血培養(yǎng)的規(guī)范化操作-課件

檢驗(yàn)科余素飛血培養(yǎng)的規(guī)范化操作

——降低污染，提高陽(yáng)性率檢驗(yàn)科余素飛血培養(yǎng)的規(guī)范化操作1一、血培養(yǎng)送檢的臨床重要性二、血培養(yǎng)樣本的采集三、血培養(yǎng)樣本的運(yùn)送四、與臨床的溝通、常見(jiàn)問(wèn)題解答五、趣味題一、血培養(yǎng)送檢的臨床重要性2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒(méi)有總結(jié)一節(jié)課的重點(diǎn)的難點(diǎn)，你是否會(huì)認(rèn)為老師的教學(xué)方法需要改進(jìn)？你所經(jīng)歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽(yáng)曬，也不怕那風(fēng)雨狂，只怕先生罵我笨，沒(méi)有學(xué)問(wèn)無(wú)顏見(jiàn)爹娘……”“太陽(yáng)當(dāng)空照，花兒對(duì)我笑，小鳥說(shuō)早早早……”血培養(yǎng)的規(guī)范化操作--課件4一、血培養(yǎng)的臨床重要性診斷重要性：血培養(yǎng)陽(yáng)性是評(píng)估或確認(rèn)患者患有感染的重要依據(jù)為抗生素敏感試驗(yàn)提供了病原學(xué)依據(jù)，從而使得抗生素治療達(dá)到優(yōu)化

一、血培養(yǎng)的臨床重要性診斷重要性：5預(yù)后重要性從預(yù)后角度看，分離到具有重要臨床意義病原菌的血培養(yǎng)意味著宿主的防御機(jī)制，和（或）以往的臨床治療手段不能將原發(fā)部位感染的病原菌清除。預(yù)后重要性6二、血培養(yǎng)樣本的采集采集前總體要求血培養(yǎng)的采集程序血培養(yǎng)的送檢指征采集時(shí)機(jī)采集最佳方案二、血培養(yǎng)樣本的采集采集前總體要求血培養(yǎng)的送檢指征7血液培養(yǎng)的送檢指征癥狀指征：發(fā)熱（≥38℃）、皮疹、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、神志不清、昏迷或休克。血液培養(yǎng)的送檢指征8疾病指征：

血液疾病、惡性腫瘤、呼吸道感染、呼吸衰竭、導(dǎo)管介入疾病、血液透析患者、糖尿病、艾滋病、肝臟疾病、長(zhǎng)期輸液、化膿性病灶或損害、粘膜損傷性疾病。疾病指征：9一般情況：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫升高之前。使用抗菌藥物之前，應(yīng)立即采集血培養(yǎng)。若病人已服藥，應(yīng)在第二次服藥前采血。采集時(shí)機(jī)一般情況：采集時(shí)機(jī)10采集時(shí)機(jī)

不明原因發(fā)熱：例如：隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱先從不同體位采集2-3次血標(biāo)本間隔大于或等于1h，24-36h后估計(jì)體溫升高之前再采集2份以上若24h培養(yǎng)結(jié)果陰性，應(yīng)重新采集血標(biāo)本采集時(shí)機(jī)不明原因發(fā)熱：11采集時(shí)機(jī)

沙門菌感染患者血培養(yǎng)采集：

根據(jù)不同的病程、病原體存在部位不同，發(fā)病早期（第1-2周）采集血液標(biāo)本可獲得80%-90%的陽(yáng)性率，之后血培養(yǎng)陽(yáng)性率也將下降。

采集時(shí)機(jī)沙門菌感染患者血培養(yǎng)采集：12采集時(shí)機(jī)

急性心內(nèi)膜炎或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)采集：

懷疑急性心內(nèi)膜炎時(shí)，應(yīng)在抗生素治療前1-2h內(nèi)分別從3個(gè)不同部位，間隔≥15min，采集3份標(biāo)本，分別進(jìn)行培養(yǎng)。采集時(shí)機(jī)急性心內(nèi)膜炎或亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)采集：13懷疑亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，應(yīng)在抗生素治療前1-2h內(nèi)分別在3個(gè)不同部位采集血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，間隔≥15min，若24h培養(yǎng)陰性，重新采集2-3份或更多標(biāo)本送檢。懷疑亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，應(yīng)在抗生素治療前1-2h內(nèi)分別在14認(rèn)清各種類型的血培養(yǎng)瓶標(biāo)準(zhǔn)需氣瓶和厭氣瓶?jī)?yōu)良的品質(zhì)經(jīng)濟(jì)可加入10ml血液或體液標(biāo)本FAN需氧/厭氧中和抗生素瓶中和抗生素能力（活化碳粉）培養(yǎng)基營(yíng)養(yǎng)成份更豐富最多可容納10ml血液/體液標(biāo)本小兒需氧瓶可中和抗生素可加入4ml血液標(biāo)本認(rèn)清各種類型的血培養(yǎng)瓶標(biāo)準(zhǔn)需氣瓶和厭氣瓶FAN需氧/厭氧中15血培養(yǎng)標(biāo)本在接種前注意事項(xiàng)？所有培養(yǎng)瓶必須檢查有無(wú)變色或渾濁按一人一瓶一帶原則，嚴(yán)禁多個(gè)患者同時(shí)采樣，以防張冠李戴注意培養(yǎng)瓶的有效期，不能過(guò)期培養(yǎng)用75%酒精消毒瓶蓋，不能用碘酒血培養(yǎng)標(biāo)本在接種前注意事項(xiàng)？所有培養(yǎng)瓶必須檢查有無(wú)變色或渾濁16采集最佳方案采集最佳方案17“HowmanybloodculturesetsdoIneedtodraw?”

應(yīng)該采幾份血液標(biāo)本?“Howmanybloodculturesetsd18采血份數(shù)

NUMBEROFSETSWeinsteinMP,RellerLB,MurphyJR,andLichtensteinKARevInfDis5:35,1983采血份數(shù)NUMBEROFSETSWeinstein19Cockerill,CID2004Cockerill,CID200420表皮葡萄球菌的臨床意義分析樣本數(shù)陽(yáng)性標(biāo)本有意義%污染率%不明%1109732129532260337310100032750253310000表皮葡萄球菌的臨床意義分析樣本數(shù)陽(yáng)性標(biāo)本有意義%污染率%不明21需要抽取多少份血培養(yǎng)樣本？答案:每位患者采血最少2份，每份包含需氧跟厭氧（小兒除外）注意：一次穿刺采血，算“一份”。需要抽取多少份血培養(yǎng)樣本？答案:22標(biāo)本須間隔多久采集?答案：1.每份標(biāo)本應(yīng)在5分鐘內(nèi)采集完成,因?yàn)轶w內(nèi)巨細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在15–30分鐘內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌.2.懷疑亞急性心內(nèi)膜炎患者每間隔一個(gè)小時(shí)采集一份,共采集3份標(biāo)本.標(biāo)本須間隔多久采集?答案：23我們應(yīng)該采集多少血液呢?我們應(yīng)該采集多少血液呢?24采血量與檢出率的關(guān)系Overall/Mayo采血量與檢出率的關(guān)系Overall/Mayo25答案:1、采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素。2、一份標(biāo)本2個(gè)瓶子,最少要10ml,最好采20ml,分別注入2個(gè)瓶?jī)?nèi)。2份4個(gè)瓶子,最少20ml，最好40ml。3、嬰幼兒1-2ml，兒童3-5ml。答案:26

如何區(qū)分污染？感染？血培養(yǎng)的規(guī)范化操作--課件27體表定植的正常微生物群與臨床

檢出的主要致病菌體表定植的正常微生物群臨床檢出主要致病菌表皮葡萄球菌座瘡丙酸桿菌棒狀桿菌屬康狀鱗斑霉金黃色葡萄球菌鏈球菌屬消化球菌屬分支桿菌屬芽孢桿菌屬不動(dòng)桿菌屬腸桿菌科假單胞菌念珠菌屬革蘭陰性菌大腸埃希菌克雷伯菌屬不動(dòng)桿菌屬腸桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌變形桿菌屬流感嗜血桿菌革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌溶血性鏈球菌1.翁心華等.現(xiàn)代感染病學(xué).上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1998年第一版：23-292.汪復(fù)等.中國(guó)感染與化療雜志.2010;10(5):325-334.大多數(shù)臨床檢出的主要致病菌同時(shí)也是人體體表定植的正常菌群，因此，臨床報(bào)告的細(xì)菌檢出可能包含了人體定植的細(xì)菌！體表定植的正常微生物群與臨床

檢出的主要致病菌體表定植的正常28檢測(cè)非培養(yǎng)的感染性指標(biāo)WBC計(jì)數(shù)各種病原體的抗原或抗體檢測(cè)CRP定量?jī)?nèi)毒素定量降鈣素原（PCT）其他檢測(cè)非培養(yǎng)的感染性指標(biāo)WBC計(jì)數(shù)29血培養(yǎng)的采集程序

皮膚消毒培養(yǎng)瓶消毒靜脈穿刺和接種血培養(yǎng)的采集程序皮膚消毒30培養(yǎng)瓶消毒

75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，作用60s;用無(wú)菌紗布或無(wú)菌棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精；

注意不能用碘酒消毒。培養(yǎng)瓶消毒75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞，31皮膚消毒75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上;1%-2%碘酊作用30s或10%碘伏作用90s以上，從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒,區(qū)域直徑3cm以上。75%酒精脫碘。對(duì)碘過(guò)敏的患者,用75%酒精消毒60s，待酒精揮發(fā)后采血,對(duì)酒精過(guò)敏者可用1%新潔爾滅消毒。皮膚消毒75%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上32靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種

在穿刺前或穿刺期間為防止靜脈滑動(dòng)，可戴乳膠手套固定靜脈；用注射器無(wú)菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶（勿換針頭、先注入?yún)捬跹亢笞⑷胄柩跹浚?血培養(yǎng)標(biāo)本接種到血培養(yǎng)瓶后輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢。

靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種在穿刺前或穿刺33三、血培養(yǎng)樣本的運(yùn)送注入標(biāo)本后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢。常規(guī)運(yùn)送時(shí)間<2小時(shí)。若天氣寒冷應(yīng)注意保暖。三、血培養(yǎng)樣本的運(yùn)送注入標(biāo)本后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送檢。常規(guī)運(yùn)送34血液標(biāo)本采集后不能立即送檢怎么辦？血液標(biāo)本采集后的血培養(yǎng)瓶如果不能及時(shí)送檢，需室溫保存或置35-37℃孵箱中，切勿冷藏！因?yàn)橛行┛琉B(yǎng)菌如肺炎雙球菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等遇冷很容易死亡。血液標(biāo)本采集后不能立即送檢怎么辦？血液標(biāo)本采集后的血培養(yǎng)瓶如35

四、加強(qiáng)與臨床的溝通血培養(yǎng)的規(guī)范化操作--課件361、臨床抗感染治療與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不符可能原因檢測(cè)到的微生物為非病原菌細(xì)菌存在有隱性的耐藥機(jī)制非常規(guī)培養(yǎng)能檢測(cè)的感染性病原體

臨床的抱怨（常見(jiàn)）的解答1、臨床抗感染治療與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果不符可能原因檢測(cè)到的微生物為非37臨床問(wèn)題（常見(jiàn)）的解答2、如何解答臨床醫(yī)師提出的問(wèn)題？能否給我加做一些抗菌物的藥敏檢測(cè)？能否分析一下分離到的細(xì)菌是污染菌還是致病菌？

臨床問(wèn)題（常見(jiàn)）的解答2、如何解答臨床醫(yī)師提出的問(wèn)題？381、能否給我加做一些抗菌藥物的藥敏檢測(cè)？如何回答？視所要加的抗菌藥物來(lái)定加的理由，不加的理由說(shuō)明A、是否有CLSI的解釋標(biāo)準(zhǔn)B、是否已有了指導(dǎo)性菌物在報(bào)告中C、是否有標(biāo)準(zhǔn)的藥物紙片………..1、能否給我加做一些抗菌藥物的藥敏檢測(cè)？如何回答？392、能否分析一下分離到的細(xì)菌是污染菌還是致病菌？分析分離菌株的來(lái)源分析病人的狀況：檢測(cè)非培養(yǎng)的感染性指標(biāo)

記住任何所謂的正常寄駐菌都有可能成為病原菌?。?、能否分析一下分離到的細(xì)菌是污染菌還是致病菌？分析分離菌株40如何突現(xiàn)血培養(yǎng)的臨床價(jià)值？三級(jí)報(bào)告一級(jí)報(bào)告：

陽(yáng)性結(jié)果，立即口頭報(bào)告，主要包括革蘭染色特性和形態(tài).二級(jí)報(bào)告：

報(bào)告直接抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌種屬的初步鑒定結(jié)果.三級(jí)報(bào)告——最終結(jié)果（書面）報(bào)告陽(yáng)性培養(yǎng)結(jié)果（最終鑒定結(jié)果、最終藥敏結(jié)果）培養(yǎng)5日?qǐng)?bào)告無(wú)菌生長(zhǎng)如何突現(xiàn)血培養(yǎng)的臨床價(jià)值？三級(jí)報(bào)告41

培養(yǎng)結(jié)果（48h陽(yáng)性）：表皮葡萄球菌患者：男，15歲臨床診斷：肺炎（T38.5℃）標(biāo)本：左側(cè)靜脈血液（單瓶）抗菌藥物名稱（直徑mm）結(jié)果抗菌藥物名稱（直徑mm）結(jié)果-內(nèi)酰胺酶POS+克林霉素22S青霉素G6R四環(huán)素24S苯唑西林6R呋南妥因32S頭孢唑林28S萬(wàn)古霉素16S頭孢噻肟32S替考拉寧20S環(huán)丙沙星9R利奈唑胺18R復(fù)方新諾明26S慶大霉素6R紅霉素6R趣味問(wèn)題21.此檢測(cè)結(jié)果可信嗎？2.如果可信選用什么藥物？如果不可信請(qǐng)說(shuō)明理由！培養(yǎng)結(jié)果（48h陽(yáng)性）：表皮葡萄球菌