過程中和諧的學習環(huán)境和積極的心理氛圍。在尊重學生的基礎上，搭起師生情感交流的橋梁，給學生以積極的情感體驗。我們從師生情感交流切入，將常規(guī)教學中的只提要求到多給關懷：將常規(guī)教學中的強調苦學到創(chuàng)新愉悅，特別是學生學習有困難，表現(xiàn)出畏懼體育鍛煉的時候，教師不是拖著或逼著他走，而是梳理他們的體育需要，鼓勵他們勇敢地不斷前行。將常規(guī)教學中的單向知識傳授到雙向感情交流：教學中對學生的學習采取積極的引導，教師不是輕易地告訴他們如何做，而是引導他們自我分析、交流、找到清晰的努力方向，將常規(guī)教學中的一味指責失誤到千方百計讓學生品嘗到成功：設置不同高度，不同遠度，不同難度的學習起點，供不同能力的學生選擇，采用分層遞進的方式，使學生建立練習中的自信，在適宜的條件下掌握技能，使學生體驗到成功的喜悅，從而激發(fā)起他們對學習的向往和追求。三、以差異教學設計喚起學生體育課堂教學面對授課班人數(shù)多，學生的體育基礎、體質與健康狀況、體育興趣、運動經(jīng)驗、學習能力、社會適應等方面各不相同，這些因素都在不同程度上直接或間接地對教學效果產(chǎn)生影響。教學中只有尊重差異，具有“差異”的學生主體才會平等地進行自主性學習活動，課堂和諧教學才能形成。我們把學生間客觀存在的差異看作是一種教學資源，加以開發(fā)和利用。將常規(guī)教學“一刀切、一把尺子”的統(tǒng)一練習。統(tǒng)一要求。轉換為適合學生發(fā)展的分層教學設計。先后采用了學生群體：能力分層，起點不同；組織形式：分類遞進，目標分層；學習指導：分類指導，施教分層；優(yōu)勢互補：互補組合，合作分層；測評激勵：進步幅度，評估分層等教學方式的嘗試工。使不同生活經(jīng)驗和不同知識背景，不同思維特點不同層次的學生擁有同等參與學習的機會，建立起自我效能感，體驗到成功的喜悅，喚起了學生主體意識，還給了本應屬于他們的體育學習的“自由”，變被動接受為積極思考，形成了“要我學”為“我要學”，“我能學”的轉變，使每個學生在認知能力、興趣、特長和個性品質等方面都得到相應的發(fā)展，為創(chuàng)新體育課堂和諧教學提供了條件。四、以教學反思調控師生行為教與學過程中，不少體育教師只考慮把知識、運動技能傳輸出去，學生只是按要求，進行練習，很少考慮如何搜集反饋信息，對教與學過程檢驗調控是對課堂中教與學行為不斷進行反思，獨立自覺地調節(jié)、修正和完善自己的教與學過程，形成良好的反思習慣和反思能力，將體育教師的“會教”與學生的“會學”有機結合起來，不斷提高課堂和諧教學的調控能力，調動教與學過程的自主性和主動性，從而提高體育教學實效，促進教師的專業(yè)化發(fā)展和學生的自主實踐能力。使課堂教與學達到“學習的共同體”產(chǎn)生最佳的效果。課后反思：通過問題導入―實踐觀察―交流討論―再實踐觀察―探究要點―驗證與提高，是否引發(fā)了學生的積極性參與，是否達到即時的課時目標？引導學生發(fā)現(xiàn)分析解決問題的過程等。沒有課堂教學中經(jīng)常的反思，課堂和諧教學得不到調控，教師的教學法行為素養(yǎng)就得不到真正的提升，學生的體育自主學習能力也就得不到提高。此外在教學過程中教師應注意觀念轉變、角色轉換、情感交流和教學相長等方面的融合，教學中應采用多變的教學策略，以激發(fā)學生學習的興趣，要更新思想轉變觀念、探索創(chuàng)新，從而促進課堂和諧教學的形成。閱讀教學是初中語文課堂教學的基本課型，它在整個初中語文教學中至關重要。重視閱讀教學是豐富精神生活、提高語文素養(yǎng)的有效途徑。一、激發(fā)學生的閱讀興趣閱讀可以塑造人的性格和智慧。興趣是學生學習的動力，只有對閱讀有了興趣，學生才會積極主動地去閱讀，因此，教師要注重培養(yǎng)學生的閱讀興趣。1.營造氣氛，激發(fā)學生的閱讀興趣閱讀教學中教師與學生是合作的共同體，因此教師在閱讀教學過程中首先要創(chuàng)造一個和諧的氛圍，鼓勵學生大膽的、有意識的去同合作者對話。為學生創(chuàng)造良好的閱讀環(huán)境以及更多的閱讀時間。同時教師要因人而異，因地制宜不斷提高學生對閱讀的認識，提高學生的閱讀興趣的同時也不斷提高學生的知識品位。2.培養(yǎng)學生的閱讀興趣，要重視學生的獨特體驗和感受當一個學生對某個學科感興趣，讓學生“閱讀是快樂的，閱讀是幸福的”，例如在教學《俗世奇人》一文時，我引導學生對“有絕活的，吃葷，亮堂，站在大街中央；沒能耐的，吃素，發(fā)蔫，靠邊站著”等句子進行一番品味、咀嚼，揣摩句子的語氣、語調等，讓學生體會到閱讀的樂趣，久而久之，學生都能做到逐句逐段讀懂，以至理解全篇內容。二、教給學生“讀”的方法在語文教學中，閱讀是重頭戲，教師應引導學生閱讀課文，讓學生通過“讀”去感受，去聯(lián)想，去認知，吸取文章的營養(yǎng)。教師教給學生科學的閱讀方法和一定的閱讀技巧，可以提高學生的閱讀能力，使學生愛上閱讀。1.學會閱讀。整體感知，把握思路陶淵明說過：“好讀書，不求甚解?！薄懊坑袝猓阈廊煌??！弊x一篇文章應先通讀全遍，得其大意，再逐段分解細讀，然后揣摩，推敲一些特別重要的，同時要注意培養(yǎng)學生的自學能力，逐步提高閱讀的實踐能力，提高學生的語文素養(yǎng)。2.課堂與生活相聯(lián)，將人文精神灌注在學生的言行中。學習和理解語文知識和內涵，目的在于掌握語文中的人文精神，閱讀是獲取這種精神的最好途徑。例如在學習《鄉(xiāng)愁》一文時，讓學生根據(jù)以下方法去閱讀：課前先對該作品的創(chuàng)作背景、創(chuàng)作意義等進行了解，并收集與之相關的知識材料，讓學生在體會作者寫作方法后加以借鑒、模仿，對于提高學生的習作水平，倒也不失為一條捷徑。同時有培養(yǎng)了學生的人文素養(yǎng)。三、培養(yǎng)閱讀習慣，拓寬閱讀視野閱讀教學的主要任務是培養(yǎng)學生的閱讀能力和良好的閱讀習慣，這是解讀語文課程標準給閱讀教學提出的兩大任務。所以在閱讀教學過程中，應該培養(yǎng)學生良好的讀書習慣。1.培養(yǎng)學生學生閱讀習慣上課時積極自主地學習的習慣：“授之以魚，不如授之以漁?！庇纱丝芍?，培養(yǎng)學生閱讀能力的核心環(huán)節(jié)就在于教給學生閱讀的方法。教師在閱讀教學過程中要愛護學生的好奇心、求知欲，充分激發(fā)學生的主動意識和進取精神，培養(yǎng)學生閱讀的習慣，強化學生的閱讀興趣，提高學生的閱讀能力、鑒賞能力和寫作能力。廣泛的閱讀，能開闊學生的視野，陶冶其情操，也大大地擴大了他們的知識面，拓寬和活躍其思維，教師在指導過程中，要培養(yǎng)學生的摘抄習慣，因為學生形成了一種習慣，就會養(yǎng)成課后自覺的摘抄習慣，這些都有利于學生作文寫作水平的提高。如果能使大多數(shù)學生達到“讓閱讀成為一種習慣，讓寫作成為一種思考方式”的境界，我們的語文教學就一定是成功的。四、積極創(chuàng)設良好的教學情境語文學習是學生積極參與、主動追求的過程，也是學生的知識體系、能力體系自主建構的過程。在閱讀教學過程中，若想充分調動學生學習的主動性、積極性，必須先將其吸引到課堂中來。情境教學主要是指教師在教學的過程中，有目的地把新知識有效滲透到有趣的故事當中，從根本上吸引學生學習的注意力。因此，教師在閱讀教學中設置相關的情境教學有利于激發(fā)學生學習的興趣，也有助于提高語文教學的質量。1.直觀情境“直觀情境”可以用“物象直觀”。就是運用實際事物的模擬形象來進行，包括圖片、圖表、模型等。例如在教讀《中國石拱橋》一文時，教師可以用兩張硬紙板做成一個平面和一個拱形，用這兩個來代替平面橋和拱形橋作對比。學生會清晰地得出拱橋的承受能力要比平面橋強，同時也激發(fā)了學生學習這篇課文的興趣。2.給學生發(fā)表獨特見解的空間教學情境的設置，一般有運用實物演示情境、播放音樂渲染情境、用意境悠遠的畫面配合文章主旨，觸發(fā)創(chuàng)意，讓學生的思維得到自由的發(fā)揮，同時讓學生養(yǎng)成學習語文的良好習慣，更要把學習語文的主動權交給學生，讓學生體驗到學習語文的樂趣，從而達到師生合作，共同促進語文教學效率的提高。閱讀教學的大量實踐也證明，閱讀教學直接關系到各科基礎知識的學習和提高，學生掌握了科學的閱讀方法，閱讀的主動性就會加強，這樣才能逐漸領會、理解課文及其他閱讀材料的意義。同時教師也要切實轉變教學觀念，努力探尋并把握好有效的教學策略，才能真正張揚起學生閱讀的個性，建構好學生完美的人格。肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析46、法律有權打破平靜?！?肝轉移瘤的影像診斷,和鑒別診斷肝轉移瘤的影像診斷,2肝轉移瘤Metastatichepaticcarcinoma肝臟是惡性腫瘤轉移最易受累的器官之一。死于癌腫的患者25%~50%有肝轉移。最常見的原發(fā)灶為結腸、胃、胰腺、乳腺和肺癌。其次如食管癌、膽囊癌、肝外膽管癌、惡性黑色素瘤等。前列腺和卵巢轉移到肝的少見大多數(shù)的肝轉移是多發(fā)的,77%涉及兩葉,只有10%的病例是孤立的。肝轉移瘤3局部復發(fā)轉移途徑·門靜脈轉移:門脈引流臟器繼發(fā)灶績直腸癌如消化道及盆腔腫瘤原發(fā)灶結直腦癌肝轉移示意圖肝動脈轉移:如肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等·淋巴回流轉移:如膽囊癌直接蔓延:鄰近臟器,如胃癌、膽囊癌局部復發(fā)4臨床表現(xiàn)早期一般無明顯癥狀臨床兼有原發(fā)癌癥狀及肝臟癥狀癌胚抗原CEA升高有一定意義。CEA:對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預后估計是一個較好的腫瘤標志物但其特異性不強,靈敏度不高,對腫瘤早期診斷作用不明顯晚期可以有黃疸、腹水及惡病質。一般預后不佳臨床表現(xiàn)5組織學特征與原發(fā)腫瘤相似:右半結腸癌易轉移到肝右葉,霎性胰腺癌轉移到肝臟仍呈霎性結構,惡性畸胎瘤轉移到肝臟可岀現(xiàn)脂肪密度,絨癌易出血,結腸粘液腺癌易鈣化等,這些征象對追溯組織來源提供線索可發(fā)生出血、壞死、囊變、鈣化等組織學特征6臨床與預后傳統(tǒng)的觀念認為,當癌腫已有遠處擴散,應視為全身性疾病,局部手術切除無效,如胃癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、宮頸癌和卵巢癌轉移到肝臟。小腸類癌和胃、胰腺的神經(jīng)內分泌癌肝轉移,容易切除可長時間緩解癥狀與存活。肝轉移性類癌和神經(jīng)內分泌癌患者,經(jīng)過嚴格選擇,可行肝移植術。轉移性類癌肝移植也能取得良好療效(5年生存率為69%)臨床與預后7常用檢查方法的選擇Ⅹ線平片一般難以發(fā)現(xiàn)CT掃描主要檢查方法平掃可診斷典型病例增強MR|可作為CT掃描的補充DSAB超(USG常用檢查方法的選擇8乏血供轉移瘤最常見,好發(fā)于胃腸道、肺、乳腺和頭頸部腫瘤強化特點:門靜脈晚期正常肝實質強化,少血供轉移瘤表現(xiàn)為低密度病變,有時有邊緣強化。邊緣強化的發(fā)生意味著腫瘤邊緣有活力表示腫瘤是活動的或中心的壞死。鑒別:局灶性脂肪肝、膿腫、非典型乏血供肝癌和膽管癌等乏血供轉移瘤9乏血供轉移轉移瘤CT表現(xiàn)乏血供轉移轉移瘤CT表現(xiàn)10富血供轉移瘤不常見,原發(fā)腫瘤多見于腎細胞癌、胰島細胞瘤、類癌、肉瘤、黑色素瘤和乳腺癌。在注射對比劑后約35秒的動脈晩期顯示最佳。乳腺癌轉栘瘤可以為富血供,但常規(guī)使用動脈期檢査沒有仼何優(yōu)勢。鑒別:其他富血供腫瘤如血管瘤、FNH、腺瘤和肝癌等富血供轉移瘤11肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析課件12肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析課件13肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析課件14肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析課件15肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析課件16肝轉移瘤的影像診斷和鑒別診斷分析課件17肝轉